- Mastita seroasă (de plecare)
- Mastita infiltrativa
- Mastita purulentă
- Infiltrativ-purulentă
difuz
nodal
- abscessed
furunculoza areola
abcesul areolei
abces în glandă gros
abces în spatele glandei (retromammary)
- flegmonoasă
pyonecrotic
- cangrenat
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
În condițiile moderne, principalul agent cauzator al mastitei de lactație este Staphylococcus aureus, care se caracterizează prin virulență ridicată și rezistență la multe medicamente antibacteriene.
Penetrarea agentului patogen în țesutul mamar se produce lymphogenically prin crackul mamelonului și galactologic prin pasajele de lapte. Foarte rar, focalizarea inflamatorie a glandei se formează din nou, când infecția postpartum este localizată în aparatul genital.
Dezvoltarea inflamație la nivelul glandei mamare promovează lactostasis asociată cu ocluzie a conductelor, lapte excretor, astfel încât mastitei în 80-85% din cazuri apar la primipare.
Un rol important în patogeneza mastitei lactate aparține stării organismului puerperium, particularităților forțelor protectoare ale acestuia. Aceste motive pot explica creșterea numărului de boli la femeile cu vârsta peste 30 de ani, mai des cu patologie somatică.
CLINICA ȘI DIAGNOSTICUL
O formă clinică tipică a mastitei seroase este caracterizată printr-un debut acut, de obicei în decurs de 2-4 săptămâni de la perioada postpartum. Temperatura corpului se ridică rapid la 38-39 ° C, adesea însoțită de frisoane. Slăbiciune generală, slăbiciune, cefalee. Există durere în glanda mamară. Cu toate acestea, pot exista astfel de variante ale cursului clinic al mastitei, în care fenomenele generale precedă cele locale. Terapia inadecvată începe să apară mastita în 2-3 zile într-o formă infiltrativă. În glanda mamară începe să palpată o infiltrație destul de densă dureroasă. Pielea de deasupra infiltratului este întotdeauna hiperemică.
Tranziția mastitei într-o formă purulentă are loc în decurs de 2-4 zile. Temperatura creste la 39 ° C, apar frisoane, semne de crestere a intoxicatiei: letargie, slabiciune, apetit slab, cefalee. Cultivarea semne locale de inflamație: umflare și durere la nivelul leziunii, zone de emoliere în formele-infiltrative purulent de mastită apare la aproximativ jumatate din pacientii cu mastita purulent.
La 20% dintre pacienți, mastita purulentă se manifestă sub forma unei forme de abces. În acest caz, variantele predominante sunt furunculoză și abcese halouri, rareori întâlnesc și paramastitis intramamare reprezentând cavitatea purulentă delimitată de capsulă de țesut conjunctiv.
La 10-15% dintre pacienți, mastita purulentă are loc sub formă de flegmonă. Procesul captează cea mai mare parte a glandei prin topirea țesuturilor sale și trecerea la fibrele și pielea din jur. Starea generală a femeii în astfel de cazuri este severă. Temperatura atinge 40 ° C, există frisoane extraordinare, intoxicație pronunțată. Glanda mamară crește brusc în volum, pielea este edematică, hiperemică cu umbra cianotică, palparea glandei este dureroasă. Măștile de flegmonă pot fi însoțite de șoc septic.
Forma gangrenă ascuțită a mastitei are un curs extrem de sever, cu intoxicație pronunțată și necroză a glandei mamare. Rezultatul mastitei gangrene este nefavorabil.
TRATAMENT
Principiile de baza ale terapiei pentru mastita incipienta (seroasa)
Cea mai importantă componentă a terapiei complexe a mastitei lactatice este utilizarea complexă a antibioticelor. Înainte de începerea tratamentului antibacterian, laptele este produs din glandele mamare afectate și sănătoase în florei. În prezent, Staphylococcus aureus detectează cea mai mare sensibilitate la peniciline semisintetice (meticilina, oxacilina, dicloxacillin), și aminoglicozide lincomicina fuzidinu (gentamicina, kanamicina). Cu conservarea alăptării, alegerea antibioticelor este asociată cu posibilitatea efectelor lor adverse asupra nou-născutului. În stadiile inițiale ale mastitei lactationale, antibioticele sunt administrate, de obicei, intramuscular.
Prin utilizarea penicilinelor semisintetice, cursul tratamentului este continuat timp de 7-10 zile. Sarea de sodiu oxacilină este administrată intramuscular de 100 mg de 4 ori pe zi, sarea de ampicilină este de 750 mg de 4 ori pe zi, intramuscular.
În plus față de terapia cu antibiotice, un loc important în tratamentul mastitei inițiale aparține măsurilor menite să reducă lactostaza în glanda afectată. Cea mai eficientă în acest sens este parodelul, administrat oral 2,5 mg de 2 ori pe zi, timp de 3 zile. Partea foarte eficientă a tratamentului complex al mastitei inițiale este utilizarea factorilor fizici de influență.
Extrem de importantă atenție în tratamentul pacienților cu mastita de lactație merită întrebări privind posibilitatea alăptării și necesitatea suprimării lactației.
De mare virulenta si poli-rezistenta la antibiotice specifice pentru infectiile cauzate de dezvoltarea mastitei în condiții moderne, fac un răspuns fără echivoc la întrebarea de aplicare a pieptului novrozhdennymi. În orice formă de mastită, în interesul copilului, alăptarea trebuie întreruptă. În obstetricile moderne, indicațiile pentru suprimarea lactației în mastită sunt:
- un proces progresiv rapid, în ciuda terapiei intensive;
- multifocal infiltrat-purulent și mastită abcesivă;
- forma flegmonoasă și gangrenoasă a mastitei;
- orice formă de mastită într-un curs recurent;
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: