Antanyan AA - Cand. miere de albine. Stiinte, maestru de endodontie.
Prin urmare, sarcina logică de tratare a parodontitei apicale este eliminarea numărului maxim de bacterii și prevenirea reinfectării. Rezultatul tratamentului canalelor radiculare depinde de scăderea cantității sau de distrugerea completă a bacteriilor din interiorul dintelui, adică de eficacitatea preparării chimomecanice.
Mecanisme de activitate antibacteriană a hidroxidului de calciu
Tratamentul chimico-chimic complet este considerat cel mai important stadiu al dezinfecției canalului rădăcină. Cu toate acestea, este foarte dificil să se obțină distrugerea completă a bacteriilor în practică. Se crede că medicamentele intracanale distrug bacteriile rămase. Aceste preparate trebuie să aibă un spectru larg de acțiune antibacteriană, fie netoxic și posedă proprietăți fizico-chimice care permit să difuzeze prin canalele dentinei și rădăcină canalele laterale [39, 56].
Hidroxidul de calciu din endodonție este utilizat pe scară largă din 1920. Aceasta este o substanță alcalină, pH-ul care se apropie de 12,5. În soluție apoasă, hidroxidul de calciu se descompune în ioni de calciu și ioni de hidroxil. Această substanță are diferite proprietăți biologice, cum ar fi activitatea bactericidă, dizolvarea țesuturilor organice, inhibarea resorbției dinților și activarea regenerării țesutului osos. Datorită acestor "proprietăți" hidroxidul de calciu este utilizat pe scară largă în endodonția pentru tratamentul dinților infectați, fixarea apicală, închiderea perforațiilor și în tratamentul resorbției rădăcinilor inflamatorii.
Activitatea bactericidă a preparatului este legată de eliberarea ionilor de hidroxil în mediu apos. Hidroxilii sunt radicali liberi foarte activi, care sunt extrem de activi în interacțiunile cu anumite molecule. Datorită reactivității lor ridicate, radicalii liberi pot difuza foarte rar din locurile de formare. Efectul lor asupra nimicitor celulelor bacteriene, probabil datorită următoarelor mecanisme: deteriorarea membranei citoplasmatice a celulei bacteriene, denaturarea proteinelor, deteriorarea ADN-ului [39].
Dezinfectarea canalului rădăcinii
Unele studii in vitro au demonstrat că hidroxidul de calciu are un efect distructiv asupra celulei bacteriene. Acest efect este observat numai atunci când hidroxidul este în contact direct cu celula bacteriană din soluție. În astfel de condiții, concentrația de ioni de hidroxil este atât de ridicată încât bacteriile nu pot supraviețui. Cu toate acestea, un astfel de contact apropiat nu este întotdeauna posibil în clinică [56].
Distrugerea bacteriilor prin hidroxid de calciu depinde de concentrația de ioni de hidroxil. Concentrația mare se observă numai în cazul în care se aplică pasta. În apropierea canalului principal, pH-ul hidroxidului de calciu este redus drastic datorită sistemelor tampon (bicarbonat sau fosfat), acizi, proteine. Apoi, activitatea sa antibacteriană slăbește sau încetinește [27].
Pentru acțiunea eficientă a hidroxidului de calciu ca bandaj intracanal, ionii de hidroxil trebuie să difuzeze prin reziduurile de dentină și pulpă. Studiile au descoperit că ionii de hidroxil pot difuza prin dentina rădăcinii. Cu toate acestea, nivelul pH-ului scade în zonele cele mai îndepărtate de canalul principal. Valoarea pH-ului în canal este de 12-12,5. În dentina adiacentă, unde există un contact strâns cu hidroxidul, pH-ul variază de la 8 la 11, iar în adâncimea dentinei pH-ul este de 7-9.
Bacteriile diferă în ceea ce privește rezistența la modificările pH-ului și majoritatea microbilor se înmulțesc la pH 7-9. Unele tulpini de Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterobacter aerogenes și Pseudomonas aeruginosa pot supraviețui la pH 8-9. Aceste tulpini sunt, de obicei, cauza unei infecții secundare. Anumite bacterii, cum ar fi enterococii, sunt rezistente la pH 9-11. Cele mai multe ciuperci prezintă, de asemenea, rezistență la valori ale pH-ului de 5-9 [19, 27].
Pentru a arăta activitatea antibacteriană în tubulii dentinali, ionii de hidroxil trebuie să difuzeze în dentină în cantități suficiente. Se arată că dentina are proprietăți de tamponare (prezența H2P04, H2C03 și HC03 în hidroxiapatită) necesară pentru a menține un pH constant [27]. Prin urmare, pentru a avea un efect antibacterian în tubulii dentinali, ioni de hidroxid de calciu trebuie să depășească capacitatea de tamponare a dentina, ajungând la un pH suficient pentru a ucide bacteriile.
După o scurtă utilizare a hidroxidului de calciu, ionii de hidroxil sunt susceptibili să ucidă microorganismele numai la intrarea în tubuli. Bacteriile din țesuturile, ramurile și izumul necrotic sunt de asemenea protejate de acțiunea hidroxidului de calciu prin neutralizarea pH-ului. Ca urmare, celulele bacteriene hidroxid de aplicare de presiune sunt distruse în canalul principal sau în parapulparnom dentina unde există contact strâns cu bandaj [56,58].
După utilizarea medicamentelor intracanale, bacteriile pot supraviețui în mai multe moduri:
1) bacteriile din canalul radicular pot fi rezistente la medicamente;
2) celulele bacteriene pot fi departe de efectele medicamentelor (tubuli, canale laterale);
3) medicamentul poate fi neutralizat prin componente de țesut (sisteme tampon) sau produse ale celulelor bacteriene;
4) medicamentul poate rămâne în canalul radicular insuficient pentru a ucide bacteriile;
5) bacteriile își pot schimba proprietățile (genele) după schimbarea mediului, ceea ce îi ajută să supraviețuiască în condiții nefavorabile [56].
Adesea medicamentele intracanal nu ajung la bacterii, localizate în gât, ramură și tubul dentinal. De asemenea, în secțiunile profunde ale sistemului canalului, nutrienții rămân pentru bacterii (reziduuri de celuloză, sânge). Aceste populații de microbi se pot multiplica, pot popula rapid canalele și pot susține inflamația periapicală. Dar, cu obturare calitativă a sistemului canalului în zone greu accesibile, bacteriile mor de obicei din cauza blocadei cu sigiliu de rădăcină. În astfel de cazuri, chiar dacă acestea supraviețuiesc, ei sunt privați de acces la țesuturile parodontale. Dacă sigiliul rădăcinii nu este suficient de etanș, lichidul de țesut moi poate deveni un nutrient pentru creșterea bacteriilor.
Microbii asociați cu eșecul tratamentului endodontic sunt semnificativ diferiți de compoziția microbiană la dinții netratați (infecția primară intracanulară). La o infecție primară, se observă de obicei una sau mai multe specii de bacterii, fără predominanța evidentă a formelor anaerobe facultative. În canalele cu infecție secundară (dinții tratați), există în principiu o compoziție mixtă de microbi, unde dominau tulpini anaerobe gram-negative. După tratamentul nereușit, bacteriile anaerobe reprezintă 51% din tulpinile izolate, iar în 29-38% din cazuri se găsește E. Faecalis. Este extrem de rezistent la anumite medicamente, inclusiv la hidroxid de calciu [1,8].
a) atunci când canalele rămân neschimbate între vizite;
b) când numărul vizitelor crește;
c) în caz de tratament repetat.
În 33% din cazuri, E. Faecalis apare ca o monoinfectare [1, 6].
Rezultatele acestui studiu au arătat că:
1) distrugerea bacteriilor în compoziția biofilmelor este mai dificilă decât în cazul suspensiilor de plancton, în cazul în care agentul nu are proprietatea de dizolvare a țesuturilor;
2) în cazul tratamentului repetat al dinților infectați, hidroxidul de calciu nu poate distruge 100% bacteriile persistente (E. Faecalis), care se multiplică între vizite;
3) Importanța preparării de grad înalt, purificarea canalului în toate tulpinile de prima vizită (folosind spălarea copioase de hipoclorit de sodiu) și prevenirea reinfectarea cu canal plin de etanșare coroanei dentare prin folosirea calitate umpluturi temporare [60].
Efectul reziduurilor de hidroxid de calciu asupra calității umplerii canalului rădăcinii
Uneori se utilizează hidroxid de calciu ca preparat pentru acoperirea directă a pulpei. Până în prezent, se credea că ionii de calciu formează puntea de dentină, care protejează pulpa de stimuli externi. Studiile efectuate pe animale au arătat că podul dentinei este permeabil cu mai multe tubule. Diametrul tubulilor este destul de larg și prin ele bacteriile pot intra în pulpă și pot să o infecteze. În plus, sa dovedit că dentina secundară formată sub silicat, hidroxid de calciu sau compozite nu diferă în ceea ce privește grosimea și calitatea.
Microorganismele joacă un rol important în dezvoltarea patologiilor periapicale, iar succesul tratamentului endodontic depinde de reducerea numărului de microbi. Obțineți un canal steril chiar și după efectuarea unui tratament complet chimiomecanic. Prin urmare, cu scopul de a distruge bacteriile rămase în endodonție, se utilizează hidroxid de calciu. Hidroxidul de calciu este folosit pentru sterilizarea canalului rădăcină ca o pansamentă antibacteriană temporară, în timpul apexificării, ca material pentru acoperirea directă a pastei.
1. Hidroxidul de calciu nu poate distruge complet resturile de cocci gram pozitivi (E. Faecalis) și niște ciuperci (C. Albicans) rămase în canal, ele sunt rezistente la pH ridicat (9-11).
2. Utilizarea valorii de hidroxid de calciu este situată în canalul mai mare decât pH 11, deoarece sistemele tampon cu pH ridicat neutralizat prezența dentina a maselor necrotice în canal, produsele acide de microbi. Ca urmare, eficacitatea antimicrobiană a hidroxidului de calciu scade, microbii pot rămâne în canal și îl reintroduc.
3. După 14 zile de acoperire cu hidroxid de calciu, creșterea bacteriană apare în 27% din canale.
4. E. faecalis în biofilm supraviețuiește mai mult de 77 de zile, în prezența unei pansamente de hidroxid de calciu intracanal.
5. Hidroxidul de calciu nu poate împiedica re-infectarea canalului în cazurile de scurgere bacteriană.
6. Proprietățile fizice ale hidroxidului de calciu nu îi permit să umple tridimensional canalul radicular, adică Este activă numai în canalul principal și în dentina parapulsoasă. Acestea sunt locurile care suferă un tratament chimiomecanic complet.
antimicrobieni 7.Mnogie (de exemplu, hipoclorit de sodiu timp de 30 min, gel clorhexidină 2%, antibiotice camfor paramonohlorfenol) ucide în mod eficient microbii canale decât hidroxidul de calciu rămase și se poate înlocui.
8. Utilizarea combinată de hidroxid de calciu cu gel clorhexidină 2% sau camfor paramonohlorfenolom eficace decât hidroxidul pur.
9. După îndepărtarea bandajelor temporare cu hidroxid de calciu 25-45% din suprafața pereților canalului radicular este acoperit cu resturile de pastă care pot pune în discuție ermetismul apical.
10. Dentina secundară formată sub hidroxid de calciu, silicat sau compozite nu diferă în funcție de grosime și calitate. Pentru a forma o punte de dentină, nu este necesară prezența ionilor de calciu și a ionilor de hidroxil.
11. Utilizarea pe termen lung a hidroxidului de calciu (mai mult de șase luni) duce la deteriorarea matricei organice a dentinei și la scăderea caracteristicilor sale de rezistență.
În consecință, în multe situații clinice, dezinfecția canalului suplimentar cu hidroxid de calciu nu este necesară. În plus, utilizarea de rutină a medicamentelor intracanal pentru o perioadă lungă de timp nu este practică și rentabilă.
Trimiteți-le prietenilor: