Dacă suspiciunea de cancer testicular este confirmată, testiculul bolnav trebuie îndepărtat complet prin intervenție chirurgicală (orchiectomie). După aceasta, se efectuează cercetări suplimentare. Acestea ar trebui, mai presus de toate, să arate dacă ganglionii limfatici sunt afectați sau în alte organe au apărut metastaze. Scopul tratamentului este îndepărtarea complet a țesutului canceros sau distrugerea acestuia pentru a obține recuperarea.
Primul pas în tratamentul cancerului testicular este îndepărtarea chirurgicală a tumorii testiculare (orchiectomie). Doar în cazurile de boală care pot să apară în profunzime poate fi amânată îndepărtarea testiculelor afectate și se efectuează mai întâi chimioterapia. Ce alte metode de tratament se efectuează după orhiectomie depind de tipul de tumoare (seminom sau non-seminom) și de măsura în care boala a avut loc în momentul diagnosticului.
Tratamentul ulterior cu seminom
Pentru pacienții care au stabilit că nu există leziuni ale ganglionilor limfatici și răspândirea tumorii în alte organe (N0M0), există trei posibilități de tratament ulterior. Cu strategia așteptată (așa-numita așteptare-și-vezi-Strategie), terapia ulterioară nu este efectuată. Ce trebuie remarcat: în ciuda rezultatelor negative ale diagnosticului, aproximativ 20% dintre pacienții din spațiul retroperitoneal au cel mai mic ganglion limfatic afectat. Astfel, la acești 20% dintre pacienți, în viitor, va apărea o recidivă a bolii, dacă imediat după operație nu există un tratament ulterior. Întrucât, odată cu detectarea în timp util a rezultatelor mai mari, șansele de recuperare în comparație cu terapia imediată nu sunt mai puțin, atunci pacientul poate alege această strategie. Dar examenele de control trebuie să fie efectuate foarte atent și la intervale regulate. În cazul în care pacientul decide în favoarea tratamentului imediate pentru a reduce riscul de recurență de 20%, atunci el are două posibilități: fie iradierea spațiului retroperitoneal de-a lungul aortei abdominale sau chimioterapie este bine tolerat de medicatie. Iradierea se efectuează de 5 ori pe săptămână și se termină după 2 săptămâni. Chimioterapia este prescrisă pe bază de ambulatoriu și constă din 1 sau 2 injecții ale medicamentului. Șansele de recuperare în toate cele trei opțiuni sunt aproape 100%. Pentru a selecta un pacient, unul dintre ele necesită o conversație detaliată cu medicul specialist. Dacă retroperitoneale metastaze nodul limfatic au un diametru maxim de până la 5 cm (N1 - N2), apoi chimioterapia primește, precum și în cazurile în care există nodul limfatic mai mare (N3) sau a metastazelor în alte organe (M +).
Tratament ulterior cu nonseminate
Când nonseminomatos nu există date privind răspândirea tumorii la ganglionii limfatici si alte organe este de asemenea posibil să se mențină o așteptăm și să vedem strategia (Asteapta-and-see-Strategie). Riscul de recidivă poate fi evaluat utilizând factori prognostici. risc ridicat in special daca studiul la distanta de tesut testicular sub microscop arata ca celulele tumorale infiltrate în recipiente din ouă (invazie vasculară). În acest caz, nu trebuie să luați o atitudine de așteptare și de vedere, deoarece riscul metastazelor este de aproximativ 50%. Ca un avertisment are următoarele metode de tratament: ștergând regiuni specifice ale ganglionilor limfatici în spațiul retroperitoneal (diagnostic limfatici retroperitoneal nod disectia) sau una sau două medicamente chimioterapie. Tratamentul se efectuează permanent timp de 6 săptămâni, iar pacientul în această perioadă este în spital numai în anumite zile. Există o leziune a vaselor de sânge - chimioterapia, ca terapie sistemică, este cea mai fiabilă metodă. Cele mai recente cercetări au arătat că numirea unui singur ciclu de chimioterapie este foarte eficientă. Pacientii cu metastaze existente la ganglionii limfatici si / sau metastaze la alte organe sunt acum recomandate chimioterapie. Când nodul limfatic până la 2 cm în spațiul retroperitoneal și Oncomarchere negativ simțul de sânge îndepărtarea chirurgicală, sau, alternativ, care deține mai întâi un control în cazul creșterii în continuare dimensiunea lor - chimioterapie sau indepartarea chirurgicala. Numărul de cicluri de chimioterapie este determinat de prevalența implicării ganglionilor limfatici, de organele afectate și de cât de mare este scorul oncomarkerilor. O tumoare mai mare de 1 cm, detectabilă în organism după chimioterapie, trebuie eliminată cu promptitudine. Mai jos sunt prezentate mai detaliat metodele individuale de terapie.
Orchiectomia este primul pas în tratamentul cancerului testicular. În acest caz, testiculul afectat este expus mai întâi. De regulă, medicul operator vede imediat dacă este o tumoare malignă sau nu. Dacă acest lucru nu este clar în unele cazuri rare, atunci se ia o bucată de țesut și se examinează sub microscop în timpul operației. Se confirmă o suspiciune de cancer testicular, se elimină un testicul bolnav cu apendice și un vas deferens. Această operație se numește orchiectomie. Operațiunea este relativ simplă și bezopasnoy.Vo operația poate lua o mostra de tesut (biopsie) a testiculului sanatoase pentru a elimina stadiul precanceros (neoplazie intraepitelială testicular, TIN), care ar putea dezvolta acolo. În cazul detectării unei astfel de etape precanceroase, testiculul este supus radioterapiei. Iradierea provoacă, ca o consecință, o perturbare a producției de semințe și, prin urmare, a infertilității pacientului. Dacă doriți să aveți copii, există o alternativă: așteptați mai întâi și tratamentul începe numai atunci când se dezvoltă o tumoare malignă. Aceasta, în anumite circumstanțe, poate dura ani de zile.
Îndepărtarea unui testicul (semicastrație) nu afectează nici sexualitatea sau potența, nici posibilitatea de concepție a copiilor. Un testicul sănătos din partea opusă preia funcția unui testicul îndepărtat. Cu toate acestea, la 50% dintre pacienții cu cancer testicular din motive necunoscute, producerea unei sămânțe la un testicul sănătos este limitată. De aceea, după îndepărtarea testiculului afectat, înainte de terapia ulterioară, este logic să se investigheze calitatea spermei testiculului rămas prin luarea unei probe de spermatozoizi. Dacă există o producție foarte limitată a semințelor, atunci este posibilă colectarea spermei și înghețarea pentru inseminare artificială după aceea. Acest lucru este important, deoarece terapia ulterioară duce la deteriorare, chiar dacă există 2 până la 3 cicluri de chimioterapie și una temporară. Din motive cosmetice, testiculul îndepărtat poate fi înlocuit, dacă se dorește, cu o proteză care arată ca un testicul sănătos și este, de asemenea, simțită.
În această operație, ganglionii limfatici din spațiul retroperitoneal sunt îndepărtați. Cantitatea de chirurgie depinde de stadiul tumorii. Dacă ganglionii limfatici în tomografia computerizată fără caracteristici (N0), operația este efectuată pe un câmp modificat, ceea ce înseamnă îndepărtarea ganglionilor limfatici numai în anumite zone. Dacă se confirmă leziunea ganglionilor limfatici (N1-2), atunci câmpul de operare este extins. În fiecare caz, medicii fac eforturi pentru a menține fibrele nervoase importante pentru evacuarea spermei (ejacularea) în câmpul de operare. În caz de lezare, sperma în orgasm este aruncată prin uretra nu spre exterior, ci în direcția opusă (retrogradă) în vezică (ejacularea retrogradă). Posibilitatea concepției într-un mod natural este pierdută în pacient. Dar spermatozoizii pot fi izolați din urină și folosiți pentru inseminare artificială. În cele mai multe cazuri, în stadiile incipiente ale bolii, este posibilă o operație care economisește nervii pe un câmp chirurgical limitat, astfel încât să rămână ejecția normală a spermei. În orice caz, potența, libidoul și capacitatea de orgasm persistă.
Radioterapia
Radioterapia cu ajutorul radiațiilor radioactive distruge celulele canceroase. Acesta poate fi utilizat în tratamentul seminomelor. Dar starea sa de aplicare este o boală într-un stadiu incipient, ceea ce înseamnă absența sau prezența a numai mici metastazelor ganglionilor limfatici și absența metastazelor în alte organe (N0-2). Regiunea peretelui abdominal posterior este la stânga și la dreapta aortei abdominale. Aceasta ar trebui să împiedice dezvoltarea metastazelor în ganglionii limfatici (N0) sau metastazele prezente în ele (N1-2) sunt complet distruse. În cazul în care deja detectate (N1-2) în zona de metastaze nodul limfatic, apoi iradiat în continuare pe partea afectată a bazinului de-a lungul vaselor mari pelviene. De regulă, iradierea se efectuează pe bază de ambulatoriu. Este important să se cântărească potențialele efecte pe termen lung ale radioterapiei asupra morbidității în terapiile alternative. De exemplu, utilizarea unor critici puternice a suferit radioterapie in seminoame stadiul clinic 1 (raspandirea tumorii este limitata la testicul), astfel de studiu a arătat că 14% dintre pacienți după 18 ani, este necesară pentru a conta pe a doua tumorii maligne.
Radioterapia este metoda de alegere, dacă o formă timpurie de cancer este detectată de o biopsie a testiculului opus (neoplazia testiculară intraepitelială, TIN)
chimioterapie
Chimioterapia vizează distrugerea celulelor canceroase în organism prin suprimarea creșterii celulelor cu medicamente (citostatice). Citoză funcționează bine împotriva celulelor care cresc foarte repede, această proprietate este caracteristică celulelor canceroase. În cazul cancerului testicular, chimioterapia este prescrisă, de regulă, în cazurile în care boala sa răspândit în organism. În seminomas, chimioterapia este o metodă de alegere în stadiile avansate ale bolii, când există metastaze mari în ganglionii limfatici (N3) sau se formează metastaze în alte organe (M1). Cu non-seminom, chimioterapia poate fi efectuată deja în stadiile incipiente ale bolii. În acest caz este terapia complementară (adjuvantă) imediat după îndepărtarea testiculelor (NO) sau după îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați ai spațiului retroperitoneal (N1-2). Pacienții aflați în stadii avansate, adică cu metastaze mari în ganglionii limfatici (mai mult de 5 cm) sau metastazele din organe (N3, M1), primesc întotdeauna chimioterapie primară. De regulă, cu ajutorul acestei terapii, metastazele din ganglionii limfatici și organele pot fi distruse. Mai târziu, cu non-seminom, tumoarea rămâne în cavitatea abdominală, deoarece aproximativ 50% dintre pacienți, în ciuda chimioterapiei, rețin celulele tumorale vii. Aproximativ 20% dintre aceștia sunt considerați maligne, dar 30% din celulele vii care nu prezintă semne microscopice tipice de malignitate pot să crească din nou și, prin urmare, trebuie eliminate. La seminoma după chimioterapie, resturile tumorale sunt observate pentru prima dată, deoarece, de regulă, vorbim despre țesuturi moarte. Cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni, trebuie să se determine dacă există pur și simplu țesut cicatricial sau țesut viu cu metabolismul carbohidraților. Dacă se detectează metabolismul carbohidraților, atunci trebuie să se elimine formarea volumetrică. Dacă, în timpul monitorizării, survine o nouă creștere, ar trebui să se recurgă la un tratament ulterior. La stadiile profunde ale tumorii, de regulă, se efectuează 4 cicluri de chimioterapie. În mod obișnuit, aceleași medicamente sunt utilizate în stadiile incipiente, dar pot fi modificate în funcție de mărimea tumorii. Ciclul de chimioterapie durează 21 de zile, iar medicamentele se administrează numai în anumite zile, între care pacientul poate fi restaurat acasă.
Pentru pacienții cu boală foarte avansate, cum ar fi metastaze la ficat, creier sau schelet (un grup cu prognostic slab pentru clasificarea IGCCCG) este in prezent testat cu doze mari de chimioterapie importanta. Aplicați doze mari de citostatice diferite. Deoarece tratamentul intensiv nu numai distruge celulele tumorale, dar, de asemenea, celulele hematopoietice măduvei osoase la un pacient înainte de chimioterapie, doze mari este de celule stem după tratament și a le readuce inapoi in organism (transplant de celule stem din sange). Chimioterapia cu doze mari se desfășoară în prezent numai în centre speciale în cadrul cercetării științifice.
Tratamentul recidivelor
În caz de returnare a bolii (recidiva) este o încercare de a realiza o dată de recuperare prin indepartarea chirurgicala a tumorii sau printr-o nouă chimioterapie, urmat de obicei de o intervenție chirurgicală. Durata și intensitatea tratamentului sunt axate pe magnitudinea și localizarea recidivei.
Testiculul cancerului - caracteristici
De la introducerea în practica de chimioterapie pe baza cisplatina, cancerul testicular este unul dintre boala oncologică mai bine de tratament: stadiile incipiente ale bolii (N0-N2) 90-98% dintre pacienți poate fi realizată prin recuperare prelungită. Rezultate nefavorabile la pacienții cu tumori profunde. Dar, în aceste cazuri, procentul posibil de recuperare este de până la 70%. Tratamentul este în consecință efectuat mai intens și este asociat cu efecte secundare mai mari. Bărbații tineri se recomandă ca înainte de inițierea tratamentului, pune în pericol fertilitatea viitoare pentru „fiabilitate“ livreze sperma la o banca de sperma. În ea, sperma este înghețată (crioconservare), stocată și poate, dacă se dorește, să aibă copiii din nou dezghețați și folosiți. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre această posibilitate. În centrele mari de terapie pentru cancerul testicular, există un depozit mare pentru depozitarea materialului seminal congelat. În principiu, este posibil să înlocuiți testiculul îndepărtat cu o proteză. Această proteză arată ca un testicul sănătos și este de asemenea simțită. La instalarea protezei, poate apărea o reacție inflamatorie sau o reacție de respingere. Aceste probleme se îndepărtează de la practică datorită utilizării materialelor îmbunătățite. Dacă sunteți interesat în implantarea unui testicul, adresați-vă medicului dumneavoastră. El vă va informa și vă va da sfaturi. Studiul de pacienti intr-unul din centrele de tratament a cancerului testicular a aratat ca pacientii care aleg să abandoneze testiculului protetice, un grad de satisfacție ca și cei care au decis în favoarea protezei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: