În conformitate cu Legea cu privire la asigurările obligatorii de asistență medicală [1], MHPH monitorizează domeniul de aplicare, calendarul, calitatea și condițiile pentru furnizarea asistenței medicale în cadrul CHI, precum și utilizarea specifică a fondurilor MHI. Încălcarea ordinului de acordare a ajutorului medical de către instituțiile de asistență medicală determină ca societatea de asigurări să le ramburseze integral sau parțial costurile furnizării acesteia, reducând ulterior plățile pentru conturile pentru cantitatea de defecte de îngrijire medicală identificate.
În articol vom vorbi despre cum să restabilească mijloacele de asigurare medicală obligatorie, care sunt supuse returnării (restaurării) în urma rezultatelor activităților de monitorizare.
Plata asistenței medicale primare, inclusiv de îngrijire preventivă, servicii medicale de urgență (cu excepția evacuare sanitare-aviație efectuate de aeronave), specializate, inclusiv high-tech, de îngrijire a sănătății furnizate de către instituțiile medicale, se face pe baza mărimii stabilite a tarifului în cadrul programului MHI. Conform paragrafului 7 al art. 35 din Legea cu privire la tariful de asigurare obligatorie de sănătate pentru structura de plată de îngrijire medicală include:
Trebuie remarcat faptul că, în conformitate cu partea 3 - 5 art. 36 din Legea privind asigurarea obligatorie de asistență medicală, standardul de sprijin financiar al programului CHI teritorial poate depăși standardul stabilit prin programul CHI de bază. Acest lucru se întâmplă în cazul stabilirii:
- volumul suplimentar de acoperire a asigurărilor pentru evenimentele asigurate prevăzute de programul de bază al CHI;
- lista cazurilor de asigurare, tipurile și condițiile de îngrijire medicală în plus față de cele stabilite prin programul CHI de bază.
În cazul stabilirii unui volum suplimentar de acoperire a asigurărilor pentru evenimentele asigurate prevăzute de programul CHI de bază, programul CHI teritorial stabilește lista sa de instrucțiuni pentru utilizarea fondurilor CHI.
Organizațiile medicale în conformitate cu articolul 5 p. 20 din Legea asigurărilor obligatorii de asistență medicală sunt obligate să utilizeze fondurile de asigurări medicale obligatorii primite pentru îngrijiri medicale acordate în conformitate cu programele CHI.
Atunci când se efectuează controale prin fonduri teritoriale obligatorii de asigurări de sănătate și organizații de asigurări, pot fi dezvăluite fapte privind utilizarea abuzivă a fondurilor de asigurări medicale de către organizațiile medicale, fapte privind încălcarea volumelor, termeni, calitate și condiții de îngrijire medicală. Pe baza rezultatelor măsurilor de control, se poate lua o decizie de returnare (restabilire) a fondurilor MHI unei instituții medicale. Dezafectarea fondurilor MHI poate fi, de asemenea, detectată în timpul activităților de control intern. În acest caz, pentru ca inspectorii să nu forțeze instituția să restituie astfel de sume bugetului, le restabilește în mod independent.
Controlul acordării asistenței medicale în cadrul programelor MDC
Aplicarea de sancțiuni organizației medicale pentru încălcările descoperite în timpul controlului
Norme aplicabile sancțiuni instituțiilor medicale set n 65 - .. 72 Număr de comandă 230. De la prevederile paragrafului 66, rezultă că rezultatele monitorizării, în conformitate cu contractul pentru furnizarea și plata asistenței medicale de către MLA și lista motivelor de refuz de plată de îngrijire medicală (reducerea acesteia plăți) sunt:
1) neplata sau reducerea plății pentru asistență medicală sub forma:
- excluderea pozițiilor din registrul de conturi plătibil pentru asistență medicală;
- reducerea sumelor depuse la plată, ca procent din costul asistenței medicale furnizate pentru evenimentul asigurat;
- restituirea sumelor care nu se plătesc organizației de asigurări medicale;
2) plata a penalitatilor medicale de organizare de refuz, eșecul de a furniza sau furnizarea necorespunzătoare a calității ajutorului medical (evenimentul asigurat, în care defectele identificate de îngrijire și (sau) încălcarea în furnizarea acesteia).
Propunem mai jos un tabel care arată modul în care rezultatele măsurilor de control sunt aplicate instituțiilor medicale.
Încălcarea obligațiilor contractuale cu privire la domeniul de aplicare, calendarul, calitatea și condițiile furnizării asistenței medicale
societățile de asigurare medicală parțial sau complet nu rambursa costul organizației medicale furnizarea de îngrijiri medicale, prin reducerea plăților viitoare privind conturile organizației medicale în valoare de defecte de îngrijire identificate și (sau) încălcări în furnizarea acesteia, sau cere restituirea sumelor în organizație de întreținere a sănătății.
Suma nu se plătește la rezultatele monitorizării a avut loc cu privire la volumul fondurilor alocate pentru plata de organizare de servicii de sănătate de îngrijire medicală, sau să fie returnate organizației de întreținere a sănătății, în conformitate cu contractul pentru furnizarea și plata asistenței medicale CHI
Non-indicarea, redarea precoce sau acordarea de asistență medicală de o calitate necorespunzătoare
O organizație medicală plătește o amendă în conformitate cu lista motivelor pentru refuzul de a plăti (reduce plata) asistenței medicale
Prezența în același caz a îngrijirii medicale a două sau mai multe motive pentru refuzul de a plăti pentru aceasta sau reducerea plății pentru asistență medicală
O bază (cea mai importantă) se aplică organizației medicale, implicând o sumă mai mare de neplată sau refuz de a plăti pentru îngrijire medicală. Suma de plată incompletă a serviciilor medicale pentru un eveniment asigurat nu se face
Despăgubirea persoanei asigurate a daunelor cauzate de vina organizației medicale
Plata organizării medicale a amenzilor pentru eșecul de a furniza sau furnizarea prematură a oricărei îngrijiri medicale de proastă calitate, nu-l scutește de rambursarea către persoana asigurată a prejudiciului cauzat de vina organizației medicale, în modul prevăzut de lege
Contabilitatea rambursării asigurării medicale obligatorii de către o instituție medicală
Ordinea contabilității contabile (bugetare) a instituțiilor medicale de stat (municipale) TFOMS este stabilită prin instrucțiunile nr. 157n [3]. 162n [4]. 174n [5]. 183n [6]. Prin urmare, operațiunile de returnare și recuperare a fondurilor ar trebui înregistrate în conformitate cu normele din aceste instrucțiuni.
Să dăm exemple de rezultate contabile ale activităților de control în conturile contabilității.
Pentru încălcarea condițiilor de acordare a asistenței medicale cetățenilor asigurați în baza actului de inspecție, instituția medicală bugetară a fost obligată să restituie banii organizației medicale de asigurări în valoare de 15.000 de ruble.
Operațiunile privind returnarea fondurilor vor fi reflectate în conturile contabilității după cum urmează:
În concluzie, vom trage concluziile următoare:
- instituțiile medicale sunt obligate să folosească fondurile MHI primite pentru îngrijiri medicale furnizate în conformitate cu programele MHI;
- în cursul efectuării măsurilor de control, instituția poate obliga să restituie fondurile organizației de asigurări medicale a organizației medicale. De obicei, o astfel de sancțiune este impusă dacă instituția medicală încalcă obligațiile contractuale privind sfera, calendarul, calitatea și condițiile acordării asistenței medicale în cadrul programului CHI, utilizarea abuzivă a fondurilor MHI;
- Returnează MLA este recunoscut în birourile contabile conturi ca o deducere din activitățile de cod acumulate 7 din venituri, urmate de o scădere a valorii plăților de la compania de asigurări de sănătate;
- pe lângă returnarea fondurilor OMI în urma rezultatelor măsurilor de control, o instituție poate avea obligația de a plăti o amendă și o dobândă.
[2] Reexaminarea este o examinare repetată a calității asistenței medicale care poate fi efectuată în paralel sau secvențial în privința primei examinări prin aceeași metodă, dar de către un alt expert (punctul 39 din Ordinul nr. 230).
Recomanda articolul colegilor:
Ultimele articole pe tema:Dezactivați versiunea mobilă
Articole similare
-
Ordonanța privind pedeapsa disciplinară pe baza rezultatelor examinării de către procuratură
-
Ordonanța privind pedeapsa disciplinară pe baza rezultatelor examinării procurorului
Trimiteți-le prietenilor: