Problemele relației dintre aspectele paraclinice și cele clinice ale diagnosticului au existat întotdeauna, dar în prezent au devenit agravate în mod semnificativ în legătură cu particularitatea medicinei clinice moderne. În primul rând, volumul și profunzimea cunoștințelor din toate secțiunile medicinei clinice au crescut drastic. În special, acest lucru se aplică noilor tehnologii pentru examinarea pacienților cu metode de laborator și instrumentale. În al doilea rând, în condiții moderne, este necesară viteza mare de diagnosticare și tratament. În al treilea rând, problemele morale și etice au devenit mai acute. Toate acestea conduc la o schimbare în stilul gândirii clinice.
În mod tradițional, stilul de gândire clinică constă într-o secvență strictă de examinare a pacientului. Examinarea începe cu metode clinice de investigare: în primul rând, interogare, apoi examinare, palpare generală, percuție, auscultare, palpare specială. Apoi, un set necesar de metode de cercetare de laborator și instrumentale este obligatoriu pentru orice instituție medicală. În plus, bazându-se pe ipoteza de diagnostic (ipoteza), medicul determină direcția unei examinări paraclinice mai profunde a pacientului. Admițând acest stil de examinare a pacientului, medicul se protejează de o eroare diagnostică, organizează informații despre pacient și protejează pacientul de examinarea excesivă și, ca rezultat, de tratamentul excesiv.
Un astfel de plan clar pentru studiu a apărut încă de la vremurile hipocrate, iar până acum este modalitatea optimă și economică de a atinge acest obiectiv. În procesul de interogare și examinare fizică a pacientului se formează o ipoteză de diagnosticare, se stabilește un diagnostic preliminar și se planifică un plan de examinare paraclinică în conformitate cu ipoteza de diagnostic prezentată.
Obiectivul comun al metodelor clinice și paraclinice de cercetare este căutarea simptomelor bolilor. Examinarea pacientului: atunci când se interoghează, cercetări obiective și paraclinice, medicul identifică cele mai importante, semnificative, elemente semnificative din tabloul clinic. Simptomele pot fi subiective, obiective și paraclinice # 8210; aceasta este prima proprietate. Orice simptom # 8210; aceasta este o manifestare elementară a bolii sau a cunoștințelor despre pacient. Oricare ar fi simptomul # 8210; clinice sau paraclinice, proprietatea generală pentru aceasta va fi o manifestare nespecifică a bolii # 8210; aceasta este a doua proprietate. Cunoașterea proprietății acestui simptom permite medicului să nu facă concluzii rapide despre diagnostic, chiar dacă a descoperit un așa numit simptom specific. A treia proprietate a simptomului este gradul de studiu al mecanismului său. Idei moderne despre mecanismele subtile de dezvoltare a simptomelor și a conceptelor moderne, dovedind convingător patogeneza lor, care pot fi diferite, inclusiv cele necunoscute. Necunoscut pentru noi, dacă nu am studiat toată literatura despre această problemă și nu este cunoscută științei în general. Aceasta stimulează căutarea de noi cunoștințe. Înțelegând importanța deosebită a acestui aspect, clinicienii studiază constant și dobândesc noi cunoștințe pentru diagnosticarea bolilor și cercetării științifice.
În ciuda mare succes al științei în condiționalism-cadru, în continuare principalele succese ale științei clinice determină deschiderea relațiilor cauzale ale fenomenelor, care orientează monokazualizm. Puteți chiar nota în știința medicală modernă, vectorul de deplasare în direcția monokazualizma, a cărei fondatori au fost Louis Pasteur (1822-1895) și Robert Koch (1843-1910). Studiile lor au confirmat existența unor microorganisme și au permis dezvoltarea de microbiologie. În a doua jumătate a secolului XIX, au fost descrise multe bacterii. Exemple de boli de etiologie bacteriană, parazitare sau virale pot servi ca febra, pojarul, tuberculoza. In secolul nostru, detectarea în formă de L de Streptococcus în organele și anticorpii lor în sângele pacienților cu reumatism permis sa fie numita boala streptococica reumatism cardiac [3]. Factorul principal în etiopatogenia ulcerului gastric este considerat deschis în 1982. Helicobacter pylori [13]. În cazul unor pietre în tractul urinar și biliar, alte organe, calcificări în plămân (bronholitiaz, microlithiasis alveolar pulmonare, osteoplastice bronho-traheo-pneumopatie), pleura (foi petrificare pleural) vaselor discută despre rolul nanobacteria [8, 11, 12]. De exemplu, oamenii de știință finlandezi și cercetători din Canada și Statele Unite ale Americii au furnizat dovezi clare ale implicării nanobacteria la formarea de calculi în urolitiază, confirmată în studiile pe animale experimentale, care a fost o senzație și un bun motiv pentru revizuirea clasificării internaționale a bolilor, care urolitiază atribuite bolilor netransmisibile. Rolul etiologic al pietrei nanobacteria ne aduce mai aproape de adevăr în prezentarea mecanismelor de formare a modificărilor vasculare ateromatoase, formarea de pietre de colesterol la pacienții cu litiază biliară. In nici un caz să nu mai vorbim de restante, dar nu este înțeles de către comunitatea științifică pentru a realiza un profesor de Tomsk Medical University AY Shiyanevskogo care a creat modelul surprinzator precis al celor trei forme de miopatie. Erb-Rot, Landuzi-Dejerine distrofie musculară și administrare parenterală sau instilație în ochii serul pacienților cu miopatie animale tinere (iepuri) [10] Dacă serul este supus unui tratament termic, modelul bolii nu este reprodus. Convingând cele mai multe modele ale bolii pot fi detectarea microorganismelor, ele devin cauza bolii. Aceste fapte ne permit să privim cu optimism cu privire la posibilitatea unei descoperiri de succes de etiologia multor boli obscure, care sunt susceptibile de a fi găsit # 8210; aceasta va fi o nouă spirală a senzațiilor științifice care așteaptă viitorii cercetători.
De un interes deosebit este problema tulburărilor metabolice la nivel celular și molecular, care stau la baza tulburărilor mintale psihotice și non-psihotice la boli somatice. Acest aspect al relației dintre manifestările fizice și mentale ale bolilor interne a fost discutat pentru o lungă perioadă de timp, chiar cu epoca Hipocrate până în prezent, și anume că prima: tulburări mintale sau manifestări somatice ale bolii. Un bun exemplu este opera clinicienilor [5, 6], care au atras atenția asupra relației bolilor psihosomatice, cum ar fi astmul bronșic, hipertensiunea, boala cardiacă ischemică, ulcer peptic, diabet zaharat. La acești pacienți, psihologia, comportamentul și atitudinea față de schimbarea bolii. Ei au un simptom complex de plângeri mentale, depresie ascunse, instabilitate afectivă, tulburări vistserovegetativnye, etc. Ca relațiile psihosomatice descrise joaca un rol de conducere tulburari metabolice.
Tulburările psihotice și nonpsihotice ale psihicului nu pot fi subestimate, deoarece în abordarea unilaterală, fără a lua în considerare acest lucru, pacientul este lipsit de principiul fundamental al tratamentului # 8210; abordare individuală. Studiul tulburărilor metabolice va crește posibilitatea de a trata pacienții prin corectarea defectelor metabolice care determină aceste tulburări la nivel metabolic, îmbunătățind astfel tacticile de tratament.
A doua jumătate a secolului al XX-lea a fost marcată de apariția unor noi metode moderne de cercetare. Într-o mare măsură, acest lucru se datorează dezvoltării tehnologiilor informatice, care descriu parametrii măsurați. Principala caracteristică distinctivă a unor astfel de studii paraclinice, spre deosebire de cele clinice # 8210; obiectul cercetării în sine, care este departe de cercetător. Trebuie să înțelegem că stabilește parametrii specifici de măsurare ce caracterizează stadiul cunoștințelor științifice până în prezent, rezultatele măsurătorilor sunt mediate și eliminate tot ceea ce nu este inclusă în domeniul său de aplicare sub formă de artefacte în cadrul programelor de calculator. Prin urmare, în centrul oricărei tehnologii este teoria, dar orice teorie a relativității, astfel încât cercetătorii într-o măsură mai mare decât oricând înainte, sunt în paradigma de putere (teoria originală). Obținând noi tehnologii, cercetătorul urmărește mereu dezvoltarea științei. Cel mai important obiectiv al studiului # 8210; crearea de noi tehnologii, dar pentru aceasta, în primul rând, este necesar să se creeze o nouă teorie.
Odată cu apariția unor noi metode pentru studierea diagnosticarea bolii este din ce în ce morfologică în timpul vieții sale (biopsie, ultrasunete, tehnici radiologice). Crearea clasificărilor moderne ale bolilor include această componentă specială în diagnostic. Astfel, înainte de o autopsie a fost efectuată numai, și este în prezent în diagnosticul trebuie specificate în diagnosticul componentelor morfologice, cum ar fi ficatul, rinichii (hepatită, nefrită). Acum, posibilitatea de biopsie a crescut semnificativ: de exemplu, poate fi efectuat examenul pulmonar, creierul. Cu toate acestea, nu toate instituțiile medicale pot efectua aceste studii, în special numai în cele specializate. Metodele de diagnosticare funcțională au devenit mult mai complicate. Toate acestea combinate ne-au permis să abordăm diagnosticul preclinic al bolilor. Aceste metode de cercetare trebuie să mărească capacitatea de diagnosticare paraclinică de laborator. Medicii, de asemenea, trebuie să se schimbe stilul de gândire clinice ca studiu morfologic poate outpace un sondaj și examinarea pacienților. Acest lucru face posibila diagnosticarea unor boli doar la nivel morfologic, reducând astfel timpul de diagnosticare. Un exemplu viu este studiul sângelui.
Fără îndoială, ambele metode de cercetare clinică și paraclinică, datorită complexității sarcinilor de diagnosticare, trebuie îmbunătățite și numai aplicarea lor cuprinzătoare poate oferi informații optime. În fiecare caz clinic, trebuie să înțelegeți în mod clar ce să vă așteptați de la o anumită metodă de cercetare și cum să corelați rezultatele cu rezultatele altor studii de diagnosticare. În același timp, noi credem că clinicianul face încă decizia finală cu privire la planul de examinare a pacientului. Toate acestea îi impun o responsabilitate extraordinară și, în același timp, îi confruntă cu o sarcină fundamental importantă de a stăpâni plinătatea informațiilor despre starea actuală a problemelor de diagnostic, precum și despre mecanismele patogenezei lor. Realizările diagnosticului paraclinic vor extinde, aprofunda și îmbunătăți cunoștințele medicului despre manifestările clinice ale bolii.
Zadorozhny AA MD Profesor al Departamentului de Chirurgie Spitalicesc al Instituției de Învățământ Profesionale a Universității de Stat din Siberia, Facultatea de Sănătate, Muncitor Onorat al Școlii Superioare.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
Jurnal științific ISSN 1812-7339 | ПИ №77-63397
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - [email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: