Pacienții cu toate tumorile germinogenice din stadiile IIC și III (vezi "Tumorile testiculare germinogene: stadiile bolii") sunt indicate prin chimioterapie.
În anii 70-80. Au fost dezvoltate regimuri polimetherapeutice bazate pe cisplatină și bleomicină. care a permis vindecarea a 70-80% dintre pacienți. răspuns complet (dispariția tuturor probelor clinice și radiologice a tumorii si normalizarea nivelurilor de AFP și hCG timp de cel puțin 1 lună) apare la 60% dintre pacienți după chimioterapie. Excizia ulterioară a tumorilor reziduale permite obținerea remisiunii la 10-20% dintre pacienți.
În studiile controlate, sa dovedit că scăderea dozei de cisplatină duce la o scădere a supraviețuirii.
Tratament standard - 4 cursuri de chimioterapie conform schemei BEP (bleomicină, etopozidă, cisplatină). Tratamentul este însoțit de efecte secundare severe. Greață. Vărsăturile și alopecia apar la majoritatea pacienților, deși greața și vărsăturile pot fi atenuate în mod semnificativ de medicamentele antiemetice moderne. Deseori există oprimarea hematopoiezei. La aproximativ 5% dintre pacienți, bleomicina provoacă leziuni pulmonare toxice. Din efectele secundare ale chimioterapiei (neutropenia și sepsisul leziunilor pulmonare toxice) 1-3% dintre pacienți mor. Cu toate acestea, pentru a reduce doza de droguri în caz de opresiune a hematopoies, de regulă, nu recomandăm. Efectele secundare pe termen lung includ neuropatiile. efectul ototoxic și nefrotoxic (scăderea GFR și hipomagneziemia). După jettingul cu bleomitină, 5-10% dintre pacienți dezvoltă sindromul Raynaud. Înfrângerea vaselor mici este uneori manifestată prin ischemia tranzitorie a creierului și infarctul miocardic.
Deoarece chimioterapia nu poate vindeca toti pacientii si este plina de complicatii severe, pacientii au inceput sa fie impartiti in doua grupuri - cu un prognostic favorabil si nefavorabil. În primul caz, ei încearcă să selecteze un program de chimioterapie pentru a minimiza efectele secundare, în al doilea - pentru a obține o eficiență maximă.
Pacienții cu metastaze în spațiul retroperitoneal sau în plămâni și nivelurile scăzute ale markerilor tumorali se încadrează în grupul cu prognostic favorabil.
Într-un grup cu prognostic nefavorabil, sunt incluși pacienții cu tumori mediastinale primare ne-seminifere și niveluri ridicate ale HG. metastaze extrapulmonare îndepărtate.
In grupul cu prognostic bun după 4 cure de chimioterapie conform schemei EP (etoposid. Cisplatin) sau 3 cursuri schema BEP (bleomicină. Etoposid. Cisplatin) la 90% dintre pacienți vine prelungit remisie completă cu efecte secundare minime, atât imediate cât și de la distanță.
Efectul toxic asupra plămânilor este doar bleomicina. dar rareori se observă dacă tratamentul nu durează mai mult de 9 săptămâni. Inhibarea hematopoiezei și a neutropeniei cu febră sunt mai puțin frecvente decât cele cu 4 cursuri de BEP; letalitatea este foarte scăzută.
În studiile controlate sa demonstrat că carboplatina produce mai puține efecte secundare decât cisplatina. dar inferior lui în eficiență.
Dacă sunt planificate 3 cursuri de chimioterapie, bleomicina ar trebui inclusă în schemă.
În grupul cu prognostic nefavorabil, doar 35-50% dintre pacienți pot fi vindecați.
Cea mai eficientă metodă de tratament până în prezent rămâne 4 cursuri de chimioterapie în cadrul schemei BEP, care subliniază încă o dată necesitatea de a dezvolta noi metode de tratament. În studiile controlate, sa demonstrat că înlocuirea etoposidei cu ifosfamidă și utilizarea de doze mai mari de cisplatină (200 mg / m2 pe curs) nu crește supraviețuirea. Se pun mari sperante in chimioterapia cu doze mari (carboplatina si etoposida in asociere cu ciclofosfamida sau ifosfamida) cu transplant de maduva osoasa sau celule stem sanguine. Această metodă este supusă unor studii controlate.
Pacienții cu prognostic nesatisfăcător ar trebui, de preferință, să se adreseze centrelor de oncologie pentru includerea în studiile clinice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: