Simptome, tablou clinic și diagnostic al apendicitei acute

Home »Situații de urgență» Simptome, imagini clinice și diagnosticul apendicitei acute

Apendicita acută începe întotdeauna cu durere abdominală, care la începutul bolii este cel mai adesea localizată în regiunea iliacă dreaptă, chiar și cu locația tipică a anexei. Deseori încep cu regiunea epigastrică, moderată în intensitate și doar 2 - 3 ore mai târziu localizează în regiunea ileală dreaptă, rămânând constantă, și, de regulă, nu merge nicăieri. Acest fenomen de scădere și localizare a durerii se numește simptomul lui Kocher-Volkovici. La un alt început comun al bolii, durerea apare în întregul stomac și numai atunci se localizează în regiunea ileală dreaptă. Ele pot începe la buric și, în cele din urmă, apar chiar în regiunea iliacă dreaptă. Aceste dureri pot apărea pe fondul unei sănătăți complete sau după ce au suferit angina, gripa sau infecția respiratorie acută, de obicei destul de severe. Pacienții indică adesea nu numai ziua, ci și ora de debut a bolii. Caracteristicile durerii se pot schimba pe măsură ce o formă de boală trece în alta. Astfel, durerea persistentă moderată, caracteristică simplă (catarală) apendicita poate deveni mai intensă în flegmon a apendicelui sau ascuțite, pulsează - atunci când empiem. În același timp, cele mai severe forme de apendicită distructivă pot fi însoțite de un sindrom de durere minoră, care poate fi explicat prin necroza timpurie a terminațiilor nervoase cu gangrena procesului. La debutul bolii pot apărea vărsături rare, care au un caracter reflex. În ziua bolii, pacientului îi lipsește adesea un scaun.







Starea generală în primele ore ale bolii este satisfăcătoare. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă și numai progresia modificărilor inflamatoro-necrotice în peretele apendicelui este o reacție pronunțată la temperatură, frisoane.

Conform diferenței de temperatură în zona de subraț și în rect într-o anumită măsură, puteți judeca intensitatea inflamarea apendicelui. Acest simptom poate fi considerat pozitiv, în cazurile în care diferența de temperatură dintre temperatura rectală și axilară de 0,5 ° C, ceea ce este tipic pentru localizarea pelvină a apendicelui, dar poate aparea in boli inflamatorii si alte organe situate în apropierea rectului .

În urma unei examinări, pacienții cu apendicita acuta este demn de remarcat faptul că acestea, spre deosebire de pacienții care suferă de colica renală sau biliară, nu geme, nu arunca în pat în căutare de o poziție mai confortabilă, și calm situată în poziția culcat pe spate sau pe partea dreaptă . După 3 - 4 ore de la debutul bolii, pacienții pot indica mai des, cu exactitate, zona de localizare a durerii. Examinarea ulterioară poate dezvălui un decalaj în respirație dreapta jumătate a abdomenului, frecvent în forme distructive ale bolii, si foarte rar - în cazul în care catarală apendicita. Cu apendicita perforată, întreaga jumătate dreaptă a abdomenului nu poate participa la respirație. Chiar și fără a recurge la palpare, medicul poate obține o primă impresie de „interesul“ al peritoneu, verificarea tuse simptome (durere a crescut atunci când tuse în fosa iliaca dreapta) sau simptom Rizvasha (a crescut dureri abdominale localizate cu o respiratie adanca).

Revenind la palpare, trebuie să ne amintim că mâna examinator ar trebui să fie la maximum relaxat în timp ce palparea efectuate pe parcursul pensulei, trebuie să fie mai întâi superficial și să înceapă cu cea mai mică suprafață de durere, efectuate de sectorul sănătății pacientului. Cel mai tipic de următoarea secvență: regiunea iliacă stânga - stânga hipocondrul - epigastru - cadranul din dreapta sus - regiunea iliacă dreaptă - ombilic. Că palparea superficială realizată comparativ pe partea dreaptă și partea stângă a abdomenului, în plus față de apendicita localizate sensibilitate tipic acută, identifica alte cele mai importante in diagnosticul acestui simptom boala - tensiune musculară protectoare, gradul de care depinde de natura inflamației în anexă, asupra procesului de localizare, de la gradul de dezvoltare a mușchilor din peretele abdominal anterior și alți factori. palparea profundă, efectuat bimanuala la nevoie, ne permite să rafineze localizarea procesului, prezența sau absența infiltrare.







Valoarea diagnostică a numărului mare de simptome de durere sugerată pentru diagnosticarea apendicitei acute nu este egală. În primul rând, este necesar să se determine prezența simptomului lui Shchetkin-Blumberg. Acesta este - un simptom cardinal este caracteristic nu numai pentru apendicita acuta, dar, de asemenea, pentru oricare dintre bolile cavității abdominale de natură inflamatorie, precum și orice „accident“, care se dezvoltă în cavitatea abdominală, ca urmare a bolii sau a prejudiciului. Pentru a obține acest simptom, brațul medicului cu ușurință, depășind tensiunea musculară existentă, se strecoară în cavitatea abdominală. După ce așteptați durerea cauzată de această mișcare pentru a vă liniști, ar trebui să vă îndepărtați mâna cu o mișcare rapidă. În acest caz, există o durere ascuțită, care caracterizează simptomul pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg. Zona, în care simptomul este exprimat corespunde iritarea peritoneului în zona de proiecție a localizării apendice. În cazuri tipice, apendicita acută este regiunea iliacă dreaptă. Cu toate acestea, deoarece procesul de distrugere a peretelui și apariția de lichid în cavitatea abdominală Shchetkina simptom - Blumberg poate fi detectată și întreaga jumătatea dreaptă a abdomenului. În caz de perforație a apendicelui și răspândirea inflamației la întregul simptom peritoneul Shchetkina - Blumberg devine pozitivă în jurul abdomenului și va indica dezvoltarea peritonitei. Pronunțate la tablou clinic apendicita tipic distructive, acest simptom poate fi exprimat ușor sau complet absente în acute simplu (catarală) apendicita. Combinația de durere locală în regiunea iliacă dreaptă, tensiunea musculară locală în combinație cu o piele hiperestezie locală este cunoscută în literatură ca Delafua caracteristic triadă de apendicita acuta. Trebuie remarcat faptul că durerea localizată în regiunea iliacă dreaptă, o sensibilitate localizată acolo, detectabilă prin palpare, tensiune musculară localizată cu Shchetkina simptom - Bloomberg, aceeași zonă limitată, pune diagnosticul de apendicita acuta este cel mai probabil.

Simptomele lui Rovzing, Voskresensky, Sitkovsky sunt cunoscute în practica clinică. Rovzinga simptom este apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă, apare atunci când spasmodice ușoare din regiunea iliacă stângă. Simptom Învierea este că, odată cu Rapidul care deține sus în jos, de la epigastru la regiunea iliacă dreaptă, degetele de la mâna dreaptă prin cămașa întinsă pe abdomenul pacientului a plecat doctorul cu o perie, există durere în regiunea iliacă dreaptă, aceasta se caracterizeaza prin simptome pozitive. Simptom Sitkovskiy - a crescut durere în regiunea iliacă dreaptă în poziția pacientului pe partea stângă, care apare ca urmare a lasarea cecumului, tensiunea peritoneului inflamate și mezenterul a apendicelui. Dacă acest simptom este îndoielnic, puteți determina simptomul lui Bartome-Michelson. Pacientul rămâne în aceeași poziție pe partea stângă. Dacă palparea regiunii iliace dreapta în această poziție apare sau agravează durerea, atunci simptomul este considerat pozitiv.

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă multe boli ale cavității abdominale: gastrita acută și gastroenterită, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, colecistită acută, pancreatita acută, obstrucție intestinală acută. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boli ale sferei sexuale feminine (sarcină ectopică, apoplexie ovariană, adnexită acută). Diferite boli ale spațiului retroperitoneal pot fi, de asemenea, o sursă de dificultăți de diagnostic (urolitiaza, in special in colici renale, purulente pielite, paranephritis). Imaginea clinică a apendicitei acute poate fi mascată de boli infecțioase nespecifice și specifice (mezadenită acută, febră tifoidă, dizenterie). În cele din urmă, motivul diagnosticului greșit poate servi drept pleuropneumonie inferioară la dreapta, pleurezie laterală dreaptă. Detalii despre aceste boli pot fi găsite în alte capitole ale manualului.

Ed. V. Mikhailovici

"Simptome, tablou clinic și diagnostic al apendicitei acute" și alte articole din secțiunea "Situații de urgență"

Informații suplimentare din această secțiune







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: