Un interviu tradițional în psihiatrie a apărut pe baza unui model de examinare medicală și este în cea mai mare parte adaptat pentru a lucra cu psihotici sau cu organici (Gill et al., 1954). Sub influența teoriei și practicii psihanalizei, accentul principal sa mutat treptat la interacțiunea dintre pacient și terapeut. Un set de întrebări destul de normale au dat naștere unui studiu mai flexibil al principalelor probleme. Această abordare examinează înțelegerea pacientului de conflictele lor și leagă studiul personalității pacientului față de comportamentul său actual în timpul interviului. Karl Menninger dă exemple bune acestei abordări (Menninger, 1952) pentru diferiți pacienți.
Vaythorn (Whitehorn, 1944), Paudermeyker (Powdermaker, 1948), Fromm-Reichmann (Fromm-Reichmann, 1950) și mai ales Sullivan (Sullivan, 1954) au contribuit la crearea acestui tip de interviu de psihiatrie, centrul căreia se află interacțiunea dintre pacient si terapeut ca sursă principală de informare. Gill (Gill et al. 1954) a creat un nou model de interviuri de psihiatrie, care vizează o evaluare cuprinzătoare a stării pacientului și consolidarea dorinței sale de a obține ajutor. Natura tulburării și măsura în care pacientul este motivat și gata de psihoterapie pot fi evaluate în timpul interacțiunii efective cu terapeutul. Această abordare ne permite să vedem o legătură directă între psihopatologie pacientului și de modul în care aceasta arată terapia. De asemenea, ajută să evalueze ce forme de rezistență poate deveni o problemă centrală în primele etape ale tratamentului. Această abordare face posibilă pentru a sublinia calitățile pozitive ale pacientului, dar poate acoperi anumite aspecte ale psihopatologiei.
Deutsch (1949) a subliniat valoarea unui interviu psihanalitic care descoperă legături inconștiente între problemele curente ale pacientului și trecutul său. Pe baza unei baze teoretice diferite, Rogers (1951) a propus un stil de interviu care îi ajută pe pacient să-și exploreze experiențele emoționale și relația dintre ele. O astfel de abordare nestructurată, dacă vorbim despre deficiențele sale, reduce posibilitatea obținerii unor date obiective și nu ne permite să examinăm sistematic psihopatologia și sănătatea pacientului.
McKinnon și Michels (1971) descriu diagnosticul psihanalitic pe baza interacțiunii dintre pacient și terapeut. Pentru diagnostic, se folosesc manifestări clinice ale caracterului caracterului pe care pacientul le demonstrează într-un interviu. Această abordare vă permite să colectați cu atenție informații de natură descriptivă, rămânând în cadrul conceptual psihanalitic.
In colaborare cu S. Bauer, R. Blumenthal, A. Carr, E. Goldstein, G. Hunt, L. și M. pesar de piatră, am dezvoltat o abordare care Blumenthal (comunicare personală), propus pentru a apela un interviu structural - pentru evidențierea caracteristicilor structurale cele trei tipuri principale de organizare de personalitate. Cu această abordare, atenția este îndreptată asupra simptomelor, conflictelor și complexităților care sunt caracteristice pacientului și, mai ales, cum se manifestă aici și acum în interacțiunea cu terapeutul.
Sugerăm că un accent pe principalele conflicte ale pacientului generează tensiunea necesară, ceea ce îi permite să se manifeste principala organizație de protecție și structurală a funcțiilor mentale. Concentrându-se pe acțiunile de protecție ale pacientului în timpul interviului, avem datele necesare pentru a ne permite să-l ia la una dintre cele trei tipuri de structuri de personalitate. Pentru a face acest lucru, estimăm gradul de integrare a identității sale (integrarea auto-obiect și reprezentări), tipul de protecție de bază și capacitatea de a testa realitatea. Pentru a activa și evalua caracteristicile structurale, am creat o formă de interviu, care se combină examinarea tradițională de psihiatrie cu abordarea orientată psihanalitic, concentrându-se pe interacțiunea dintre pacient și terapeut, pentru a clarifica, confruntare și interpretare a conflictelor identitare, mecanismele de apărare și încălcări de testare a realității, care sunt prezentate în această interacțiune - mai ales atunci când sunt exprimate în elementele de transfer.
Înainte de a trece la descrierea celui mai structurat interviu, vom da câteva definiții care ne vor ajuta în viitor.
Clarificarea este o anchetă, împreună cu pacientul toată informația nedefinită, obscur, enigmatică, contradictorii sau incomplete furnizate de acestea. Clearing numit un prim pas cognitiv, în care toți pacientul spune, nu este pusă la îndoială, dar discuția pentru a afla ce presupune acest lucru, și pentru a evalua dacă el înțelege problema sau cât de mult experiență confuzie înainte ca rămâne neclar. Cu clarificare avem o informație conștient și subconștient, care nu este o provocare pacientului. În final, pacientul clarifica comportamentul lor și experiențele lor interioare, ne aduce în așa fel încât să granițele înțelegerea conștientă și subconștient.
Confruntarea, al doilea pas în procesul de interviu, deschide pacientului astfel de informații care par contradictorii sau inconsecvente. Confruntarea a atras atenția pacientului asupra acelor aspecte ale interacțiunii sale cu terapeutul, care pare să indice incoerențe în operațiune - și, în consecință, nu funcționează mecanisme de apărare, există conflict de sine și obiect reprezentări, și a redus gradul de conștientizare a realității. Mai întâi, pacientul este arătat ceva în acțiunile sale pe care nu și-a dat seama sau nu a fost complet natural, dar ceea ce terapeutul percepe ca fiind ceva inadecvat, contrar altor informații sau confuz. Pentru confruntare, este necesar să se compare acele părți ale materialului conștient și preconștient pe care pacientul îl reprezintă sau trăiește separat unele de altele. Terapeutul ridică, de asemenea, întrebarea despre posibila semnificație a acestui comportament pentru funcționarea pacientului în momentul de față. În acest fel, se poate examina capacitatea pacientului de a privi lucrurile dintr-un punct de vedere diferit fără regresie ulterioară, este posibil să se stabilească relații interne între diferitele subiecte colectate împreună și mai ales să se evalueze integrarea noțiunilor de sine și de alții. Reacția pacientului la confruntare este, de asemenea, importantă: conștientizarea realității crește sau descrește, el simte empatia cu terapeutul, ceea ce reflectă înțelegerea acestuia de situația socială și capacitatea de a testa realitatea. În cele din urmă, terapeutul corelează comportamentul curent aici și acum cu probleme similare ale pacienților din alte domenii, stabilind astfel o legătură între comportament și plângeri - și caracteristicile structurale ale individului. Confruntarea necesită tact și răbdare, nu este o invazie agresivă a psihicului pacientului și nu o mișcare spre polarizarea relațiilor cu el.
Interpretarea, spre deosebire de confruntare, conectează materialul conștient și preconștientă presupusa sau posibila funcționare inconștientă sau motivație aici-și-acum. Folosind interpretarea investigat originea conflictului dintre state disociate Ego (auto și obiect reprezentări pe părți), natura și motive mecanismele de protecție existente și respingerea de protecție a testării realității. Cu alte cuvinte, interpretarea trebuie să se ocupe de anxietate ascunse și a conflictelor de intensificare. Confruntarea compară și reorganizează ceea ce se poate observa; interpretare se adaugă la dimensiunea materială a cauzalității ipotetice și adâncimea. Astfel, terapeutul se referă comportamentul real al pacientului cu ei anxietate profundă, motivație și conflicte, permițându-vă să vedeți principalele provocări pentru manifestările comportamentale actuale. De exemplu, atunci când terapeutul spune pacientul care pare să vadă în manifestările sale de comportament de suspiciune, și explorează modul în care pacientul este conștient de acest lucru - această confruntare; atunci când terapeutul sugerează că suspiciunea pacientului sau anxietate din cauza faptului că el vede terapeutul este „rău“, pe care aș vrea să scape de mine (și pacientul până în prezent nu a fost conștient de) - este o interpretare.
Transferența este manifestarea comportamentului inadecvat atunci când pacientul interacționează cu terapeutul - un comportament care reflectă repetarea inconștientă a relațiilor patologice și conflictuale cu alții semnificativi din trecut. Transmiterea reacțiilor creează un context de interpretare, care leagă ceea ce se întâmplă cu pacientul acum, cu ceea ce sa întâmplat în trecut. Spunând pacientului că încearcă să controleze terapeutul și că este suspicioasă față de el înseamnă să recurge la confruntare. Să presupunem cu tărie că percepe terapeutul ca fiind o persoană despotică, dură, nepoliticoasă și suspectă și, prin urmare, este el însuși prudent, deoarece el se luptă cu aceleași tendințe în sine, aceasta este o interpretare. A spune că un pacient se luptă cu un terapeut care personifică "dușmanul" său interior, pentru că a cunoscut relații similare în trecut cu o figură părintească, este interpretarea transferului.
Pe scurt, clarificarea este un instrument cognitiv moale pentru investigarea limitelor conștiinței pacientului cu privire la un anumit material. Confruntarea încearcă să aducă în conștiința pacientului aspecte potențial contradictorii și incompatibile ale materialului. Interpretarea urmărește rezolvarea acestui conflict, sugerând motivele și inconștientul care stă la baza acestuia, ceea ce conferă materialului conflictual o anumită logică. Interpretarea transferului aplică toate aspectele de mai sus ale tehnologiei la interacțiunea reală dintre pacient și terapeut.
Deoarece interviul structural se concentrează pe confruntarea și interpretarea de apărare cu privire la conflictele de identitate, pe capacitatea de a testa realitatea și prin încălcarea relațiilor de obiect internalizate, precum și conflictele afective și cognitive - este pacient suficient de tensiune. In loc de a ajuta pacientul să se relaxeze și de a reduce nivelul de protecție, luându-le, sau ignorarea, terapeutul urmărește să se asigure că pacientul a arătat organizarea anormală a funcțiilor ego-ului, pentru a obține astfel de informații cu privire la organizarea structurală a încălcărilor sale. Dar abordarea descrisă de mine nu este în nici un caz un interviu tradițional "stresant", în timpul căruia pacientul încearcă să provoace conflicte sau anxietăți artificiale. Dimpotrivă, clarificarea realității, în multe cazuri, este necesar la prima confruntare cere terapeutului pentru a măsura exprimă respectul și grija pentru realitatea emoțională a pacientului este cinstit de comunicare, mai degrabă decât indiferență sau condescendența pacient „mai în vârstă.“ Tehnica interviului structural va fi luată în considerare în al doilea capitol, iar mai jos sunt caracteristicile clinice ale organizației de frontieră a individului, care se deschid cu această abordare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: