Cauze: cădere de la înălțimi la tocuri sau o lovitură puternică la tocuri de jos (de exemplu, ca urmare a unei explozii).
Aceste fracturi sunt adesea combinate cu fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale. În timpul unei căderi de la o înălțime la picioare, osul taluzului este presat în corp ca o pană, ca o pană, aplatizându-l și spărgându-l.
Există fracturi intraarticulare și extraarticulare transversale, longitudinale și orizontale ale calcaneului. Acestea pot fi multifragmentate, comprimare, fracturi izolate de tuberculi calcaneali sunt posibile. calcaneus Față Spate sub acțiunea forței traumatice și o reducere accentuată a tibiei mușchiului triceps este ridicată în sus, ceea ce duce la aplatizarea arcului longitudinal al piciorului (fig. 1, 2).
Fig. 1. Variante de fracturi calcaneus: a - în formă de pene; б - comprimare mărunțită
Fig. 2. Fractura de compresie a calcaneului
Semne. Dezvăluit inflamație difuză a articulației gleznei inferioare, arcada longitudinala a piciorului este aplatizat, contururile tendon calcaneal netezit, diametrul călcâiului este extins, înălțimea piciorului este redusă. Când se apasă, este detectată o durere ascuțită, mai ales intensă, cu compresie transversală a călcâiului. Examinarea cu raze X cu fracturi ale calcaneului trebuie efectuată în trei proeminențe: o proiecție dreaptă a articulației gleznei, proiecție laterală, proiecție axială. Pe raze X în proiecția laterală, se estimează unghiul Böhler (figura 3). În mod normal, o linie care conectează cel mai înalt punct al colțului anterior al articulației cu cel mai înalt punct al suprafeței sale articulare posterioare și o linie care se deplasează de-a lungul suprafeței calcarului cu tubercul formează un unghi de 140 până la 160 °; unghiul adiacent corespunzător este de 20-40 °. Cu o fractură a calcaneului, acest unghi scade, dispare sau devine negativ. Cu fracturile fragmentate ale osului calcaneus, tomografia computerizată este foarte informativă pentru clarificarea poziției fragmentelor deplasate.
Fig. 3. Unghiul lui Böhler în norma (a) și în fracturile osului călcâiului (b)
Prognoza chiar și cu un grad mediu de distrugere a calcaneului nu este întotdeauna favorabilă. În special se agravează cu o schimbare bruscă și corectarea insuficientă completă a fragmentelor osoase în timpul repoziției. Foarte des se dezvoltă platypodia posttraumatică, iar fracturile intraarticulare - artroza posttraumatică a articulației subtaliare.
Tratamentul. Când este izolat fracturile marginale tuberozitatea calcaneului și calcaneu fracturi fără deplasarea fragmentelor osoase după un anestezic local aplicat pe gips articulației genunchiului cu arcade de modelare atent. Stiva este setată la un unghi de 95 °. Pentru mers pe jos, este altoit "călcâiul" sau "etrierul" metalic. Plimbarea cu suport pe picior este permisă după 7-10 zile.
Durata imobilizării este de 8-10 săptămâni.
Abilitatea de a lucra este restaurată în 3-4 luni.
Tratamentul fracturilor fragmentate sau comprimate cu deplasarea fragmentelor osoase prezintă mari dificultăți. Repoziția se efectuează sub anestezie intraosos sau anestezie. Finitudinea cotului la genunchi la un unghi de 90 °, piciorul - la colțul de 100-120 °, și apoi prin crearea protivovytyazhenie pentru forefoot produse de tracțiune a axei calcaneu. Aceasta elimină deplasarea fragmentelor calcaneus de-a lungul lungimii. În concluzie, trăgând călcâiul călcâiului în partea plantară, deplasarea părții posterioare a osului calcaneus este eliminată în partea superioară, restabilind astfel arcul longitudinal al piciorului. Îndepărtarea laterală este eliminată prin strângerea osului călcâiei din părțile laterale cu mâini sau aparate.
Pentru a efectua o întindere mai puternică dincolo de fragmente în timpul repoziției, o spiță este ținută prin călcâiul dealului, care este fixat în bracket, în spatele ultimului și extrudat.
Repoziționarea cu două spite este mai eficientă. O tracțiune spiță se realizează prin proximal otlomok tuberozitate a calcaneului și pentru protivovytyazheniya - în fața calcaneului fragmentului distal la suprafața posterioară a astragalului (figura 4). Pentru acuratețe prin spițele fragmentului dorit este determinat prin compas cu raze X departe de locul acelor de injectare la glezna interioară și tuberculului calcanean (repere osoase clar palpabile definite). Apoi, de la aceste repere direct la poalele pacientului, două busole sunt trase de busola (corespunzătoare distanțelor găsite), la intersecția dintre care se află punctul de introducere a spiței.
Fig. 4. Repoziționarea fragmentelor de calcaneus cu ajutorul unei tracțiuni osoase scheletice: a - etapa inițială; b - etapa finală; c - metoda de determinare a locului de introducere a acului (folosind o imagine cu raze X)
Cu fracturi proaspete, repoziția se realizează simultan, în cazuri învechite - în 1-2 săptămâni. cu utilizarea aparatului Ilizarov. Inițial efectuate distragere a fragmentelor osoase pe lungimea calcaneului, unghiul apoi redus treptat Böhler sincronă deplasându-le clemă arcurile respective de reținere (sau amplificare) forță distractive. În acest caz, partea anterioară a calcaneului se sprijină pe osul de talus, iar colina este deplasată pe partea plantară. Gradul de recuperare a arcului longitudinal al piciorului este monitorizat prin raze X. Fixarea fragmentelor se efectuează printr-un pachet de spițe (percutanat) și dressing circular de gips. După repoziționare, un bandaj circular lung este aplicat la treimea mijlocie a coapsei. Cu un membre îndoită la articulația genunchiului și a gleznei la un unghi de 110-115 °, o atenție deosebită este acordată modelării bandajului pentru a forma arcul piciorului.
Durata imobilizării este de 3-4 luni, în timp de 1 1/2 -2 luni. bandajul este scurtat la articulația genunchiului sau înlocuit.
Dacă repoziția închisă nu reușește, este utilizată o repoziționare deschisă a fragmentelor folosind plăci și șuruburi speciale de reconstrucție, defectele fiind umplute cu grefe osoase. Principalele sarcini ale operației sunt reducerea și reducerea tuberculilor calcaneali, precum și restabilirea articulației fațetului articulației subtaliare. Îmbrăcămintea de gips este aplicată la mijlocul coapsei timp de până la 3-4 luni.
Funcționalitatea este restabilită după 5-6 luni.
Cu o fractură detașabilă a părții superioare a tuberculului calcaneal sub forma unui "cioc de rață" se aplică o repoziționare în etapă și se aplică un bandaj de tencuială timp de până la 6 săptămâni. (flexia în articulația genunchiului la 100 ° și flexia plantară a piciorului la 115 °). Dacă repoziționarea într-o singură etapă nu este posibilă, atunci este efectuată o repoziționare deschisă și fixarea fragmentului osoasă cu o placă, șuruburi metalice (Figura 5). Imobilizarea este aceeași cu cea a unei repoziții închise.
Fig. 5. Osteosinteza în fracturile calcaneus: a - folosind o placă pe un model de plastic; b - modelarea plăcii de-a lungul conturului în timpul operației; c - forma finală după fixarea fragmentelor
După îndepărtarea bandajului turnat, indiferent de metodele de tratament utilizate, tratamentul restaurativ se efectuează utilizând proceduri fizioterapeutice, terapie de exerciții și masaj. Pentru prevenirea piciorului platou post-traumatic, trebuie să fie purtate tocăturile ortopedice.
In prezent, pentru tratamentul fracturilor complexe ale calcaneului leziuni (în special cronice) sau deschise folosesc metoda de compresie-Dist-raktsionny folosind fixatorul extern Ilizarov. Sub anestezie intraosoasă efectuate trei spițe într-un plan frontal: prima - prin tuberculul metatarsian, 2 - prin anterioară cuboid și calcaneu, al treilea - în diafiza metatarsian. Aparatul este plasat de la două jumătăți de inele și un inel. Mutarea posterior pe jumătate inelul spiță în tuberculul de calcaneu, îndepărtați deplasarea fragmentelor pe lungimea osului călcâiului, iar tensiunea spițelor sunt îndoite în partea plantară, arc redus. Cu tensiunea acului ținută prin regiunea tarsului, se completează formarea tălpii longitudinale a piciorului. Deplasarea necorespunzătoare la o repoziție în stadiu în timpul procesului de corecție este corectată prin microdistrație. Timpul de fixare al piciorului în dispozitiv este de 2 1 / -3 luni.
Complicații: platypodia posttraumatică, durerea și sindroamele neurodistrofice.
Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: