Scopul principal al acestui capitol este de a arăta valoarea practică a unui interviu structurat, în principal în diagnosticul diferențial al condițiilor limită. O descriere clinică detaliată a diferitelor tablouri pe care le observăm în timpul interviului structural ne va ajuta să înțelegem și limitele acestei abordări. Putem formula pe scurt următorul principiu general: cu cât sunt mai clare simptomele psihozei sau sindromul leziunilor organice ale creierului, cu atît interviul structural seamănă cu un examen psihiatric tradițional. Dar când ne întâlnim cu pacienți care suferă de neuroni sau încălcări la limită, atunci beneficiile unui interviu structurat devin imediat evidente. Interviul structurat nu numai că ajută la stabilirea unor distincții clare în diagnosticul diferențial, ci oferă și informații privind prognosticul și indicațiile pentru psihoterapie. Oferă o prezentare a motivațiilor pacientului, a capacității sale de a introspecia și a cooperării în procesul de psihoterapie și, de asemenea, permite evaluarea potențialului de decompensare exterioară și psihotică.
Există o întrebare importantă: ar trebui efectuat un interviu standard înainte de un interviu structurat pentru a colecta date despre istoricul pacientului, înlocuind astfel examenul psihiatric tradițional cu interviuri de diagnostic structurate? Sau este o colectare standard de date și un examen psihiatric tradițional, care ar trebui înlocuit cu un interviu structurat, care poate duce la o colecție selectivă de date din istoria pacientului, în funcție de subiectele menționate în procesul interviului structurat?
Avantajele începutului clasic cu colectarea datelor despre istoria pacientului sunt că această abordare este mai ușor pentru psihiatrii care sunt obișnuiți să culeagă istoricul medical și să efectueze un examen. În plus, permite psihiatrului să diagnosticheze rapid semnele evidente de psihoză sau sindromul leziunilor organice ale creierului (și, în aceste cazuri, interviurile structurate sunt mai puțin importante). În plus, această abordare mai tradițională reduce anxietatea inițială a pacientului, deoarece se încadrează în așteptările obișnuite asociate cu relația medicului cu pacientul. Un standard care începe cu colectarea datelor despre istoricul pacientului ajută de asemenea la evitarea activării premature a protecțiilor primitive (ceea ce poate duce la o atitudine extrem de negativă sau rezistență la terapeut, în special atunci când interacționează cu un pacient paranoic).
Dezavantajele începutului tradițional, precedând interviul structurat, sunt că îi ajută pe pacient să-și ascundă mecanismele de apărare de bază. Acest lucru este în special proyav-posibil, în cazurile în care avem de-a face cu structuri borderline sau neuro-Atlantic: pacientul poate fi protector, „adaptează“ la situația de interviu, reduce anxietatea lor și în același ascunde timp de la noi conflicte și relațiile timpurii ne-renos.
Cântărind toate „pro“ și „contra“, pot spune următoarele: mai puțin medic de timp pentru o examinare completă a pacientului, și mai puțin experiența sa în interviuri structurate, cu atât mai mărturie a faptului că pornind de la un standard TRE-sa, și deja apoi continuați cu un interviu structurat. Dimpotrivă, cu atât mai mult în timpul nostru de eliminare decât terapeuți cu experiență și cu atât mai mult diagnosticul diferențial axat pe modul de a distinge structura nevrotică a frontierei sau în limita a psihotice - mai mărturie a faptului că-se să înceapă cu interviul structural , înțelegând că informațiile necesare despre istoricul pacientului pe care le descoperim în mod natural în etapele ulterioare ale interviului.
Interviul începe cu faptul că pacientului i se oferă să vorbească pe scurt despre motivele care l-au determinat să consulte un terapeut, despre ceea ce așteaptă de la terapie, despre principalele sale simptome, probleme sau dificultăți. Cursul conversației cu pacientul după ce răspunde la întrebările inițiale poate fi diferit; depinde de abordări diferite ale interviului structurat (Stone, 1980, Selzer, 1981). Prefer să efectuez o căutare sistematică pe baza informațiilor inițiale, examinând ciclul simptomelor "cheie" asociate unul cu celălalt; aceste simptome psihopatologice sunt descrise în afara cercului (figura 1)
Fig. 1. Procesul de interviu: mișcarea pentru simptome cheie
Atunci când studiul inițial de definire a domeniului finalizat, Tera-pevt se concentrează pe cele mai importante simptome care dezvaluie, au fost în procesul de interviu, explorând-le ca acestea sunt pro-aici și-acum folosind clarificare, confruntare, o interpretare prudentă, vizionarea atent reacțiile pacientului la acțiunile terapeutului. Capacitatea pacientului de a le-patiyu experiență în legătură cu terapeutul la eforturile de capacitatea TVA-ului de a clarifica identitatea ego-ul său, relațiile de obiect, testarea realității, și configurarea protecției puls-show-uri participante INDICA ca este predispus la introspecție. Diagnosticul structural depinde în mare măsură de modul în care pacientul răspunde la clarificări, confruntări și interpretări ale terapeutului.
Dacă, de exemplu, în timpul studiului inițial, terapeutul a descoperit semne de identitate difuză și lipsă de capacitate de a testa realitatea, el în primul rând urmărește ca aceste manifestări să se intensifice aici și acum în procesul de interviu. Apoi, el aplică confruntare, atrăgând atenția pacientului asupra inconsecvenței cuvintelor sale și a altor semne de inconsecvență care sugerează natura protectivă a comportamentului său. În plus, terapeutul interpretează cu atenție posibila semnificație a acestor contradicții, care determină pacientul să meargă mai adânc în studiul comportamentului și motivațiilor sale. Pacientul este întrebat ce gândește despre aceste contra-discursuri, ceea ce simte despre ei, ce alte informații sunt necesare pentru a clarifica sensul unui astfel de comportament.
Când avem de-a face cu pacienții care au dificultăți în a-și pune gândurile sau sentimentele în cuvinte, este necesar să extragem informații de diagnosticare din surse suplimentare. Pe baza acestor date, construim ipoteze despre simptomele cheie. Apoi, în situația de aici și acum, încercăm să ne concentrăm asupra acestor simptome, folosind confruntări, clarificări și interpretări. Un astfel de studiu mai detaliat este realizat cu privire la câteva simptome cheie până când obținem un diagnostic structural clar.
Astfel, interviul de diagnostic structural combină observația psihanalitică care vizează interacțiunea pacientului cu terapeutul, cu tehnica psihanalitică de interpretare a conflictelor și a acțiunilor defensive manifestate în această interacțiune. Scopul acestei abordări este identificarea atât a simptomelor cheie clasice în care se manifestă psihopatologia, cât și a structurii personalității subiacente.
O caracteristică importantă a acestei abordări este caracterul său ciclic. Imaginea simptomelor cheie plasate de-a lungul circumferinței dă terapeutului, trecând de la un simptom la altul, posibilitatea de a reveni la punctul de plecare și de a începe un nou ciclu de cercetare. Acest lucru diferă brusc de un alt model de cercetare construit pe tipul de "tip de decizie", unde toate mișcările sunt fixate rigid. Mișcarea circulară a simptomelor cheie permite terapeutului să se întoarcă ori de câte ori este necesar pentru același subiect, dar într-un context nou, în etapele ulterioare ale interviului, verificând din nou impresiile sale inițiale. Așa cum vom vedea mai târziu, nu este necesar să urmărim sistematic simptomele cheie unul câte unul. Datele obținute în timpul studiului inițial sugerează diferite variante ale ciclului ciclic al interviului.
Fragment al cărții lui Otto F. Kernberg "Tulburări de personalitate severă. Strategii de psihoterapie. Psihanaliză integrativă a secolului XX "
Distribuiți acest link:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: