Fig. 110. Legarea apodactil a nodului maritim: 1 - traversarea firelor, 2 - formarea celei de a doua bucșe, 3 - strângerea nodului maritim.
Legarea nodurilor este posibilă în următoarele moduri:
- cu o unealtă (cu ajutorul unei mâini) (Figura 111);
- două instrumente (pensete și cleme) (figura 112);
- două unelte (pensete);
- două unelte (cleme).
Fig. 111. Utilizați o unealtă pentru a forma o buclă.
Fig. 112. Formarea buclei cu două unelte.
Metoda cea mai comună de apodactil de legare a nodurilor constă dintr-un număr de etape (Figura 113).
Fig. 113. Etapele principale ale formării buclei într-un mod adaptabil (explicații în text).
1. Partea din stânga (întunecată) a firului se află liber (1).
2. Partea dreaptă (ușoară) a filamentului este transferată în partea stângă și capătul său este fixat, de exemplu, cu pensete (2).
3. Capătul părții drepte a firului este înfășurat în jurul capetelor închise ale sculei furnizate (pensete sau cleme) (3).
4. Pentru a forma un nod normal, firele sunt înfășurate o dată în jurul clemei, se fac două rotații pentru a forma joncțiunea chirurgicală (4).
5. Clema este alimentată la capătul liber al părții stângi a firului, fălcile clemei sunt deschise și capătul părții stângi a firului este fixat (5).
6. Ambele instrumente sunt în lateral pentru a forma un nod (6).
Pentru a forma un nod marin, întoarcerea inițială a firului (primul nod) se efectuează în jurul instrumentului drept, iar cel ulterior în jurul celui din stânga.
O condiție obligatorie pentru executarea corectă a acestei metode este dispunerea uneltelor una față de cealaltă în același plan.
În rănile adânci cu un unghi de funcționare mai mic de 90 °, utilizarea acestei metode este dificilă. În aceste cazuri, se recomandă următoarele versiuni originale.
I. Metoda de legare a unei bucla după formarea preliminară a unui "triunghi" (Figura 114)
Fig. 114. Formarea preliminară a unui triunghi în procesul de formare a nodurilor, a, b - părțile stânga și dreaptă, A, B - cleme (explicații în text).
1. Instrumentul potrivit fixează partea dreaptă a firului, cea din stânga - cea din stânga (1).
2. Uneltele din stânga sunt plasate în partea superioară a părții drepte a firului astfel încât să se formeze un triunghi cu laturile sculei din stânga și ambele părți ale firului (2).
3. Clipul drept din partea de sus este tras în triunghiul format (3).
4. Clema stângă se deplasează în direcția "spre dumneavoastră".
5. Deschideți capetele clemei drepte, eliberați partea dreaptă a firului, după care se termină clema.
6. Clema dreaptă este deplasată în direcția "spre ea însăși", prin care capătul firului este îndepărtat din bucla formată (4).
7. Clema dreaptă fixează capătul liber al firului drept; strângeți nodul.
Momentul definitoriu este transferul filetului prin clema dreaptă prin clema stângă.
II. Formarea buclăi după preîncărcarea filetului și rotirea punctului de traversare cu 180 ° (Figura 115)
Fig. 115. Formarea buclei după pre-traversarea firului și rotirea locului de intersecție la 180 °. a, b - părțile din stânga și din dreapta ale firului; A, B - cleme (explicații în text).
Partea dreaptă a filamentului este așezată pe stânga cu formarea unui arc, convex orientat în jos (1).
Clema transversală (2) este fixată cu clema stângă.
Clema dreaptă se execută sub partea stângă a filetului, iar capătul liber al părții drepte a filetului (3) este fixat.
Cu clema din stânga, crucea este eliberată și capătul liber al părții stângi a firului este fixat.
Clemele sunt mutate reciproc într-o direcție anteroposterioară pentru a forma un nod (4).
Partea dreaptă a firului trebuie să fie mai scurtă decât cea din stânga.
Clema stângă ar trebui să captureze cu precizie site-ul de intersecție sau site-ul imediat după aceasta (nu apuca firele înainte de trecerea lor - nodul devine imposibil de realizat).
III. Formarea buclei după pre-traversarea firului și schimbarea sculelor de ghidare (Figura 116).
Fig. 116. Formarea unei buclă după trecerea preliminară a unui fir și schimbarea sculelor de conducere și b - părțile stângi și drepte ale unui fir; A, B - cleme (explicații în text).
1. Partea dreaptă a filamentului este așezată în stânga cu formarea unui arc, înclinat în jos convex (1).
2. Prin rotirea clemei din stânga de-a lungul axei, capătul liber al părții drepte a firului este introdus în centrul arcului cu formarea buclei (2).
3. Clema dreaptă fixează capătul liber al părții drepte a filetului (3).
4. Scoateți crucea de clema stângă și fixați capătul filetului stâng (4).
5. Nodul este strâns.
Este important să fixați crucea la capătul relativ scurt al părții stângi a firului și la capătul îndepărtat al arcului din partea dreaptă a firului.
IV. Formarea buclei cu ajutorul arcului inferior și fixarea capătului liber al filetului (Figura 117.)
Fig. 117. Formarea unei buclă cu ajutorul arcului inferior și fixarea capătului liber al firului. a, b - părțile din stânga și din dreapta ale firului; A, B - cleme (explicații în text).
1. Partea stângă a firului este fixată cu clema stângă și transferată spre partea dreaptă a părții drepte a firului (1).
2. Clema stângă este ținută în fața părții drepte a firului și înapoi din partea stângă.
3. Clipul drept este deschis.
4. Cu clema stângă, partea stângă a firului este așezată între fălcile drepte, care fixează partea stângă a filetului (2).
5. Cu clema din stânga fixați capătul drept al filetului (3).
6. Clema dreaptă este deplasată spre spate pentru a forma ansamblul (4).
Partea stângă a firului trebuie să fie amplasată în partea dreaptă.
V. Formarea buclei după fixarea arcului inferior (Figura 118.)
Fig. 118. Formarea buclei după fixarea arcului inferior, a, b - părțile stângi și drepte ale firului; A, B - cleme (explicații în text).
1. Partea dreaptă a filamentului este așezată în stânga cu formarea unui arc, convex orientat în jos. Clema stângă fixează capătul părții drepte a firului (1).
2. Clema dreaptă se extinde din partea din față a părții drepte a firului și din spate din stânga și fixează capătul părții drepte a firului (2).
3. Scoateți partea dreaptă a filetului cu clema stângă (3).
4. Clema stânga fixează partea stângă a firului și nodul este strâns prin deplasarea sculelor din față în spate (4).
Clema stângă trebuie să fie amplasată deasupra arcului din partea dreaptă a firului, care este în fața părții stângi a firului.
VI. Îmbinarea nodului după preformarea unei buclă la un capăt al firului (Figura 119.)
Fig. 119. Legarea nodului după preformarea unei bucșe la un capăt al firului. a, b - părțile din stânga și din dreapta ale firului; A, B - cleme (explicații în text).
1. Partea dreaptă a firului formează o buclă, a cărei secțiune inițială este situată anterior la sfârșitul firului (1).
2. Traversați crucea cu clema dreaptă (1).
3. În buclă formată în direcția "de la sine", este ținută o clemă stângă, care fixează capătul părții din stânga a firului (2).
4. Când trageți clema stângă din bucla, se formează un nod (3).
5 Clapele drepte sunt deschise, crucea din partea dreaptă a firului este eliberată, iar clema dreaptă fixează capătul părții drepte a firului.
6. Clemele sunt trase în afară, nodul este strâns (4).
Este important să plasați buclă formată din partea dreaptă a firului deasupra capătului din stânga.
Metodele originale prezentate fac posibilă îmbinarea nodurilor cu capetele clemelor convergente la un unghi ascuțit, la capete foarte scurte ale firelor, în condiții de spațiu limitat. În funcție de instrumentul care conduce, nodurile simple, marine și chirurgicale pot fi legate.
În timpul legării nodurilor, ambele capete ale firului trebuie să fie într-o stare întinsă atât manual, cât și în mod intrumental. Slăbirea (căderea) a capetelor firului poate duce la formarea unui nod de calitate slabă.
Succesul operației, pe lângă alți factori, nu depinde de viteza de legare a nodurilor, ci de calitatea formării lor.
GM Semenov, V.L. Petrishin, M.V. Kovshova
Tehnica de suturare a organelor interne. Sutura intestinală
Cusătură intestinală este un concept colectiv, care implică suturarea rănilor și a defectelor părții abdominale a esofagului, stomacului, intestinului mic și gros. Aplicarea universală a acestui concept se datorează comunității tehnicilor bazate pe legile biologice ale vindecării rănilor ale organelor goale ale tractului gastrointestinal.
Materiale pentru suturi: cerințe, tipuri, caracteristici
Spre deosebire de impactul foarte scurt pe marginea plăgilor chirurgicale ale acului, materialul de sutură este în contact cu țesuturile pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, cerințele ridicate sunt impuse nu numai asupra proprietăților mecanice, dar și asupra proprietăților biologice ale firelor chirurgicale.
Metoda de îndepărtare a cusăturilor
Timing îndepărtarea cusături pot varia în limite largi în funcție de localizarea și dinamica vindecării rănilor. În general, îmbinările nodale cu răni liniare eliminate metoda „înjumătățirea“ pe 5, 7 și zilele 9-a. Când se îndepărtează cusăturile dintr-o rană cu o configurație complexă, ele sunt mai întâi îndepărtate de la vârfurile flapsurilor Ziua a 5-a.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: