Rezultatul necrozei pancreatice poate fi recuperarea clinică. In pancreas, punga de ambalare, acumularea de grăsime retroperitoneală rămân limitate leziuni cicatriceale porțiuni de degradare fluid necroza aseptică, pseudochisturi.
Complicațiile post-cotice moderate se dezvoltă în perioada de la câteva luni până la câțiva ani, dar mai des în primul an după pancreatita distructivă transferată.
Bolile de dezvoltare purulente asociate cu un istoric de necrozei pancreatice în trecut, este o dovadă suficientă de apărare ale organismului, care, în prima etapă au permis să localizeze și să distingă procesul patologic, pentru a împinge dezvoltarea complicațiilor septice. Majoritatea pacienților internați în spital suferă de complicații supurative de pancreatită a fost internat în prealabil și au primit antibiotice cu spectru larg de acțiune.
Postnavrotice complicațiile purulente se disting prin natura și prevalența lor. Abcesul este un lichid formațiuni supurație din pancreas, punga de ambalare, și grăsime retroperitoneală din cauza parapancreatic transferat ultima pancreatită acută. Posibila supurație a chisturilor pancreasului.
Sunt ca abcese unice, delimitate localizate (epiplooice pancreas abces abces purulent pseudochistul pancreatic) și procese necrotice extinse dincolo de prostată și înmulțire omental pe spații celulare retroperitoneale și în jos spre cavitatea de mici pelvisul sau până la mediastin.
Deseori există pungă de umplere a abceselor, chisturi false ale pancreasului, abcesul pancreasului, mai puțin frecvent flegmon retroperitoneal. S-a observat o combinație anormală a mai multor boli purulente. Un proces purulente se poate răspândi în organele vecine, cu un progres al abcesului în cavitatea abdominală, în spațiul retroperitoneal, sub-diafragmatic.
A unor leziuni purulente, în toate cazurile sunt strâns înconjurate de inflamație infiltrativ a țesuturilor, care sunt strâns legate de organele din jur, de multe ori cu deformare si disfunctie lor.
Mai mult puroi, leziuni inflamatorii conțin ambele fragmente de mase necrotice (sechestrează) și țesut necrotic fixe, care este determinată de lungimea, localizarea și amploarea multiplelor focii de sechestrare-pyo necrotice au relație topografic complex cu organele din jur.
Astfel de procese provoacă febra supurativă-pyo resorbție și endotoxemia, care este determinată de severitatea modificărilor patologice în pancreas și spațiile celulare înconjurătoare. Tabloul clinic include adesea afecțiune severă generală, febră agitat cu frisoane si transpiratie îmbibare, tahicardie (până la 120 pe minut), piele palidă, cu o nuanță de pamant, sclera ikterichnost, unele uscăciune limbii și sete moderată, se infiltreze în zona epigastrică și în zona ipohondrie cu pareza a tractului gastro-intestinal.
Tabloul clinic al abcesului omentale este exprimat în mod clar și manifesta semne generale ale unei inflamații purulente, precum și leziuni care ocupă spațiul din cavitatea abdominală cu compresia organelor înconjurătoare, formarea de infiltrare în epi sau mesogaster. Acest simptom este individual, iar gravitatea sa este determinată de prevalența unui proces purulent-necrotic.
Pseudochistul supus, abcesul pancreasului nu au semne patognomonice. Localizarea durerii, simptome comune de inflamație purulentă, un istoric de chist pancreatic pancreatic, palpabilă la nivelul abdomenului superior sugereaza chisturi pancreatice abces. Rezultatele ultrasunetelor, CT, MRI confirmă diagnosticul. În cazurile îndoielnice, este indicată o puncție diagnostică.
Abcesele parapancreatice sunt însoțite de o imagine clinică corespunzătoare flegmonului retroperitoneal sau abcesului.
Important în diagnosticul complicațiilor purulente de necroză pancreatică aparține metodelor speciale de investigare.
Cel mai informativ este ultrasunetele, care dezvăluie zone de ecogenicitate redusă, cu o incidență clară și uniformă care conține incluziuni de echogenicitate crescută (materie suspendată fină și grosieră, sechestrare). Accesibilitatea și simplitatea determină ultrasunetele ca metodă de screening pentru complicațiile purulente suspecte ale necrozei pancreatice.
Formațiunile lichide formate din zona parapanctică sunt vizibile cu claritate la ecografie. Metoda permite evaluarea stării vezicii biliare, a canalelor biliare, a sistemului urinar, care este importantă pentru diagnosticul diferențial. Posibilitățile de ultrasonografie sunt limitate în cazurile de pneumatizare crescută a intestinului cu obstrucție intestinală dinamică.
Când esophagogastroduodenoscopy poate detecta semnele indirecte înconjoară procesul patologic din pancreas și organele din jur și țesuturi ale tractului gastrointestinal superior de deformare datorită compresiei și exprimate modificări inflamatorii în mucoasa stomacului și duodenului. Astfel de modificări dezvăluie atunci când peretele organului este adiacent abcesele sau proces inflamator se extinde la peretele stomacului sau intestinului.
radiografii simple într-un număr de cazuri indică semnele indirecte de inflamație la nivelul abdomenului superior. În același timp, dezvăluie mai multe niveluri de enteric, în picioare ridicat al cupolei stâng al limitării mobilității ei a diafragmei, a scăzut de transparență a țesutului pulmonar, odată cu apariția atelectazia bazal în formă de disc, pneumonita și pleurezie exudativă.
Când radiografie a cavității abdominale într-un număr de cazuri, este posibil să se identifice simptome nespecifice ale formațiunilor purulente din pancreas sau țesuturile înconjurătoare: acumularea de lichid, bulele de gaz. Această caracteristică este patognomonică pentru un abces pancreatogen, dar este rareori detectată.
CT este cea mai informativă metodă de cercetare atunci când delimitează focalizarea inflamatorie. CT vă permite să înregistrați în mod clar zonele de distrugere, să stabiliți dimensiunea exactă, locația, adâncimea locației, precum și relațiile cu organele și țesuturile din jur. Cu abces, flegmon, acumulările de fluid pot fi definite ca foci de densitate joasă. Puterea de rezolvare a CT este mai mare decât ultrasunetele, deoarece CT permite identificarea densității formării lichidului. În caz de îndoială, puncția fină a acului de formare a lichidului sub controlul CT este importantă.
Contrast CT cu injecție intravenoasă a agenților de contrast permite detectarea cu vasele arrosion de mare precizie in pancreas si vasele parapancreatic.
Indicațiile pentru CT în necroza pancreatică sunt determinate de necesitatea de a evalua amploarea și natura leziunii glandei și țesutului retroperitoneal. Metoda joacă un rol important în planificarea și punerea în aplicare a puncției, drenajului educației fluide, vă permite să determinați implicarea organelor vecine - canalele biliare, vasele.
RMN la pacienții cu boli purulente ale pancreasului și a țesuturilor înconjurătoare permite detectarea formelor neregulate de formări infiltrative lichide atât în pancreas, cât și în spațiile celulare înconjurătoare. Avantajele MRI înainte de CT sunt mai bune
Diferențierea formărilor dense și fluide ale pancreasului și ale organelor și țesuturilor din jur. La fel de important este povara mai mică a radiațiilor asupra pacienților și a personalului. Deficiențele CT, RMN includ echipamente tehnice complexe, dificultăți în transportul pacienților și costuri ridicate.
Indicarea angiografiei selective este o sângerare prin eroziune. Scopul studiului a fost de a determina sursa de sângerare și de a efectua o embolizare transcatheter. Sângerarea în capul pancreasului este principala indicație pentru embolizare, deoarece oprirea acestei sângerări prin metode chirurgicale este dificilă.
Late complicații purulente Postnecrotic care au dezvoltat câteva luni după necrotică pancreatită (abces, celulită, chist supurau), servesc ca indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență. În cazul unui progres în cavitatea abdominală abces liber cu dezvoltarea unui purulentă larg raspandita peritonită cu complicații purulente abces sau chist pancreatic operație hemoragie internă se efectuează în regim de urgență.
Important importanță este atașat la diagnosticul topic intraoperatorie a diferitelor forme de complicații supurative de pancreatită, care este întotdeauna dificil din cauza procesului inflamator infiltrativ severă la nivelul abdomenului superior. Acest lucru îngroșat dramatic, infiltrat proliferare ligament gastrointestinal al infiltrării inflamatorii in curbura mai mare a stomacului și peretele din spate al colonului transversal și mezenter sale și în rădăcina mezenterului. În această situație, determină infiltrativ-purulentă, divizia de duritate Infiltrat de piatră, care este nu numai extrem de dificil, dar, de asemenea, periculoase.
Inspecția cavității abdominale, pentru a începe inspecția parietal și a peritoneului visceral, epiploon, studiile palparea zonele afectate în punga de ambalare, precum și spațiile subdiafragmatică subhepatice laterale canale, suprafața inferioară a mezenterului de colon și mici mezenterului intestinului. Exudat cavitatea abdominală liber servește ca bază pentru investigații microbiologice obligatorii ea.
Următoarea etapă de intervenție chirurgicală este de a dezvălui epiplooice prin disecție largă a ligamentului gastro-intestinal după prosoape de delimitare tifon zonă liberă de inflamație purulentă a cavității abdominale. Ligamentul gastroduodenal din zona cea mai avasculară, mai aproape de splină, este separat printr-o traiectorie bontară și apoi disecat longitudinal la cleme. În unele cazuri, pungile umflate conțin puroi cu fulgi și sechestratoare care plutesc liber.
După aspirarea puroiului și salubrizarea atentă a cavității sacului de umplutură cu o soluție antiseptică, se îndepărtează fragmentele sechestrate de tesut glandular și parapancreatic localizate superficial. Progresul spre pancreas se realizează prin separarea (digitizarea) brute a fibrei necrotice de-a lungul marginii superioare și inferioare a glandei și în direcția zonei retropancreatice.
Este mult mai dificil să se pună în aplicare o abordare a pancreasului în cazul în care sacul de glandă este căptușit sau închis de pereții infiltrați, impregnați cu puroi ai organelor care îl formează. Peretele posterior al stomacului este sudat strâns de peretele posterior al colonului transversal, de mesenter și de peritoneu care acoperă glanda, ceea ce face imposibilă identificarea localizării abcesului.
Cu toate acestea, prin separarea atentă a organelor de adâncimea infiltratului, puroiul este eliberat sub presiune, ceea ce ne permite să determinăm ulterior direcția căutării cavității purulente. După separarea completă a peretelui posterior al stomacului din pancreasul care acoperă pancreasul, se deschide o cavitate cu mase purulent-necrotice, printre care sau sub care se află țesutul pancreatic rămas.
Sacul glandului are adesea un aspect fragmentat, reprezentat de o multitudine de cavități separate unul de celălalt cu detritus necrotic purulent. În aceste cazuri, căutarea focarelor purulente se realizează prin separarea tuturor sigililor și infiltrațiilor cu degetul atât în sacul glandei, cât și în țesutul parapancreatic și retroperitoneal.
Odată cu localizarea proceselor necrotice în partea distală a pancreasului cu răspândire la spațiul parapancreatic și retroperitoneal lăsat există necesitatea de a mobiliza unghiul splenic al colonului.
Atunci când leziunile purulente în zona pancreatoduodenal mobilizeaza unghiul hepatic al colonului și duodenului prin Kocher, care vă permite să facă un audit complet al abcesului retroperitoneal și canalizare.
Astfel, separarea constantă, atentă și atentă a țesuturilor și cercetarea palpării fibrei care înconjoară glanda face posibilă determinarea cu precizie a localizării focarelor necrotice purulente. Acest lucru este confirmat prin puncție, dacă abcesul nu poate fi determinat în timpul separării țesuturilor.
De fapt, nekrisekvestretomiya nu provoacă nici o dificultate specială, deoarece în acest moment focarele inflamației purulent-necrotice sunt deja clar delimitate de țesuturile viabile. Țesutul mort este complet separat de sănătate și eliberat liber după deschiderea cavității purulente. În acest caz, nu este întotdeauna posibil să se determine cu precizie originea sechestraților care trebuie îndepărtați (fragmente ottergshiesya ale pancreasului sau țesutului gras înconjurător). Necsextrerectomia este în mod necesar suplimentată cu examinarea cu deget a cavității purulente pentru mărime, formă, buzunare sau mesaje cu alte cavități.
Necrospectvestectomia este însoțită de refacerea cavităților purulent-necrotice prin umplerea repetată a acestora cu soluții antiseptice, cu îndepărtarea lichidului de către o pompă electrică. Împreună cu lichidul de spălare, îndepărtați detritusul țesutului, fibrină, puroi.
Trebuie remarcat faptul că și necrosectrectomia extinsă nu asigură îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor neviabile. Unele dintre ele sunt încă suficient de bine sudate pentru structurile viabile din jur și încercarea de separare este însoțită de creșterea sângerării țesuturilor. În acest sens, este necesară o etapă necrosecretrectomie în perioada postoperatorie.
Următorul, o etapă importantă de intervenție chirurgicală în complicațiile târzii purulente ale pancreatonerozei este drenarea cavității purulente-necrotice reziduale. Metoda de drenaj depinde de localizarea și forma cavităților reziduale. Cele mai multe cavități au o formă complexă, neregulată, cu multe buzunare.
Pentru drenaj nevoie de cea mai mare din focarele necrotice otgranichenie cavitatea abdominală liberă și îndepărtarea completă a lichidului și detritus nou format sechestrează postoperatoriu. Deoarece tubul de drenaj din silicon și simultan tifon bureți (Penrose se scurge în formă de trabuc) este folosit drenaj scop.
Aplicarea unor tuburi de drenaj permite nu numai pentru delimitarea zonei de inflamație a cavității abdominale liber, dar, de asemenea, nu asigura un drenaj adecvat de complexe multi-cavități. tampoane de tifon mari, delimitează focalizarea maximă de inflamație și distrugere, și cel mai important, contribuie la formarea canalelor largi prin care efectuate ulterior ca reabilitare endoscopice și chrezdrenazhnye cu aspirație activă a apei de spălare detritus.
După largi și aprofundate necrosectomy purulente cavitati soluție re-ajustare antiseptică, în câteva zile după o intervenție chirurgicală a scăzut în mod semnificativ purulentă intoxicație. Acest lucru vă permite să rezistați tampoanelor de tifon pentru a crea o gamă largă, bine formată și delimitată de canalele libere ale cavității abdominale. Printr-o astfel de canale de drenaj al plăgilor și se realizează într-o reabilitare de lungă durată ulterioară situate adanc in cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal cavități necrotice reziduale, în particular, folosind tehnici endoscopice.
De-a lungul timpului, tuburile de drenare sunt înlocuite cu canale de scurgere cu diametru mai mic, ceea ce face posibilă excluderea posibilității de slăbire a organelor goale și a vaselor mari. Scurgerile au fost înlocuite în a 10-a 12-a zi după operație după o fetulografie preliminară. În acest studiu, de regulă, se observă o scădere semnificativă a cavităților reziduale, a căror scurgere este posibilă prin scurgerea unui diametru mai mic.
Cand purulent chisturi pancreatice metoda de tratament chirurgical de alegere, indiferent de maturitatea și comunicarea lor cu principalele canalul pancreatic, servesc deschiderea chisturi, puroi si detritus tesutului indepartarea urmat drenaj extern. Mai mult de jumatate din cavitatea chistului este legat cu canalul pancreatic principal, care este însoțită de formarea postoperatorie fistule pancreatice in afara, care de multe ori necesita ulterior re-intervenție chirurgicală. În lipsa comunicării, chisturile cu conducta pancreatică principală indică o vindecare rapidă independentă a acesteia, lucru care este în mare măsură facilitat de metoda de sanajare treptată.
În unele cazuri, supurația chisturilor pancreatice false este combinată cu o sângerare arsivă. Principala condiție pentru apariția ei este procesul necrotic în curs de desfășurare sau topirea țesutului purulent. Funcționarea radicală în acest caz este rezecția distală a cozii pancreasului împreună cu chistul. Dacă este imposibilă retezarea chistului, se îndepărtează detritul țesutului și se custează locul de sângerare cu o tamponadă a cavității chistului și a drenajului extern. Recidivele de sângerare apar la fiecare pacient al patrulea.
Nici o complicație mai puțin grave chisturi purulente false ale pancreasului este dezvoltarea peritonitei difuze în ruperea chistului în cavitatea abdominală. Sau delimitat fibropurulent peritonita fibrinoasa numai la etajul superior al cavității abdominale este o indicație pentru reajustare a cavității abdominale, drenarea și închiderea rănii a peretelui abdominal anterior la bursopankreatostomy.
Cu scară largă LAPAR purulentă peritonită aplicat la închiderea temporară a plăgii peretelui abdominal cu ajutorul fermoarului, fixat la nivelul pielii, punerea în aplicare larg abdominale drenaj cavitate și în primii sanations perioada postoperatorie planificate.
Tratamentul postoperator al pacienților cu complicații postnecrotice supurative se efectuează în conformitate cu normele generale. Operate necrectomiei etapnye, necroza sanitație, cavitatea abcesului și să efectueze, de asemenea, un tratament, antibacterian, detoxifiere, imunocorectie, tratament simptomatic cuprinzător.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: