Depophoresis de hidroxid de cupru-calciu
Mai mult, succesul aparent al canalului de tratament si radacina de umplere, după ceva timp pot fi observate sau kartinaostrogo clinică inflamația cronică a țesuturilor periapicale. Sursa inflamației în acest caz este sistemul infraroșu ramificat de microchanneluri de rădăcină. Microcanalele infectate sunt locuri de incubație și surse de microorganisme, în special anaerobe. Factorul decisiv este că aceste canale moarte infectate nu pot fi atinse de mecanismele de protecție ale corpului. Prin numeroasele deschideri adiționale, ele mențin o stare de inflamație cronică, care, datorită locației, practic nu este detectată radiologic.
Având în vedere aceste circumstanțe, pentru a asigura sterilizarea continuă a sistemului complex canalului radicular ramificat, menținând această stare pentru un timp destul de lung, fiziologic pinholes apicale obturare, stimularea formării osului a fost aleasă o cale fundamental diferită, hidroxid și anume depoforez, cupru calciu - «High Tech» (ridicat tehnologie) în stomatologie.
In timpul tratamentului de către câmpul electric generat de endodontic suspensie de hidroxid de calciu depot ionilor de cupru OH - și având puternice bactericide ioni efect gidroksikuprata Cu (OH) 4 pătrunde în sistemul de canal întreg, inclusiv partea microtubulilor, până la deschiderile. ionii de cupru posedă capacitatea de a stimula în mod activ formarea osoasa, ceea ce duce la găuri de etanșare ulterioare osteotsementom distrugere și focarele restaurarea zonei periapical. Ca rezultat, apar procese chimice complexe care stau la baza acțiunii terapeutice a electroforezei:
- proteoliza țesuturilor biologice, microorganismele din sistemul canalului
- distrugerea microorganismelor rămase din cauza eliminării sulfului din aminoacizii proteinelor
- vystilanija porțiune neumplută a canalului radicular și toate microtubulii de calciu hidroxid de cupru, care asigură sterilitatea de lungă durată și stimulează formarea osului în zona microperforatii
- stimularea activității osteoblastice în zona periapică ca urmare a alcalinizării.
Rezultatul proteolizei și extracția sulfului din aminoacizi este un efect puternic bactericid. Cupa ca pastă de apă are o putere de dezinfectare de 100 de ori mai mare decât hidroxidul de calciu.
- dinții cu conținut gangren de canale
- dinți cu reziduuri de pulpă devitalizate
- dinți cu canale puternic curbate
- dinți cu canale complet șterse
- dinți cu perforații
- dinți cu fragmente de scule
- dinții tratați prin metoda clasică și supuși acoperirii coroanei
- dinți cu cystogranuloame și chisturi radiculare de dimensiuni mici.
Caracteristicile metodei
Depunerea hidroxidului de cupru-calciu este o metodă asociată proceselor fizice complexe și reacțiilor chimice care apar în timpul unei sesiuni sub acțiunea unui câmp electric. Prin urmare, nu este suficient să studiem această metodă, este de asemenea necesar să înțelegem toate procesele fizico-chimice care stau la baza depoporezei. Amintiți-vă, aplicați și încercați să explicați, în funcție de starea țesuturilor periapicale, este necesar pentru fiecare dentist care dorește să evalueze corect situația și să salveze un dinte fără speranță. Pentru aceasta trebuie să cunoașteți caracteristicile metodei.
Trebuie reținut faptul că, deoarece viteza particulelor este invers proporțională cu secțiunea transversală a canalului, cu cât este mai extins, cu atât mai lent curentul curge și cu cât mai mult timp este necesar pentru alimentarea canalului cu cantitatea necesară de energie electrică. Extinderea canalului are unicul scop de a crea un container pentru hidroxid de cupru-calciu. Este suficientă extinderea la ISO - până la 25-30 mărime cu 1/3 - 2/3 din adâncimea canalului rădăcină.
În afara canalului, viteza scade la zero datorită unei secțiuni infinit de mari a regiunii periapice în comparație cu diametrul canalului.
Rezultă că extinderea excesivă a canalului conduce la o creștere nejustificată a duratei sesiunii de depoporoză. Și ca o consecință a acestui lucru - un canal larg poate duce la senzații dureroase ca rezultat al iritării atunci când se îndepărtează corpul din spatele foramenului apical.
O atenție deosebită în timpul sesiunii ar trebui acordată mediului înconjurător dintelui. Mai întâi, pentru a evita apariția curenților transversali, este necesar să se asigure uscarea dinților pe care se efectuează metoda și țesuturile înconjurătoare. În cazul în care integritatea părții din coroană a dintelui este afectată, se recomandă construirea pereților cu un material de umplere.
Aplicarea metodei
În conformitate cu instrucțiunile profesorului A.Knappvost, fără sentimente negative la pacient și fără utilizarea anesteziei, se poate efectua o sesiune cu o valoare curentă de la 0, 3 la 1,5 mA. Dacă, după un timp după începerea sesiunii, curentul începe să crească spontan, poate fi cauzat de două motive:
- Primul motiv pentru porțiunea coronară a dintelui se produce filmul saliva, care are o conductivitate electrică mai mare și duce la curenții transversali - deci în creștere cantități mai mari de 1,5 mA, ceea ce este inutil pentru tratament. Concluzie: în timpul procedurii de depoprezire, este necesar să se usuce pereții dinți.
- A doua cauză de creștere a curentului: electroosmoza lichidului seros din zona periapicală prin foramen apical. Prezența acestui proces este evidențiată de apariția fluidului în jurul electrodului acului - fluidul seros are de multe ori mai multă conductivitate electrică decât pasta corpului.
Pentru a preveni kuprala undosed, depoforez trebuie întrerupt (cel mai târziu la jumătatea sesiunii), diluat kupral turundy elimina hârtie și de a face un nou lot de droguri. În același timp, dispozitivul nu trebuie să fie oprit. Este necesar doar să scoateți ușor electrodul din canal și apoi să îl introduceți cu atenție. La unii pacienți, după o depoporeză, poate apărea sensibilitate la atingerea și presarea pe dinți, umflarea, evacuarea seroasă. Acest lucru se datorează faptului că corpul care intră în sistemul canalului după depoporeză are contact cu țesuturile periapice la un singur punct, când este tratat numai canalul principal și în regiunea numeroaselor orificii ale canalelor laterale. Mai mult, durerea și umflarea poate fi din cauza presiunii crescute în canal sau prin electroosmoză proces exudativă puternic prin contactul cu ionii de ioni de cupru și OH -. Prin urmare, nu creșteți curentul mai mult de 5 - 7 mA / min pe canal într-o singură sesiune de tratament. Nu mai țineți încă o sesiune până când iritația dispare complet și fenomenele de disconfort dispar.
Este posibilă amânarea sesiunii de depoporoză pentru o perioadă de până la 2-3 săptămâni. Utilizarea antibioticelor nu este indicată, deoarece nu există un proces infecțios.
Dacă în timpul sesiunii nu puteți atinge valori ridicate ale intensității curente și durata procedurii este excelentă, puteți scurta timpul procedurii, dar în același timp creșteți numărul sesiunilor. Este important ca cantitatea de energie electrică pe canal să fie de cel puțin 15 mA / min.
De asemenea, este necesar să înțelegem de ce sărurile de cupru impregnează găurile nu doar ale canalului principal, unde se află cadavrul, ci și toate cele laterale. În primul rând, viteza ionilor și a particulelor scade la zero datorită creșterii secțiunii transversale a regiunii periapicale. În al doilea rând, din cauza diferențelor mari ale pH-ului în interiorul canalului (pH - 12) și țesuturile periapicale (pH 7), ionii de gidroksikuprata trec în hidroxid slab solubil din cupru, precipitat și restul în interiorul găurilor, ceea ce duce la obstructia ramurilor laterale .
Rezultatele tratamentului
După tratamentul cu hidroxid de cupru-calciu prin metoda depoporezei, rădăcina devine un sistem steril complet închis de la invazia microorganismelor. Este stabil, iar dintele poate să-și îndeplinească toate funcțiile, inclusiv servind ca suport fiabil pentru poduri.
Este important să rețineți că depoporoza poate fi efectuată numai pe dinți devitalizați. Dacă în timpul sesiunii pacientul suferă de senzații dureroase, depopularea trebuie întreruptă și reziduurile devitalizate de pulpă vii. Pentru aceasta, se folosesc preparate devitalizante sau hidroxid de cupru-calciu. Acesta din urmă este lăsat în cavitatea dintelui timp de 2-3 săptămâni, iar apoi se efectuează depoporoza.
Când se tratează mici chisturi radiculare metoda depoforeza scade iritației țesutului abacterial și dizolvarea peretelui chist epitelial, datorită oxidării catalitice care rezultă în sulfură de cupru. Cantitatea de energie electrică necesară pentru dizolvarea peretelui epitelial este de 30 mA / min. și mai mult în funcție de mărimea chistului. În acest scop, canalul principal care urmează să fie efectuate pe toată adâncimea și amperaj trebuie să fie într-o singură sesiune de 3 mA sau mai mult, în timp ce nu ar trebui să fie nici o plângeri. În această situație, este de dorit chiar să se mărească ușor foramenul apical și să se elimine hidroxidul de cupru-calciu în cavitatea chistului. Este interesant de observat că în cazul în care diagnosticul este greșit, și ne confruntăm nu este un chist, un granulom, atunci când poate apărea o intensitate mare curent de durere.
În general, restaurarea leziunilor de raze X de țesut osos se observă după 3 luni, atinge valori semnificative după 6 luni și se termină complet după 1-2 ani.
În cazul tratamentului tradițional, eficacitatea se realizează numai în proporție de 40-60%. Cu toate acestea, cu o creștere a perioadei după tratament, probabilitatea de reaparitie crește.
Acum, toată lumea știe că este imposibil să se garanteze succesul procedurii endodontice, deoarece procesele microbiologice care apar în sistemul canalului rădăcină sunt imprevizibile. La urma urmei, starea imunologică a pacientului și gradul de infectare a dentinei rădăcină conduc în mod egal atât la succes, cât și la eșec.
Cazuri complexe
Au fost cazuri în practica noastră cu un rezultat negativ. În același timp, vreau să observ că pot exista erori pur tehnice în metodă.
Astfel, în tratamentul chisturilor, chistogranulului și parodontitei cronice, canalele principale au fost extinse în mod incorect. Deși instruirea profesorului A.Knappvosta - să fie tratate prin depoforeza „chist mic“, și cu canalul principal care duce în cavitatea chistului nu trebuie divulgate la maxim și minim! Este cunoscut faptul că o rezistență ridicată a câmpului electric se realizează numai în canale înguste, și o apiakalnom largă deschidere - scade brusc, respectiv particulele de transport de droguri este redus drastic. Când curentul electric trece prin canalul larg, iar în înguste micro-canale nu ajunge la activitatea sa pentru transportul ionilor de cupru și calciu. Curentul electric joacă rolul unui vehicul pentru livrarea componentelor corpului către sistemul canalului.
Dozarea exactă a medicamentului este necesară pentru a asigura sterilitatea rădăcinii, pentru a obtura găurile și pentru a stimula osteogeneza. În același timp, o cantitate excesivă a corpului cauzează iritarea abacterială a țesuturilor periapicale. Cantitatea de materie transportată pe unitate de timp este determinată de legea lui Faraday ca fiind cantitatea de electricitate care a trecut, adică cantitatea de energie electrică exprimată în produs a valorii curente la momentul trecerii (mA / min.).
Cantitatea de energie electrică depinde și de gradul de umplere a canalului cu corpul.
Dacă depoforez efectuate în canale netratate sau neobliterirovannyh anterior, rezistența canalului a rezistenței la pulpă și rezistența kuprala formată. Cu cât corpul va fi introdus mai mult, cu atât va fi mai mare rezistența la canal, deci va fi obținută cantitatea mai mică de curent. Prin urmare, se recomandă umplerea canalelor superioare 1 / 3-1 / 2 cu corpul. Când se tratează canalul neobliterirovannyh, valoarea curentă este de 0,8-1,2 mA, canale obliterat - 0,6-0,8 mA, ca o rezistență canal închis este mai mare decât pulpa, durata sesiunii crește.
În dinții rezorcinol-formalin, o mare rezistență conduce la o scădere a valorii curente și la o creștere a duratei sesiunii. Prin urmare, sunt necesare mai multe sesiuni.
Și totuși - după cum știți, este mai ușor să închideți o gaură mică, cu o plută, mai degrabă decât una mare, astfel încât este mai ușor să înconjurați sărurile de cupru cu o gaură de vârf mai mică decât cea mai mare.
În viitor, vom încerca să evite greșelile făcute în executarea metodei și să urmeze cu strictețe tehnologia care implică utilizarea de numai instrumente originale „Comfort“ sau „Master 2“, a căror producție este realizată de «Humanchemie», Germania.
Experiența unei aplicări clinice de doi ani a depoporezei de cupru-calciu de către medicii clinicii EDKAR
Din păcate, din motive subiective, 50% dintre pacienții cu experiență nu a fost un control rentnegologicheky, astfel încât să putem vorbi doar despre acei pacienți ale căror dinți au fost examinate la 6 luni - doi ani după sesiunile depoforeza.
Din nou, 91 dinți au fost examinați radical. Dintre acestea: 7 dinți de rădăcină unică și 84 de dinți multi-înrădăcinați cu diferite forme de inflamație apicală cronică. Vârsta acestor pacienți este de la 25 la 60 de ani.
Printre formele de inflamație cronică predominau: parodontite cronice granulomatoase (32 dinti), periodontita cronica granularea (23 dinti), periodontita fibrotic cronică (15 dinți) kistogranulema (13 dinți) și chist radicular (8 dinți). Acțiunea hidroxidului de cupru-calciu a fost supusă dinților atât în stadiul de remisiune cât și în cazurile de exacerbare a inflamației cronice. În același timp exploatație depoforeza în caz de inflamație acută însoțite de plângeri, cum ar fi: percuție dinte pozitiv, palparea tranziției dureroasă a cutelor, umflare ușoară.
În tratamentul a 42 de dinți a fost utilizată depoporoza pură, când, datorită metodei resorcinol-formalin anterioare, nu a fost posibilă extinderea canalelor radiculare.
În 32 de cazuri, sesiunea de depoporeză a fost combinată cu umplerea canalului rădăcinii cu pasta "endometazonă" în combinație cu pinii gutta-percha.
Și, în sfârșit, în 17 dinți au avut o metodă mixtă, în cazul în care o porțiune a canalului a reușit să se întindă pastă „Edometazon“, în timp ce cealaltă parte a rămas umplut cu amestec de-rezorcină formol, dar depoforez efectuate pe toate canalele.
În toate cazurile, partea finală a canalelor radiculare a extins instrumentele endodontice la 30-40 în dimensiunea 1S0 la o adâncime de 1/3 până la 2/3 din lungimea rădăcinii, în funcție de densitatea pastei care umple canalul. Două până la cinci sesiuni, conform instrucțiunilor lui A.Knappvost, erau suficiente, în timp ce intervalul dintre proceduri variază între 7 și 20 de zile, în funcție de starea pacientului și de plângerile acestuia.
Ca urmare a tratamentului cu ajutorul unor fotografii de control, care au fost efectuate în perioada de la 6 luni la 2 ani, am putut evalua starea țesuturilor periapicale.
Procesul inflamator, care, în ciuda tratamentului, a progresat sau a condus la îndepărtarea dinților, a fost observat în 8 cazuri (8%). Cu toate acestea, în zona a patru dinți, a fost diagnosticat un buzunar parodontal profund, ceea ce reduce semnificativ eficacitatea endodonției, chiar și în versiunea clasică.
Tratamentul a 21 de dinți (23%) nu a dus la modificări vizibile în direcția creșterii sau scăderii focalizării inflamației în țesuturile periapicale. Pacienții nu au prezentat plângeri, iar dinții au participat la actul de mestecat fără restricții.
După depoporoză la 45 de dinți (49%), am observat o scădere parțială a concentrației de distrugere a țesutului osos și reparația incompletă a focarului inflamator.
Și, în cele din urmă, în 17 cazuri (19%) după tratamentul dentar cu hidroxid de cupru-calciu, am găsit o imagine a osificării concentrării inflamatorii asupra raze X de control.
concluzie
Astfel, observăm că în 92% din cazurile de tratament dentar folosind hidroxid de calciu depoforeza de cupru, am obținut un rezultat pozitiv, și numai 8% dintre dinți proces inflamator este oprit, a rămas neschimbat sau duce la pierderea dintelui.
92% este un rezultat foarte bun și este aproape de 92-96% declarat de producător.
Prin urmare, metoda profesorului A. Knappsworth poate fi recomandată ca o metodă suplimentară de tratare a dinților cu canale rădăcinoase greu de penetrat, ceea ce sporește fiabilitatea umplerii canalelor și crește eficiența tratamentului parodontitei cronice.
Și ultimul lucru - metoda se află acum în stadiul studierii și devenirii. Nu toți medicii sunt gata să accepte și să creadă în acțiunea sa necondiționată.
Dar un lucru este sigur - aceasta este singura alternativă la îndepărtarea dinților. Prin urmare, stomatologi trebuie să învețe și să aplice această metodă, fie separat, fie în combinație cu tehnicile convenționale endodontic și dinți cu canale de netrecut și recomandat pentru îndepărtarea și în dinții canalelor radiculare disponibile, sporirea efectului antimicrobian și îmbunătățirea fiabilității dentare după tratament acoperirea suplimentară cu coroane.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: