Anuria prerenală
anurie prerenală apare din cauza ischemie renală acută (șoc, insuficiență cardiacă, pierderea acută de sânge, tromboză și embolie arterelor renale). forță anurie renală se dezvoltă în leziunea primară a renal proces boala parenchimului: otrăvire otrăvuri nefrotoxice, săruri ale metalelor grele, glomerulonefrita acută. pielonefrită bilaterală acută sau pielonefrită acută a unui singur rinichi.
Anuria arenală este observată după îndepărtarea unui singur rinichi sau după îndepărtarea secvențială a ambilor rinichi în prepararea unui pacient cu CRF terminal la transplantul de rinichi.
Manifestările clinice ale anurii depind de cauzele care le-au provocat. Anuria prerenală și renală este a doua etapă a dezvoltării insuficienței renale acute (ARF).
Patogeneza anurie prerenalǎ - ischemie acută a celulelor epiteliale de rinichi tubilor sunt foarte sensibile la foame de oxigen. În insuficiența circulatorie acută (scăderea tensiunii arteriale sub 60 mm Hg) se produce șuntarea sanguin prin vasele din jurul medula corticala rinichiului ocolind prin tubii nefroni celulele epiteliului fără a ceda oxigen, suferi modificari din necrobiosis diskomplektatsii cu ruptură a membranei bazale tubuli. Lichidul din lumenul tubular intră țesut renal interstitial, provocând umflarea acestuia, ceea ce duce la comprimarea capilarelor venoase si tubuli exterior.
Citește și: Cursul și consecințele traumatizării traumatice a creierului
Această afecțiune este uneori însoțită de o întrerupere completă a funcției renale. În anurie cauzată de substanțe exogene nefrotoxice, leziunea primară a epiteliului tubulelor nefronilor are loc sub forma necrozei lor. Celulele epiteliale necrotizate ale tuburilor nefronice cuprind lumenul tubulilor, ceea ce perturbă fluxul de urină din glomeruli. Edemul țesutului interstițial cauzează o încălcare a hemodinamicii în rinichi și este cauza ischemiei parenchimului. Dezvoltarea oliguriei și anuriei.
Imagine clinică
O gamă largă de factori etiologici care provoacă anurie pre-renale explică imaginea clinică diferită a debutului bolii. Deja după 2-3 zile după impactul acestor factori agresivi asupra unei persoane, apare un simptom clasic al insuficienței renale acute - o scădere a diurezei zilnice.
Anuria posturală este cauzată de ocluzia tractului urinar superior. În această situație, crește presiunea intravenoasă, ceea ce provoacă refluxul renal pulmonar, ceea ce contribuie la dezvoltarea edemului țesutului interstițial al rinichiului și a hipoxiei sale. Procesele necrobiotice în epiteliul tubulilor nefroni se dezvoltă la 6-8 zile după ocluzie. Această formă de anurie este mai frecvent reversibilă decât anuria pre-renală.
Anuria posturală este de mare interes pentru urolog, deoarece cauza este o încălcare a permeabilității tractului urinar superior. Anuria posturală mult mai târziu decât alte forme de anurie, manifestă intoxicație uremică. Când se recuperează fluxul de urină din cel puțin un rinichi, efectele azotemiei dispar.
anurie postrenala, care apar din cauza unei obstrucția bruscă a tractului urinar superior, însoțite de durere în regiunea lombară, de multe ori un tip PC. În cazul în care obstrucția ureterală cauzată de comprimarea ureter din exterior (tumora, fibroza retroperitoneală), durerea sunt permanente dureri în regiunea lombară. Pe fondul acestor dureri este o scădere treptată a producției zilnice de urină, cu o mutare la anurie.
Citește și: Acnee roz - cauze și tratament
diagnosticare
Diagnosticul anurii nu prezintă dificultăți speciale. Lipsa de urină în vezică pentru 12-24 ore confirmă diagnosticul de anurie. Când examinați un pacient cu anurie, urologul trebuie să excludă, în primul rând, obstrucția tractului urinar superior.
Dacă sistemul de studiu pyelocaliceal renal (sau un singur rinichi) nu este extinsă, nu există nici o dovadă de hidronefroză sau ureterohydronephrosis, obstrucția tractului urinar superior pot fi eliminate, iar anurie pot fi considerate prerenalǎ și renale. Dacă, din orice motiv, performanța de ultrasunete renale nu este posibilă, urolog trebuie să clarifice starea de cateterism tractului urinar superior al ureterelor și punerea în aplicare a ureterography bilaterale retrograd pentru a documenta starea de ureter și pelvis renal.
Înainte de ureteropielografia retrogradă, pacientul este supus unei urograme de sondaj pentru a identifica pietrele cu raze X pozitive. Dacă radiografia diferă de agentul de contrast din pelvisul renal, aceasta confirmă obstrucția ureterală și anuria postrenală.
Dacă materialul de contrast intră liber în pelvisul renal, atunci este vorba de anurie prerenală sau renală.
Citește și: Diverticulul esofagului
În cazul anuriei postrenale la pacienții cu două rinichi, este necesar să se restabilească imediat fluxul de urină din ambele părți și nu doar să se restabilească trecerea urinei pe o singură parte. Acest lucru va elimina posibilitatea drenării unui rinichi care funcționează prost, care nu poate asigura eliminarea adecvată a toxinelor din organism.
În plus, obstrucția pe termen lung a tractului urinar superior în rinichi va promova dezvoltarea unor modificări ireversibile în nefronii renale.
Primele măsuri terapeutice care urmează să fie întreprinse în anurie postrenala caz este o încercare de a restabili fluxul de urina din pelvis renal prin cateter pe ambele părți. În cazul în care fluxul de urina de cateterizare restaurate, catetere sunt lăsate în pelvis timp de 24-48 de ore, timp în care se ia o decizie cu privire la modul în care reducerea finală a fluxului de urina de la rinichi, în funcție de cauza obstrucției ureterale. deturnarea mai eficientă a urinei de la rinichi pentru a efectua instalarea de stent ureteral interne, care permite un timp relativ lung pentru a efectua o ieșire adecvată de urina de la rinichi și pentru a reduce riscul de pielonefrita acuta.
Trimiteți-le prietenilor: