Crearea dispozitivelor laser oftalmice cu anumiți parametri care afectează diferite structuri ale globului ocular (zona trabeculară, irisul, corpul ciliar) a permis dezvoltarea și utilizarea în practică clinică a diferitelor metode de tratare cu laser a glaucomului. Chirurgia laser este una dintre etapele de tratament a glaucomului necompensat, care intensifică, uneori elimină, medicamente antihipertensive.
1. Avantajele intervențiilor laser:
- procedură scăzută traumatică
- absența complicațiilor grave intra- și postoperatorii
- posibilitate de tratament pe bază de ambulatoriu
- posibilitatea intervențiilor repetate cu laser, cu o scădere a efectului hipotensiv în perioada postoperatorie pe termen lung
2. Metode de operare cu laser în tratamentul glaucomului:
Notă: în funcție de indicații, intervențiile laser combinate care afectează diferite structuri ale globului ocular
3. Trabeculoplastia cu laser
3.1. Tipuri de trabeculoplastie cu laser (LTP):
- Argon și LTP neoxidic (514/532 nm)
- LTP în infraroșu cu diodă
- LTP selectiv
- LTP infraroșu microimpulz
3.2. Indicatii pentru trabeculoplastia cu laser:
- Glaucomul cu unghi deschis cu unghi deschis de 1-2-3 cu nivel crescut de IOP;
- Efectul inadecvat al medicamentelor antihipertensive;
- Utilizarea a mai mult de 2 medicamente hipotensive pentru a atinge PIO tolerabil;
- Rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical;
- Prezența contraindicațiilor la utilizarea medicamentelor antihipertensive;
- Potențiala nerespectare a regimului de droguri
3.3. Lentile utilizate pentru LTP:
- Ochelarii de 3 oglinzi de la Goldman
OCULAR TREI OGLINZI UNIVERSAL
- Lentila trabeculoplastică a lui Rich
OCUPATĂ TRABECULOPLASTĂ RITCH
- goniolinza pentru LTP selectiv
OLYLĂ LATINA SLT GONIO LASER LENS
MAGNA OCULARĂ VEZI GONIO
Coagulitele sunt aplicate uniform în treimea anterioară sau mijlocie a trabeculelor pe o circumferință de 120-180-270-300 grade a trabeculelor (excluzând cvadrantul superior) în 1-3 sesiuni. Dacă sunt necesare intervenții repetate, se aplică coagule în zona netratată.
- hipertensiune reactivă
- irite
- punct de vedere keratopatie
Cu o pregătire preoperatorie adecvată, selecția pacienților, procedura și tratamentul postoperator, complicațiile sunt minime sau repede oprite.
3.6. Argon (514 nm) și neodim (laser Nd: YAG 532 nm) LTP:
Parametrii intervenției cu laser:
- Dimensiunea spotului = 50 - 100 μm
- Timp de expunere = 0,1 - 0,2 secunde
- Putere = 500 - 1200 mW
- Numărul de coagulanți = 80 - 110
În timpul procedurii, este necesar să se realizeze reducerea, albirea țesutului trabeculei sau formarea unui mic bule de gaz.
3.7. LTP în infraroșu cu diodă (810 nm)
Parametrii intervenției cu laser:
- Dimensiunea locului = 75 - 100 μm
- Timp de expunere = 0,1 - 0,5 secunde
- Putere = 500 - 1500 mW
- Numărul de coagulanți = 100 - 130
În timpul testării, puterea crește până la apariția efectului de micro-explozie și apoi scade cu 100 mV.
3.8. LTP selectiv (laser neodymium YAG cu Q modulat, dublare frecvență 532 nm).
Parametrii de expunere la laser:
- Dimensiunea locului = 400 μm
- Expunere = 0,3 ns.
- Putere = 0,5 - 1,0 mJ
- Numărul de coagulanți = 70 - 130
Coagulanții sunt aplicați îndeaproape, fără a se suprapune. Cu efectul micro-exploziei, puterea scade. În cazul scăderii insuficiente a nivelului de IOP după SLT și ALT în 2-6 luni, este posibilă reluarea SLT.
3.9. Diodă infraroșie microimpulză LTP (810 nm)
Parametrii de expunere la laser:
- Dimensiunea spotului = 300 μm
- Expunere = 0,2 - 1,0 sec.
- Putere = 1,0 - 2,0 W
- Ciclu de lucru = 5 - 20%
Coagulanții sunt aplicați îndeaproape, fără a se suprapune. Dacă se înregistrează o scădere insuficientă a nivelului de PIO, este posibil să se recalifice.
Notă: Se recomandă pentru etapele 1 și 2 ale glaucomului cu unghi deschis primar.
4. Coagularea ciclophobic transsclerală
4.1. Indicatii pentru ciclophotocoagularea transsclerala (TCF):
- terminal glaucom primar și secundar dureros cu IOP ridicat
- glaucom primar necompensat, tradițional în etape avansate
- sindrom reactiv de lungă durată după operațiile laser transferate anterior
4.2. Parametrii și tehnici pentru efectuarea TTFK
Laserul diodic (810 nm)
Nd: laser YAG (1064 nm)
Parametrii de expunere la laser:
- Expunerea = 1 - 5 secunde.
- Putere = 0,8 - 2,0 W
- Număr de coagule = 20 - 30
Coagulazele se aplică la o distanță de 1,5 - 3 mm de membrul din zona de proiecție a proceselor corpului ciliar.
Notă: în cazul scăderii insuficiente a PIO după ciclofocoagularea transsclerală, aceasta poate fi repetată după 2 până la 4 săptămâni, iar în cazul glaucomului terminal "dureros" - după 1 până la 2 săptămâni.
Coagulare combinată ciclophobic transsclerală și trabeculoplastie laser cu un singur moment.
Parametrii impactului laser pentru LTP (vezi secțiunea LTP).
Parametrii acțiunii laser a TCPA:
- Expunere - 1 sec.
- Putere - 1,5-2,0 W
- Numărul de coagule - 24-30
360 de circumferință a membrelor; TCFK se efectuează la 10 minute după LTP.
Indicație: glaucomul primar cu unghi deschis necompensat al etapei a 3-a cu un PIO mai mare de 35 mm Hg. la modul miotic maxim.
5. iridotomia laser - iridectomia
5.1. Indicatii pentru iridectomia laser:
- Unghiul unghiular și unghiul de închidere cu blocul pupilar
- prevenirea atacurilor acute de glaucom pe ochiul pereche cu teste pozitive de încărcare și proba Forbes
- irisul plat
- bloc iridovital
- mobilitatea iradierii diafragmei în timpul comprimării de către lentilele de contact în timpul gonioscopiei (în special cu un diametru al globului ocular mai mic de 23 mm)
5.2. Contraindicații la iridectomia laser:
- congenitale sau dobândite ale corneei
- edem cornean pronunțat
- slotted camera frontală
- paralizie mdriazis
5.3. Tipuri de iridectomie cu laser
Iridectomia laser este efectuată folosind dispozitive laser cu diferite lungimi de undă.
Tipuri de iridectomie cu laser:
- Iridotomie cu laser cu un singur puls Nd: YAG
- Agregate cu argon sau diode combinate într-o singură etapă și iridectomie cu laser YAG
Notă: se recomandă utilizarea metodelor combinate pentru reducerea încărcării energetice și reducerea riscului de complicații postoperatorii.
5.4. Tehnici de conducere
Iridotomia se efectuează în zonă de la 10 la 2 ore pentru a evita împrăștierea luminii după operație. Ar trebui să alegeți cea mai subțire secțiune (cripte) a irisului și să evitați navele vizibile. La perforarea irisului, fluxul de fluid cu pigmentul din camera anterioară este vizualizat. Dimensiunea optimă a iridectomiei este de 200-300 μm.
- lentila lui Abraham (OCULAR ABRAHAM IRIDECTOMI)
- Weiss lentilă (OCULAR WISE IRIDOTOMI)
5.5. Iridotomie cu un laser de neodim cu monopuls
Neodym Nd: laser YAG (1064nm)
Parametrii intervenției cu laser:
- Putere = 1,0 - 5,0 mJ
- Numărul impulsurilor = 3 - 10
Notă: este necesară focalizarea precisă a fasciculului laser pe stria irisului și interferența cu energie minimă.
Există un risc crescut de microhemoragie din zona de expunere, care se dizolvă în timpul zilei.
5.6. Iridectomia cu argon în stadiu-etapă (514 nm)
Parametrii intervenției cu laser:
Etapa 1: diametrul spotului = 200 - 300 μm
- Timp de expunere = 0,05 - 0,3 secunde
- Putere = 200 - 600 mW
Notă: Este necesar să se monitorizeze acuratețea focalizării pentru a preveni expansiunea zonei de coagulare.
5.7. Stadiu-etapă de argon - iridectomie laser
Etapa 2 (deschiderea prospectului de pigment):
- Diametrul spotului scade la 50 μm
- Timp de expunere = 0,02 - 0,05 secunde
5.8. Iridectomia diodelor infraroșii (810 nm)
Parametrii intervenției cu laser
- Dimensiunea spotului = 75 - 100 - 125 μm
- Timp de expunere = 0,2 - 0,5 secunde
- Putere = 500 - 1500 mW
Notă: în perioada postoperatorie există riscul perforării perforației, așadar este preferabil să se efectueze întotdeauna o iridectomie combinată dacă este disponibil un echipament adecvat.
5.9. Diodă combinată într-o singură etapă și iridectomie cu laser YAG
În prezența unei coagulații (cu o lungime de undă de 532 nm sau 810 nm) și a unui laser YAG pentru efectuarea iridectomiei, se recomandă întotdeauna o iridectomie combinată într-o singură etapă în dulapul cu laser.
Parametrii intervenției cu laser
- Coagularea cu laser cu o lungime de undă de 532 nm sau 810 nm
- Dimensiunea spotului = 50 - 125 μm
- Timp de expunere = 0,1 - 0,5 secunde
- Puterea pentru un laser verde este de 200 până la 600 mW
- Puterea pentru laserul cu infrarosu = 500 - 1500 mW
- Numărul impulsurilor = 10 - 40
Notă: Laserul cu diodă infraroșie este preferat pentru irisurile maro închise și maro. Laserul "verde" - cu iris pigmentat poate duce la formarea unei cruste în straturile superficiale, împiedicând expunerea la laser.
Laser Nd: YAG cu dublare frecvență
Folosit o lentilă Abraham
Parametrii intervenției cu laser:
Notă: o metodă combinată într-o singură etapă permite reducerea încărcării energetice a ochiului, obținerea unei găuri iridectomice cu marginile drepte și reducerea riscului de infectare a deschiderii în iris.
5.10. Complicații ale iridectomiei cu laser
- sângerare din zona de intervenție (se oprește prin comprimarea lentilei pe cornee)
- hipertensiune reactivă
- irite
- leziunea epiteliului din spate
- focalizarea opacităților lentilei
Notă: cu o tehnică adecvată, complicațiile sunt minime și ușor de andocat.
6. Gonioplastia cu laser
Argon laser (514 nm)
Neodim Nd: laser YAG (532 nm)
Laserul diodic (810 nm)
Parametrii intervenției cu laser:
- Dimensiunea spotului = 100 - 300 μm
- Timp de expunere = 0.2 sec.
- Putere = 200 - 500 mW
- Număr de coagule = 20 - 30
Intervenția se efectuează în zona radicală a irisului de-a lungul întregii circumferințe (360 de grade), lăsând 2 puncte de pete între coagule și evitând vase radiale vizibile.
Notă: este rar utilizată singură, mai des în combinație cu iridectomia laser și trabeculoplastia cu laser.
6.1. Indicatii pentru gonioplastia cu laser:
- unghiul îngust și glaucomul zakratougolnaya - pentru a extinde profilul unghiului camerei anterioare ca rezultat al retragerii rădăcinii irisului din zona trabeculară
- prepararea trabeculoplastiei cu laser în scopul lărgirii profilului unghiului camerei anterioare pentru o mai bună vizualizare a zonei trabeculare
- sindromul irisului plat
6.2. Complicațiile gonioplastiei laser:
- Irit
- Deteriorarea endoteliului cornean
- Creșterea IOP
- Mudriza persistentă
7. Dispozitivul de desemetogonie cu laser
destsemetogoniopunktura laser efectuate la pacienți cu niveluri necompensate IOP efectuate după penetrarea Sclerectomy profunda (NPDS) pentru a crea un entocornea subtiere chirurgical mikrofistul.
7.1. Tehnica de intervenție
Monopulse Nd: laser YAG
Parametrii intervenției cu laser:
- Putere = 5 - 8 mJ
- Numărul coagulelor = 2 - 15
Interferența se realizează în zona de NDSE respectiv proiecție postoperatorii cavitate intrascleral anterioară a trabeculelor și inelul de frontieră din față Schwalbe.
7.2. Folosite lentile
- Ochelarii de 3 oglinzi de la Goldman
OCULAR TREI OGLINZI UNIVERSAL
OCULAR MAGNA VIEW GONIO (cea mai bună opțiune)
7.3. Complicațiile de descemetomiopunctură cu laser
- sângerări de la vasele rădăcinii irisului
- microhemoragie în zona afectată
- întreruperea coroidului
8. Pregătirea preoperatorie a pacienților înainte de operațiile cu laser
- De trei ori instilarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene cu o oră înainte de intervenția chirurgicală
- instilarea agenților miotoni cu 30 de minute înainte de operație
- instilarea anestezicelor locale înainte de operație
- Retrobulbaric anestezie cu dureri severe înainte de operație
9. Terapia postoperatorie
- instilație de AINS 3 - 4 ori pe zi, timp de 5-7 zile și / sau oral le folosesc timp de 3 - 5 zile
- inhibitori ai anhidrazei carbonice (in instilljatsijah 7-10 zile sau 3 zile oral cu intervale de 3 zile, timp de 3 - 9 zile)
- terapia antihipertensivă sub controlul IOP
Notă: necesită un control atent al IOP în perioada postoperatorie precoce în cazurile de PIO de mare înaintea intervenției chirurgicale, la glaucom mult mai avansat, cu defecte pronunțate câmpului vizual și glaucom într-un singur ochi.
În funcție de progresul pe fundalul tratamente laser nivelul PIO și stabilizarea procesului glaucomatoase realizat: ajustarea terapiei antihipertensive și interferenței cu laser repetate.
În absența compensării procesului glaucomului pe fundalul intervențiilor laser, se decide problema tratamentului chirurgical.
Un oftalmolog va răspunde la întrebările dvs. despre tratamentul cu laser pentru glaucomul online.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: