Biletul 29 Întrebarea 2. Stenoza portarului. Cauze, patogeneza apei electrolitice si a altor tulburari, clinica, tratament.
Stenoza piroloroduodenală - îngustarea părții inițiale a părții duodenale sau a piciorului stomacului. Această complicație apare la 10-40% dintre pacienții cu ulcer peptic. Cauza stenozei pieloduodenale este adesea ulcerul duodenului, mai puțin adesea ulcerul prepyloric și ulcerul canalului piloric.
Îngustarea lumenului pentru a forma obstructie grade diferite apare ca urmare a ulcerelor cicatrici, compresiune dvenad tsatiperstnoy intestin infiltrație inflamatorie, edem al lumenului intestinal obturaiilor mucoasei, pilorospasm sau tumora gastrică.
Imagine clinică și diagnostic. În cursul clinic al stenozei, se disting trei etape: Etapa I - Compensare, Etapa II - Subcompensare și Etapa III - Descompunere.
Etapa de compensare nu are semne clinice semnificative.
În stadiul de subcompensare, pacienții simt un sentiment de greutate și de plenitudine în epigastru, o eructație cu un miros neplăcut de ouă putrede apare din cauza unei întârzieri prelungite a alimentelor în stomac. Pacienții sunt adesea deranjați de durerile colicale asociate cu peri-oboseală crescută a stomacului, însoțită de o rumurătoare în abdomen. Aproape zilnic există o vărsătură abundentă, aducând ușurare, adesea pacienții o provoacă artificial. Vomit conține un amestec de alimente nedigerate.
Stadiul de subcompensare se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale. Când se examinează abdomenul pacienților slabi, este vizibilă o ticură peristaltică a stomacului, schimbând conturul peretelui abdominal. Pe stomacul gol există un "zgomot de stropire" în stomac.
În stadiul de decompensare, gastrostaza și atonia progresului stomacului.
Pacienții cu stenoză decompensată sunt de obicei epuizați, deshidratați, adynamici; ei sunt tulburați de sete, diureză redusă. Pielea este uscată, turgorul este redus. Limba și membranele mucoase ale gurii sunt uscate. Prin peretele abdominal de pacienți subțiri se pot observa contururi ale stomacului întins. Comoția tremurată a peretelui abdominal cu mâna provoacă un "zgomot de stropire" în stomac.
La pacienții cu stenoză pilorodudenală datorită excluderii alimentului normal prin gură, pierderea masei vomite a unei cantități mari de suc gastric conținând ioni de NK Na +. SG, precum și proteine, deshidratare, epuizare progresivă, dezechilibru electrolitic (hipokaliemie, hipocloremie) și stare acido-bazică (alcaloză metabolică).
Semne de dezechilibru de apa electrolitic sunt golovokru tensiune și leșin când o tranziție de la un pacient ascuțit orizontală la o poziție verticală, puls rapid, tensiune arterială, tendința de colaps și paloare răcirea pielii, scăderea cantității de urină.
Ca urmare a deshidratării, fluxul sanguin renal scade, filtrarea glomerulară și diminuarea diurezei și apare azotamia. În legătură cu insuficiența renală, produsele metabolice "acide" nu sunt derivate din sânge. PH-ul sângelui scade, alcaloza hipocalică - trece prin acidoză. Hipokaliemia este înlocuită cu hiperkaliemie. Ca urmare a încălcării conținutului de electroliți din sange variaza excitabilitate neuromusculară, in cazuri severe tetanie gastric - convulsii generale, trismus, reducerea mâinilor ( „obstetrician mână“ - un simptom al Trousseau), crisparea mușchilor faciali cu effleurage în zona trunchiului nervului facial (simptom Chvostek).
Alcaloza hipocloremică și hipocalemică, combinată cu azotemia, în absența tratamentului adecvat poate deveni incompatibilă cu viața.
Tratamentul. Pacienții cu semne de boală ulceroasă peptică suferă un curs de tratament antiulcer conservator timp de 2-3 săptămâni, ca urmare a dispariției edemului, infiltrați periocerat și ulcer se pot vindeca. Acest lucru reduce riscul intervențiilor chirurgicale.
Pacienții cu stenoză compensată pot fi administrați după o perioadă scurtă de timp (5-7 zile) de tratament antiulcer intens.
Pacientii cu stenoza decompensată subcompensat și care au exprimat tulburări ale echilibrului apei și electroliților și acido-bazic, necesită o mai aprofundată politici integrate computerizate de pregătire preoperatorie, care ar trebui să fie, inclusiv Cheny următoare activități.
1. Normalizarea tulburărilor apă-electrolitică (administrarea soluțiilor de dextran, albumină, proteine, soluții echilibrate conținând ioni K. Na.CI). Preparatele de potasiu pot fi administrate numai după restaurarea diurezei. Pentru a menține echilibrul de apă, pacientul trebuie să primească o soluție de glucoză izotonică în conformitate cu
500 ml la fiecare 6-8 ore. Eficacitatea tratamentului este judecat de starea generală a pacientului, parametrii hemodinamici (frecvența cardiacă, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, indicele de șoc diureză orară, bcc), indicatori ai stării acido-bazic, concentrația trolitov electron-plasma (K , Na), hemoglobină, hematocrit, creatinină, sânge de uree.
Nutriție parenterală care asigură necesarul de energie al organismului datorită introducerii soluțiilor de glucoză, aminoacizi, emulsie de grăsime etc.
Tratamentul antiulcer. Ar trebui să se acorde prioritate receptorilor Hg blocant-torus m, care, suprimând secreția de suc gastric, reduc pierderea de electroliți NK Na. SG.
Decompresia sistematică a stomacului (aspirația conținutului gastric prin sondă).
Cu o stenoză compensată, în cazul unei patențe piloroduodenale suficiente, se poate efectua o vagotomie selectivă proxy. Dacă în timpul operării prin această zonă nu este posibilă efectuarea unui tub gastric gros, vagotomia este suplimentată cu piloplastie sau duodenoplastie. Cu steno-ze subcompensat, atunci când capacitatea contractilă a mușchilor stomacului este menținută, vagotomia este prezentată cu o operație de stomac drenată.
Rezecția jumătate stomac sau piloroantrumektomiya cu vagotomie-barrel gemeți prezentat în stenoza decompensată și ulcere de tip II, când împreună cu stenoza piloro are ulcer gastric.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului operativ corect al ulcerelor duodenale stenose nu diferă de rezultatele tratamentului ulcerului necomplicat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: