Tratamentul intracranian pentru hipertensiune, descriere, simptome, complicații, prevenire

Repertoriul bolilor

HIPERTENSIUNEA Intracraniană - creșterea presiunii intracraniene. Manifestata prin dureri de cap, greață, vărsături, sughiț persistente, somnolență, depresie de conștiință, vedere dublă (datorită comprimării unilaterală sau bilaterală a abducens), episoade tranzitorii de vedere încețoșată, apariția discului optic congestive (studiul fundului de ochi oculare). În cazurile în care creșterea tensiunii arteriale sistolice crește în mod pronunțat presiunea intracraniană (ICP), se produce bradicardie (50-60 bătăi pe minut).







Principalele cauze ale hipertensiunii intracraniene sunt leziunile volumetrice (tumori, hematoame), hidrocefalie. precum și un accident vascular cerebral. meningita. encefalita. încălcarea echilibrului hidro-electrolitic (hiponatremie), traumatism craniocerebral. eclampsie. o encefalopatie hipertensivă acută și alte boli care determină edem cerebral. Creșterea ICP poate fi, de asemenea, un rezultat al insuficienței cardiace congestive, boală pulmonară obstructivă cronică, hipercapnie, încălcarea fluxului din vene jugulare, efuziune pericardică. În mod normal, presiunea lichidului cefalorahidian (CSF) la o persoană situată în poziția întinsă pe lateral este de 100-180 mm de coloană de apă.

Pericolul hipertensiune intracraniană constă în posibilitatea de comprimare a substanței creierului în spațiul limitat al craniului, ceea ce duce la o ischemia cerebrală difuză și hernia - deplasarea tesutului cerebral al unuia dintre compartimentul cranian la altul, din cauza creșterii presiunii intracraniene focale. Impactarea apare adesea în cerebel galop de tăiere (Tentorium) (transtentorialnoe impactare) sau foramen magnum. Impaction duce rapid la moarte datorită comprimării a trunchiului cerebral si sunt acolo centre vitale.

Panta cârligului lobului temporal are loc atunci când există o formare a volumului în fosa craniană de mijloc. Semnul timpuriu este elevul dilatat pe partea laterală a leziunii, cu pierderea reacției sale la lumină. Mai târziu, pe partea leziunii sau pe partea opusă, hemipareza se dezvoltă. Ca creștere a ICP, există semne de disfuncție bilaterală a brainstemului - sopor, apoi comă. lărgirea unui alt elev, tulburări ale ritmului respirației, postere false (brațele sângerate și rotite în interior, picioarele extinse).

Închiderea transcendentală centrală se datorează edemului difuz al creierului, hidrocefaliei acute sau formărilor de volum mijlociu. Simptome precoce - letargie si toropeală, frecvente respirații adânci, căscat, pupilară constricție, recuperarea reflexelor tendinoase, bilaterală Babinski. Apoi, elevii se dilata, cu durere, iritație la nivelul membrelor nu apare paralizat dekortikatsionnaya pozeze (brațele îndoite de la coate, picioare - extinse), care este apoi urmată de decerebrate, perturbat ritmul respirației.

Atunci când formațiunile în vrac, care sunt situate în fosa craniană posterioară, poate apărea în structurile impactare clipsare cerebel sale galop (în sus) sau în occipital (în jos).







Pentru a preveni o creștere a ICP pentru leziuni cerebrale acute, este necesar: 1) restaurarea permeabilității căilor respiratorii, asigurarea oxigenării suficiente, prevenirea și tratarea în timp util a complicațiilor pulmonare; 2) Ridicați capul patului cu 15 - 30 ° pentru a facilita fluxul venos din cavitatea craniană; 3) limita consumul de lichid la 1,5 l / zi; 4) nu introduc soluții care conțin o mulțime de "apă liberă" (de exemplu, 5% soluție de glucoză); 5) menține echilibrul apă-electrolitică și echilibrul acido-bazic; 6) suprimarea în timp util a hipertensiunii arteriale, hipertermiei, crizelor epileptice, agitației psihomotorii; 7) evitați utilizarea vasodilatatoarelor ori de câte ori este posibil.

Pentru reducerea rapidă a ICP sunt prezentate;

1) diuretice osmotice (manitol 0.25-1 g / kg i.v. katselno timp de 10 - 15 minute, apoi la aceeași doză la fiecare 6 ore, sau 30 ml de glicerol prin interior, într-un amestec cu suc de fructe și 250 ml de soluție 10% intravenos timp de 1-2 ore, apoi repetat la fiecare 6 ore timp de 24-48 ore). acțiunea manitolul începe după 10 - 20 de minute și durează 4 -. 6 ore, datorită creșterii volumului de sânge circulant poate obține insuficienta cardiaca si edem pulmonar, și după stimularea diurezei - deshidratare și hipokaliemie. Datorită încălcării barieră hemato-encefalică, medicamentul se poate acumula în țesutul cerebral, ceea ce determină o creștere rapidă a edemului cerebral după eliminarea acestuia. Eficacitatea glicerolului este mai mică, acționează mai lent, dar efectul durează mai mult;

bucla diuretice - furosemid (Lasix) pentru 20-40 mg intravenos sau intramuscular de 3 ori pe zi; pot fi utilizate în combinație cu diuretice osmotice;

corticosteroizii sunt prezentați în principal în tumorile cerebrale, dar sunt ineficienți în cazurile de traumatism cranio-cerebral, accident vascular cerebral. De obicei, prescrie dexametazonă într-o doză de 8-12 mg intravenos, apoi 4 mg intravenos sau intramuscular de 3-4 ori pe zi. Efectul se manifestă în aproximativ 12 până la 24 de ore. În același timp, agenții antacidici sau blocanții receptorilor de H2 (ranitidină) trebuie utilizați pentru a proteja mucoasa gastrică;

în situații critice, cu amenințarea de a intra într-o unitate de terapie intensivă, se utilizează ventilație ventilatoare în regimul de hiperventilație, utilizarea barbituricelor și puncția ventriculilor. Se dezvoltă metoda de monitorizare pe termen lung a ICP, care permite tratarea mai eficientă a pacienților cu leziuni grave ale capului și accident vascular cerebral.

Hipertensiunea intracraniană benignă (creier pseudotumor) apare în special la femeile obeze cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani. În multe dintre ele, o creștere semnificativă a greutății corporale a avut loc cu puțin timp înainte de debutul bolii. Factorii agravanti pot fi, de asemenea, medicamente (contraceptive orale, estrogen și progesteron, tiroxina, tetracicline, acidul nalidixic. Nitrofurani, ampicilina. Ketamina, amiodarona. Fenotiazinele), sarcina. hiperparatiroidism, hipervitaminoza A sau deficiențe de vitamine și, de asemenea, anularea corticosteroizi și alte plângeri principale -. dureri de cap. care poate fi difuz, izbucni sau mai local (de obicei retroorbital). Durerea crește odată cu înclinarea, tusea, strănutul. Deseori există dublu vizibilitate și episoade de estompare tranzitorie a vederii, de obicei când se schimbă postura. Restricționarea este detectată o mișcare unul sau ambii globi oculari spre exterior de la abducens disfunctia sunt detectate disc optic stagnant. Ca urmare a compresiei nervilor optici, este posibilă pierderea ireversibilă a vederii.

Scopul principal al tratamentului este de a preveni deteriorarea ireversibilă a nervului optic. Aceasta include pierderea în greutate, luând diacarb sau alte diuretice, punți lombare repetate. Uneori apelează la tratamentul cu corticosteroizi în doze mici. Este important să monitorizați periodic acuitatea și câmpul vizual. Când scădere rapidă a metilprednisolon injectat (500-1000 mg intravenos per 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu) și direct pacientul la oftalmolog la luarea în considerare a intervenției operative (decompresia nervului optic).







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: