AA Markov - Cand. miere de albine. științe
TS Omurbekov - Doctor of Science. miere de albine. Științe, prof.
AS Markov - Cand. miere de albine. Științe, Conf.
DV Nesterov este o pană. interna
Articolul descrie diagnosticul de pilorostenoză la copii, utilizând metode clinice, cu raze X, endoscop și alte metode. În timpul studiilor de diagnostic, sa arătat că endoscopul este metoda de bază pentru această boală.
Stenoza congenitală piloră aparține numărului de defecte severe de dezvoltare și are o moștenire dominantă autosomală dominantă [2,3]. Boala este o tulburare congenitală a structurilor morfologice sfincterului pilorica a stomacului și supracreșterea stratului muscular circular si tesutul interstitial, ceea ce duce la perturbarea și permeabilitatii stenoza pilorica în tractul gastrointestinal. În structura malformațiilor, stenoza congenitală a pilorului apare destul de des, în al doilea rând doar la defectele de dezvoltare ale sistemului musculoscheletal și ale sistemului cardiovascular. Frecvența populației este de 4.000 [1, 2, 3]. Raportul sexului masculin și feminin este de 5: 1 [2,4].
Urgența diagnosticarea la timp a acestei boli se datorează pericolul potențial al acestor complicații trudnokorregiruemyh, cum ar fi pneumonia de aspirație, malnutriție progresivă, enterocolite, încălcarea echilibrului de apă cu sare și o serie de alte complicații cauzate de expresie înaltă a obstrucție intestinală în copilarie.
Scopul studiului a fost de a optimiza diagnosticul de stenoză congenitală prin examinarea datelor clinico-radiologice, instrumentale și alte metode de examinare.
Rezultatele studiului. Conform datelor noastre, numărul copios de pacienți cu stenoză congenitală pilorică - 116 (82,8%) - a intrat în clinică la vârsta de una până la trei luni și doar 9 (66%) au fost nou-născuți.
Principalele simptome clinice care permit diagnosticarea stenoza pilorica, au fost următoarele: vărsături fără adaos de bilă, o scădere progresivă a masei corporale, un număr mic de voiding, scăderea volumului de urină, scaun și macră peristaltismul rare exprimat de stomac (simptom).
Luați în considerare aceste simptome separat, pe baza datelor din studiile noastre [8].
Vărsăturile - cu conținut gastric fără impurități biliare - au reprezentat un simptom constant și de bază la toți pacienții cu stenoză pilorică. În plus, la 72,4% dintre copii, vărsăturile au apărut la vârsta de două până la patru săptămâni și doar 7,7% în prima săptămână de viață. In studiul istoriei medicale am aflat ca toti pacientii au avut regurgitare persistenta si curds vărsături recurente, fără nici un amestec de bilă, în primele zile după naștere. Pe măsură ce boala progresează și volumul stomacului crește la vârsta de două până la patru săptămâni, apare voma. Volumul de vărsături a depășit în mod semnificativ volumul unei singure alimentații. Frecvența vărsăturilor pe zi a ajuns de patru până la cinci ori, adică mai puțin decât numărul de furaje. Vărsăturile de lungă durată la copii au dus la pierderea greutății corporale și dezvoltarea hipotrofiei progresive.
Manifestările clinice ale bolii depind de severitatea stenozei pilorice și divizată în forme compensate și decompensate subcompensat. Ca urmare a întârzierilor în trimiterea copiilor cu stenoza pilorica congenitala in spital chirurgicale la 34% dintre pacienții cu privire la admiterea a marcat a doua malnutriție gradul, 42% - al treilea grad, iar 11,7% - al patrulea grad. În plus, 85% dintre pacienți înainte de admiterea la spital, vărsături care durează de la două până la vârsta de șase săptămâni, ceea ce duce la deshidratare, iar în unele cazuri - la dezvoltarea alcalozei metabolice.
Ca urmare a evoluției progresului bolii, 86,5% dintre copii au prezentat o scădere a numărului de urinare de la trei la cinci ori pe zi. La toți pacienții, diureza zilnică a fost redusă, iar la 11% dintre pacienți diureza zilnică nu a depășit 15-30 ml (la o rată de 600-700 ml pe zi).
Rare scaun a avut loc în 41% dintre copii (o dată la fiecare trei până la șapte zile), 23% - o dată pe zi, și 35% - o dată sau de două ori pe zi, dar slabă. Reducerea numărului de urinare și scaun, o scădere a cantității zilnice de urină, am numit un simptom.
La hipotrofia exprimată a copilului (53,7%) simptomul este marcat. care apare imediat după hrănire, în timp ce mângâia peretele abdominal anterior din regiunea epigastrică. În acest caz, stomacul se formează din cauza peristalității crescute a zidurilor sale peste locul obstrucției la trecerea alimentelor.
Mulți pacienți au suferit modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui: dysproteinemia, albumine scăzute, alfa și gamma globuline, cloruri, niveluri crescute de fibrinogen.
Toți pacienții au fost supuși unui examen cu raze X, care a început cu o examinare radiografică a toracelui și a cavității abdominale în poziția verticală a copilului. În plus, majoritatea dintre ei au vizualizat un stomac larg întins, al cărui fund a fost adesea determinat la nivelul oaselor pelviene sau sub ombilic, iar în buclele intestinului - o scădere a conținutului de gaze. Hotărârea de diagnosticare a stenozei pirolor congenitale a fost data examinării radiopatice, care a fost efectuată imediat după radiografia sondajului.
Nou-nascuti ca agent de contrast lipiodol a fost utilizat într-o cantitate de 5 până la 10 ml, la sugari - 10-20% bariu -s suspensie în 30-50 ml de soluție de glucoză 10%. Substanța contrastantă a fost injectată în stomac prin intermediul unui cateter din uretra cu cauciuc. După 20 și 180 de minute. au făcut poze în poziția verticală a copilului, dacă este necesar, au făcut fotografii repetate după 6 și 24 de ore. În cazul în care, după 3 ore de stomac a fost mai mult de jumătate din agentul de contrast, a fost principalul criteriu stenoza pilorică radiografice.
În examinarea endoscopică, a fost definit un stomac mărit, supraaglomerat, cu o pliere pronunțată a membranei mucoase în antrum. Zona valvei pilorice observate diferite grade de stenoza pilorica a canalului, care nu este eliberat când aerul gonflare. Simptomele de mai sus au fost tipice pentru stenoza congenitală a pilorului.
Considerăm că este oportun să se efectueze premedicarea timp de 20-30 de minute. înainte de FGS, ceea ce permite obținerea unui efect spasmolitic bun în timpul studiului. Utilizarea ulterioară a endoscopiei va limita semnificativ indicațiile privind utilizarea studiilor cu raze X la copiii cu această boală.
La 40 de copii cu suspectate stenoză congenitală pilorică a fost efectuată o ultrasunete. Cu toate acestea, doar 12 pacienți au reușit să stabilească un diagnostic, ceea ce indică o valoare scăzută a diagnosticului pentru metoda de examinare cu ultrasunete pentru această malformație de dezvoltare.
Astfel, diagnosticarea în timp util a stenozei congenitale pilorice se bazează pe o comparație a manifestărilor clinice caracteristice la copii din primele zile ale vieții cu rezultatele metodelor de cercetare radiopatice și endoscopice. Introducerea în practica FGS va reduce în mod semnificativ timpul de diagnostic, precum și va limita utilizarea studiilor cu raze X la copiii cu stenoză congenitală pilorică.
2. Isakov Yu.F. Bolile chirurgicale la copii. - M. Medicine, 1988. - 701 p.
Articole similare
-
Metodologia diagnosticării bolilor cardiace congenitale la copii
-
Cryptorchidism fals congenital la copii, băieți, tratament, operație
Trimiteți-le prietenilor: