În anii '50 și '60. infectarea avortului și complicațiile acestuia: șocul septic, artrita și sindromul DIC - au jucat un rol important în structura morbidității și mortalității materne. Odată cu dezvoltarea metodelor de contracepție și a rezolvării oficiale a avorturilor artificiale, aceste complicații au început să apară mai rar.
A.Diagnostika. Diagnosticul infectat da avort, atunci când temperatura de fond a corpului avort spontan creste peste 38 ° C (cu condiția ca alte cauze creșterea acesteia ar putea fi șterse). avortul infectat apare de obicei pe un fond de perioade lungi anhidru, prezența sarcinii uterine și după contraceptiv intrauterin eșuat avortul penal (manipulare mecanică, introducerea în uterul unei soluții de săpun, fenol, etc.). Rezultatele examinării fizice depind de prevalența procesului inflamator. Sărbătorind sensibilitate abdominală, și uneori - simptome de iritație peritoneală. Uneori este posibil să se găsească urme de încercări de avort criminal. Ginecologică anchetă spectacol secreție purulentă din os extern, uter și fanere sensibilitate la palpare. Aloca avort infectat următorii pași: Pasul 1 - procesul inflamator este limitat la uter; Etapa 2 - înfrângerea apendicelor uterine; Etapa 3 - peritonită difuză. În 6% din cazuri, avortul infectat este complicat de șocul septic.
B. Tactica de referință. Examinați o examinare amănunțită. Evaluați severitatea afecțiunii, prevalența procesului inflamator și identificați complicațiile. Cu febră mare, hipotensiune arterială, oligurie, o lungă perioadă de sarcină și răspândirea procesului inflamator în afara uterului, prognosticul este nefavorabil și este necesar un tratament activ.
a. Controlați indicele fiziologic de bază și diureza (utilizând cateterul Foley).
în. Pentru identificarea agenților patogeni, se efectuează sânge, urină și materialul obținut prin răzuire. Smeile din cavitatea uterină sunt colorate de Gram. Clostridium perfringens - bețe gram-pozitive cu capete îngroșate. Dacă examenul vaginal marchează proeminența fornixului posterior, se produce o celiacă de cultură. Cervixul este fixat cu forceps pentru buza posterioară și arcul posterior este expus. Puncția se face cu un ac de 20 G (pentru puncție lombară). Acul este introdus pe linia mediană la o adâncime de 1-2 cm. Seamănă conținutul rezultat și se prepară frotiuri colorate în conformitate cu Gram.
Pentru diagnosticul de embolism septic, ramurile arterei pulmonare și prezența gazului liber în cavitatea abdominală (perforației uterine) produc o radiografie toracică (în imaginile trebuie să fie vizibile la diafragma). Pentru detectarea corpurilor străine în cavitatea abdominală și gazul din miometru ( „fenomen de coaja de ceapa“ caracteristică infecției cu Clostridium perfringens) funcționează imagini abdomenului Prezentare generală în poziția culcat pe spate.
a. Când suspiciunea de avort criminal, femeile care au fost anterior imunizate împotriva tetanosului, sunt injectate cu toxoid tetanic, 0,5 ml SC.
b. Pentru tratamentul prin perfuzie este instalat un cateter venos cu un diametru mare și se începe introducerea de ser fiziologic. Rata de perfuzare este aleasă astfel încât diureza să fie de cel puțin 30 ml / h. Șocul septic este adesea complicat de hipovolemie, care necesită perfuzii intravenoase masive. La reconstituirea soluțiilor de sare BCC se poate dezvolta edem pulmonar. În acest sens, este instalat Swan-Ganz un pacient care este în stare gravă sau suferă de boli cardiace sau pulmonare severe, pentru a stabili un cateter SZLA. Traducerea este prezentată în unitatea de terapie intensivă.
în. Pentru a menține hematocrit la 30-35%, puteți utiliza masa de eritrocite.
Terapia antimicrobiană se efectuează ținând cont de agenții patogeni. În cazuri severe, este prescrisă o combinație de următoarele antimicrobiene.
1) Benzilpenicilină, 4-6 milioane de unități IV la fiecare 4 ore sau ampicilină, 1-2 g IV la fiecare 4 ore.
2) Gentamicină, 1,5 mg / kg IV la fiecare 8 ore. Diureza controlată și funcția nervului pre-guler. La alegerea unei doze, acestea sunt ghidate de nivelul de gentamicină din ser - maxim (determinat la 30 de minute după administrarea medicamentului) și minim (determinat imediat înainte de administrare). În oligurie, gentamicina și alți agenți nefrotoxici nu sunt utilizați.
Pacientii din starea de greutate medie pot fi atribuite cefoxitin, 2 g / la fiecare 6 ore. Când suspectat doxiciclina infecție cu chlamydia, 100 mg / o dată la 12 ore.
etc În ceea ce privește indicațiile pentru intervenție chirurgicală -. Există opinii diferite elimina resturi infectate de ouă fetale și a țesutului necrozat, sau histerectomie cu apendici. Pe de o parte, intervenția poate preveni șocul septic (cauzate de bacterii gram-negative) si hemoliza intravasculara (asociată cu acțiunea toxina de Clostridium perfringens) și descărcător ulterior. Pe de altă parte, intervenția chirurgicală crește riscul de generalizare a infecției. Sa observat că tratamentul chirurgical al pacienților febril în perioada postoperatorie a fost adesea însoțit de dezvoltarea sepsisului și a șocului septic.
a. Criteriile pentru un prognostic favorabil sunt următoarele: temperatura corpului este sub 39 ° C, uterul nu este mărit, inflamația nu se răspândește dincolo de uter, șocul septic este absent. Tratamentul include terapie antimicrobiană. Răzuirea cavității uterine se efectuează numai dacă există o suspiciune de întârziere a uterului unui număr mare de țesuturi necrotice, precum și de sângerare. Răzuirea se efectuează după crearea concentrației terapeutice maxime a agenților antimicrobieni din sânge. Cu sângerare profundă, are loc îndepărtarea imediată a rămășițelor ouălui fetal.
b. Criterii de prognostic slab - de mari dimensiuni a uterului, inflamatie extins dincolo de granițele sale, temperatura corpului este peste 39 ° C, o suspiciune de infecție cauzată de Clostridium perfringens, antecedente de avort penale, prezența unui contraceptiv intrauterin, șocul septic. După începerea terapiei antimicrobiene a produs o îndepărtare instrumentală a rămășițele ovulului. Când procesul inflamator în miometru (detectare la clustere de gaz radiografiilor), abcese pelvine, perforarea uterin si produc antimicrobian histerectomie terapia ineficienta cu apendici.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: