Diagnostic diferențial, cardiomiopatie hipertrofică, cardiomiopatie, medicală

Diagnostice diferențiale

Atunci când este necesar, pentru a exclude alte cauze posibile ale hipertrofiei ventriculare stângi, în special diagnosticul de HCM „inima de atlet“, dobândită și congenitală, DCM, si tendinta de a creste tensiunea arteriala - hipertensiune arterială esențială. Diagnosticul diferențial cu defecte cardiace, însoțite de suflu sistolic, este deosebit de important în cazurile de forma de cardiomiopatie hipertrofică obstructivă. La pacienții cu focale și modificări ECG ischemice și (sau) durere anginoasă este diagnosticul diferențial capitală a CHD. Cu preponderența în semne clinice de insuficiență cardiacă congestivă, în combinație cu o creștere relativ mică a mărimii inima HCM trebuie diferențiată de fibrilație mixom, boli cardiace pulmonare cronice si bolilor asociate cu sindromul de restricție - pericarditei constrictive, amiloidoza, hemocromatoza, și inima sarcoidoza și restrictive ILC.

Boala cardiacă ischemică. Cel mai adesea HCMC trebuie să se diferențieze cu forme cronice și mai puțin acute de boală cardiacă ischemică. În ambele cazuri, pot exista dureri anginoase în piept, dificultăți de respirație, bătăi neregulate ale inimii, hipertensiune arterială concomitentă, tonuri suplimentare în diastolă, modificări și semne de ischemie pe ECG mici și macrofocal. zgomot sistolică mai puțin determinată care în BCI poate fi asociata cu insuficienta valvei mitrale, în principal datorită disfuncției mușchiului papilar sau concomitent aortica tip stenoza Mecklenburg. Cu o examinare radiografică, există o creștere moderată a ventriculului stâng și, uneori, a atriului stâng.

Important pentru diagnostic este ecocardiografie, în care unii pacienți sunt determinate de tulburările contractilității CHD segmentale inerente, dilatarea moderată a ventriculului stâng și a reduce PV acestuia. La vârstnici, este posibilă calcificarea valvei aortice. Hipertrofia ventriculului stâng este foarte moderată și are adesea un caracter simetric. Impresia asupra îngroșarea disproporționată a septului interventricular prezența poate crea zone de akinezie infarct miocardic datorat în peretele posterior al ventriculului stâng cu hipertrofia compensatorie a septului miocardului. Astfel, în contrast cu hipertrofie asimetrică septal ca formă de cardiomiopatie hipertrofică, hipertrofie însoțită de sept hiperkinetic. În cazurile marcate dilatarea atriul stâng din cauza insuficienței mitrale concomitente în BCI dilatarea profund marcată a ventriculului stâng, necaracteristică pacienții cu CMH. Confirmarea diagnosticului HCMC permite detectarea semnelor de gradient de presiune subaortică.

În absența datelor ecocardiografice Doppler în favoarea obstrucției subaortice, diagnosticul diferențial este mult mai dificil. Singura metodă fiabilă pentru recunoașterea sau excluderea IHD în astfel de cazuri este angiografia coronariană radiopatică. La persoanele de vârstă medie și în vârstă, mai ales la bărbați, este necesar să se țină cont de posibilitatea de a combina HCM cu IHD.

Cu o combinație de hipertrofie ventriculară stângă cu un suflu sistolic este necesară efectuarea unui diagnostic diferențial al CMH obstructive cu defecte cardiace, în special valva mitrala si stenoza aortica subvalvulara membranoasă, coarctație a aortei și defect septal ventricular.

Insuficiență primară a supapei mitrale. Reumatică geneza insuficienta mitrala caracterizează natura pansystolic de zgomot, în unele cazuri - prezența „istorie reumatice“ (indicație nesigură) și semne ecocardiografice ale fibrozei și supapa, o cantitate suficient de mare de regurgitare, creșterea în dimensiuni camerei ventriculare stângi. Valoarea de diagnostic diferential important este natura reciprocă a dinamicii fluxului sanguin în funcție de auscultare, PCG și Doppler influențate de modificările presarcinii și postsarcinii ventriculului stâng prin modificări ale poziției corpului, manevră și vasopresor administrarea Valsalva și medicamente vasodilatatoare.

Spre deosebire de cardiomiopatie hipertrofică, volumul reumatică insuficienta regurgitare mitrală din stânga crește atrium, cu o creștere a tensiunii arteriale, și anume expulzarea obstacolelor, și scade cu scăderea fluxului venos în picioare sau după inhalare nitrit de amil. În favoarea diagnosticului de cardiomiopatie hipertrofică arată o istorie de familie, prezența durerii anginoase și modificări ECG ischemice focale. Confirmarea diagnosticului permite detectarea semnelor de obstrucție subaortică în ecocardiografia Doppler.

Anumite dificultăți pot apărea în diagnosticul diferențial al supapei mitrale HCM și prolapsului. În ambele boli există tendința la palpitații, întreruperi, amețeală și leșin, murmur sistolic "târziu" peste vârful inimii și aceeași natură a dinamicii sale sub influența testelor fiziologice și farmacologice. În același timp, prolapsul valvei mitrale, spre deosebire de HCM, se caracterizează printr-un grad mai mic de hipertrofie ventriculară stângă și o lipsă de modificări focale pe ECG. Diagnosticul final poate fi realizat pe baza datelor de la ecocardiografia Doppler, inclusiv transesofagian.

Stenoza valvulară a estuarului aortic. În unele cazuri, epicentrul suflu sistolic de stenoza de valva aortica este determinată la punctul Botkin și peste partea de sus a inimii, care poate semăna cu imaginea auscultatorie CMH obstructivă. Pentru ambele boli aceeași caracteristică ca durere anginoasă, dispnee, sincopă, semne de hipertrofie ventriculară stângă, schimbarea segmentului ST și undei T pe o electrocardiogramă și o creștere a grosimii miocardice ventriculare stângi la dimensiuni constante sau reduse ale cavității în ecocardiografie și ACG. Distinge stenoza aortica ajută la determinarea caracteristicilor pulsului, slăbirea A2. ținând suflu sistolic la vasele gâtului, prezența expansiune poststenotic a aortei ascendente și simptomelor de fibroza sau calcificarea valvei aortice când imagistica si ecocardiografie, precum și modificări în formă sphygmogram „creastă de cocoș“. Confirma diagnosticul de stenoza aortica permite detectarea gradientului tensiunii arteriale sistolice prin valva în timpul Doppler și cateterizare.

Mai dificil este diagnosticul diferențial al CMH obstructive si stenoza subaortică membranoase. În favoarea HCM poate indica istoricul familial, forma caracteristică a sphygmogram curbei și apariția ulterioară a valvei aortice capacului sistolică în timpul ecocardiografiei, în timp ce stenoza aortica membranos probabila indica regurgitare aortica concomitente (supra.) - complicație frecventă a congenitale (P Shah, 1986). Ajuta la clarificarea ecocardiografie Doppler diagnostic și examinarea invazivă, care permite pentru a determina locația și natura obstacole (fix sau dinamic) în expulzarea ventriculului stâng.

Pacientii cu coarctatie aortica cardiomiopatie hipertrofică, caracterizată prin plângerile de dificultăți de respirație, amețeli și cardialgia care apar la o vârstă fragedă și combinat cu un suflu sistolic în regiunea precordială și semnele de hipertrofie ventriculară stângă cu ECG și ecocardiografie. Recunoașterea acestor boli este de obicei simplă și, eventual, deja în etapa de examen clinic pentru detectarea coarctatiei patognomonice creșterea TA la membrele superioare și reducerea inferioară. În cazurile îndoielnice, pentru a confirma diagnosticul bolii cardiace congenitale permite datele de imagistica prin rezonanta magnetica si contrast pentru raze X aortografie.

Defectul septului interventricular. La pacienții tineri asimptomatici cu un suflu sistolic aspru în spațiul intercostal III-IV la frontieră sternului stâng și semne de hipertrofie ventriculară stângă este necesară efectuarea unui diagnostic diferențial al CMH obstructiva cu defect septal ventricular. Caracteristici distinctive ale acestei congenitala la examinarea noninvaziva sunt „cocoașă inima“ și zgomotul bruiaj sistolice în locul de ascultare, relația sa cu tonul I, precum și o creștere marcată în arc de artera pulmonara la radiografiile inimii. Diagnosticul final poate fi făcută cu ajutorul ecocardiografie Doppler, iar în cazuri deosebit de dificile - examen cardiac invazive.

Întrebări pentru diagnosticul diferential cardiomiopatiei hipertrofice idiopatice cu alte ILC și caracteristici ale miocardului și pericard bolile care apar cu restricție clinică și hemodinamică sindromul prezentat în „diagnosticul diferențial al cardiomiopatie restrictivă“.

Alte articole din secțiunea "Cardiomiopatie hipertrofică":
· Esența nozologică a cardiomiopatiei hipertrofice și a nomenclaturii sale
· Prevalența
· Etiologie și patogeneză
· Anatomia patologică a cardiomiopatiei hipertrofice
· Mecanisme patofiziologice ale cardiomiopatiei hipertrofice
· Clinica și complicațiile
· Curent și prognoză
· Diagnosticul cardiomiopatiei hipertrofice
· Criterii de diagnostic pentru cardiomiopatia hipertrofică
> · Diagnostic diferențial
· Particularitățile cursului clinic și diagnosticarea unor forme rare de cardiomiopatie hipertrofică
· Tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice