CAPITOLUL 4. METODOLOGIA DIAGNOSTICILOR
Boli cardiace congenitale la copii
In marea majoritate a literaturii educaționale, metodice și monografică diagnosticarea bolilor sistemului circulator, fiecare boala este descrisă de sistemul clasic: simptome subiective, simptome de examenul fizic dat examinărilor instrumentale (ECG, PCG, ecocardiografie, cu raze X) și intracardiace specifice metode de cercetare de informare (cateterismul cardiac și angiocardiografie). Stăpânirea unor astfel de informații se realizează prin zăvorâre manifestările cele mai caracteristice ale bolii si fiecare medic pentru a se orienteaza diagnosticul prin compararea pacient identificat pentru simptome caracteristice unei boli. Este clar că principiul comparație poate oferi un diagnostic de încredere numai în cazul în care o bună cunoaștere a medicului simptomele cele mai comune boli, care, în practică, pentru a atinge aproape imposibil din cauza multitudinii de stări patologice, informații pe care majoritatea medicilor nu sunt capabili de a păstra în minte, mai ales dacă există cu ei este rar.
Mai promițătoare este competența medicului într-o astfel de metodologie, care ne-ar permite să dezvăluim esența încălcărilor existente - baza obiectivă a unui diagnostic justificat logic - pentru simptomele care sunt dezvăluite. Această abordare în diagnosticul defectelor cardiace este cu atât mai justificată, că există premise convingătoare pentru realizarea ei:
Sistemul cardiovascular este o parte importantă a sistemului de alimentare cu oxigen al organismului. În consecință, perturbările funcției acestui sistem presupun apariția semnelor de aprovizionare inadecvată cu oxigen în condiții de stres sau chiar în repaus.
bază anatomică și funcțională pentru marea majoritate a defecte cardiace sunt fie „Gateway“ (fluxul sanguin stenoza și lipsa de supape în ea, să violeze fluxul sanguin în direcția naturală) sau șunturi la șuntarea de la un canal la altul, combinația dintre ele.
Fluxul de sânge la încuietori și șunturi este însoțit de formarea de vârtejuri. În legătură cu această condiție prealabilă pentru diagnosticarea defectelor cardiace ar trebui să fie descoperirea prezenței fluxului sanguin turbulent, intensitatea acestuia, locul de formare și legătura cu activitatea inimii ca pompă.
Se știe că o consecință practic constantă a oricărui flux de vortex este solidă, iar în sânge există zgomot. Prin urmare, un studiu concentrat asupra murmurelor cardiace ar trebui să fie central în diagnosticul defectelor cardiace.
Orice interferență în circulația sanguină creează premisele unei sarcini excesive asupra acestei sau acelei părți a inimii, hiperfuncției sale, hipertrofiei, creșterii dimensiunii. Aceste modificări sunt disponibile pentru recunoașterea ECG și examinarea cu raze X.
Șunt sanguin printr-un defect al pereților inimii și posturile din dreapta interoccular (sânge venos în arborele arterial) sau stâng (sângele arterial, în patul venos) conduce în mod inevitabil la schimbări în bazinele de circulație mari sau mici.
Cele mai importante sunt:
a) cu evacuarea sângelui venos în patul arterial al sindromului de hipoxemie arterială, una dintre expresiile cărora este cianoza pielii și membranelor mucoase;
b) evacuarea sângelui arterial în patul venos la nivelul inimii și vaselor mari crește fluxul sanguin pulmonar, iar acest lucru se reflectă în imaginea de raze X a modelului vascular al plămânilor.
Văzut din punctul de vedere că examinarea clinică a pacientului prin metode convenționale cu o evaluare rațională a informațiilor primite permite unui medic într-o clinică pentru a înțelege natura și gravitatea tulburărilor funcționale în sistemul circulator, constituie baza unui diagnostic corect.
Una dintre condițiile importante pentru interpretarea corectă a datelor de examinare a pacientului este cunoașterea de către medic a celor mai importante caracteristici anatomice și funcționale ale sistemului cardiovascular. Centrală este funcția inimii ca pompă, în care compresia este creată de forța miocardului, iar mișcarea sângelui într-o direcție este reglată de sistemul de supape. Atria deversează sânge în ventricule, a căror rezistență în timpul diastolului și rezistența orificiilor atrioventriculare largi nu este mare. Pentru a depăși această rezistență, este suficientă o presiune de 4-8 mm. Art. Deoarece pereții ventriculului stâng sunt mai masivi și, prin urmare, mai rigid, fluxul de sânge în el se întâlnește cu o rezistență mai mică decât în ventriculul drept. Prin urmare, presiunea sistolică în atriul stâng este de 2 - 3 mm.rt. Art. mai mare decât în dreapta. Din același motiv, dacă există un mesaj între atriu, sângele prin defect este resetat de la stânga la dreapta. Fluxul de sange din atriul drept prin defectul la stânga, au nevoie de orice perturbare a fluxului sanguin în ventriculul drept (hipertrofie excesivă a zidurilor, anomaliile valvei tricuspide). Ventriculul drept scoate sângele într-un cerc mic, pentru a depăși, rezistența căruia este o presiune suficientă de 20 - 30 mm Hg. Art. Această presiune sistolică se află și în artera pulmonară. Presiunea diastolică în el este de aproximativ jumătate din presiunea sistolică și, sub această presiune, valvele pulmonare se prăbușesc, creând un sunet al componentei pulmonare a tonului inimii. Cu cât rezistența vaselor mici este mai mare, cu atât mai mare ar trebui să fie presiunea pentru a depăși rezistența, iar cu cât supapele pulmonare se vor închide mai jos (accentul de ton II).
Din ventriculul stâng în sânge aortă este aruncat împotriva întregii rezistența circulația sistemică, care ar putea fi depășite la vârste diferite necesită compresiune 90 - 120 mm Hg (peste vârsta de 30 până la 130 - 140 mm Hg). Aceeași presiune sistolică în aorta și în arterele principale. Eficacitatea fluxului sanguin al țesuturilor periferice este menținută dacă presiunea diastolică este în diferite perioade de vârstă la un nivel de 60 până la 70 mm Hg. Supapele aortice sunt închise sub această presiune, cauzând sunetele componentei aortice a tonului II.
De la venele pulmonare la atriul stâng și mai departe în ventricul și în întregul sistem arterial, sângele curge cu saturația hemoglobinei sale cu oxigen la 96-100%. Scăderea oxigenării sub 96% ar trebui tratată ca o hipoxemie arterială. În patul capilar, sângele dă o parte din oxigen și, prin urmare, este saturat cu dioxid de carbon. Deoarece nevoile fiziologice pentru oxigen nu sunt constante, nivelul de oxigenare a sângelui venos este de asemenea variabil și depinde de utilizarea (absorbția) oxigenului din sânge prin țesuturi. Cu cât oxigenul este mai absorbit, cu atât oxigenarea este mai mică. Acesta poate varia de la 80 la 30% și chiar mai mic. Nivelurile de vase de rezistență de cercuri mici și mari, definite circulator starea lor funcțională (spasm crește rezistența la dilatare - reduce) și a modificărilor structurale severitatea procesului de sclerotic în pereții arterelor mici. Cu cât procesul este mai pronunțat, cu atât este mai mare rezistența și cu atât mai mare trebuie să fie presiunea pentru a depăși această rezistență.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: