Stenoza laringelui se referă la boli care sunt potențial periculoase pentru viață, acute și capabile să provoace moartea într-un timp scurt. În special stenoza acută acută a laringelui la copii, părinții ar trebui să știe exact ce simptome sunt tipice pentru această patologie și cum să furnizeze primul ajutor pacientului.
Ce este stenoza laringelui
Sub constricție (stenoză sau crupă) a laringelui, înțelegem o scădere a lumenului său de un grad sau altul. Ca rezultat al constricției organului, este dificil pentru aer să intre în plămâni în timpul respirației. Stenoza acută a laringelui se dezvoltă într-un interval scurt de timp, astfel încât respirația se poate opri brusc sau poate împiedica într-o asemenea măsură încât corpul să aibă hipoxie severă. În plus, concentrația de dioxid de carbon în sânge crește, ceea ce poate duce, de asemenea, la perturbări grave ale activităților organelor și sistemelor. La copii, procentul de mortalitate în stenoza laringelui este de până la 1-5%, cu un grad decompensat - până la 33%.
Cu toate acestea, îngustarea acută a laringelui este reversibilă și, cu îngrijirea timpurie, se poate da rapid la terapie. Dar, uneori, se întâmplă că, după tratament, cauzele bolii rămân nerezolvate și, ca rezultat, pacientul dezvoltă o stenoză cronică a laringelui. Această afecțiune, pe măsură ce exacerbează, provoacă, de asemenea, o afecțiune acută cu o îngustare a laringelui, care poate fi repetată cu o anumită regularitate. De obicei, stenoza laringiană cronică este caracterizată prin persistență și progresie lentă, dar constantă. În acest caz, corpul pacientului este capabil să se adapteze la hipoxia cronică și să funcționeze într-un regim relativ normal.
În funcție de cauza bolii, există următoarea clasificare a stenozei:
- paralitic;
- cicatrice;
- traumatice;
- post-operatorie;
- post-infecțioase;
- tumora etc.
Stenoza poate acoperi diferite zone ale laringelui:
- un decalaj de voce;
- podgolosovoye spațiu;
- peretele anterior al laringelui;
- peretele posterior al laringelui.
Stenoza circulară este îngustarea sub forma unei comprimări circulară a laringelui, stenoza extensivă se extinde la trahee, iar stenoza totală afectează toate părțile laringelui și zona inițială trahee.
Cauzele posibile de crupă
Cerealele clare sunt mai tipice pentru copii, iar gradul de dezvoltare a acestora poate fi cel mai sever. La copii cu vârsta de 2-3 ani de laringe îngustarea poate avea loc în câteva ore sau fulgere, datorită Lejeritatea țesutului conjunctiv, îngustimea anatomice ale laringelui și epiglotă. La copii, cauzele stenozei pot fi următoarele:
- o laringită acută. Laringotraheita cu edem laringian;
- laringita flegmonoasă;
- falsă sau adevărată crupă;
- edemul alergic al laringelui (reacție la medicamente, alimente, polen etc.);
- efectuat bronhoscopie, gastrofibroscopie;
- malformații congenitale ale laringelui.
Datorită introducerii diferitelor alergeni și iritanți în corp, laringotrocheita alergică poate să apară pe stadiul de stenoză a laringelui.
La adulți și copii, cauzele dezvoltării patologiei pot fi, de asemenea:
- traume, dureri în gât;
- intrarea în corpul străin;
- arsura laringelui;
- hondroperihondrit;
- intubarea prelungită a traheei;
- alte operații la nivelul laringelui și traheei;
- paralizia mușchiului fascial posterior posterior;
- au suferit infecții pulmonare severe;
- apariția tumorilor benigne, maligne ale laringelui, esofagului, mediastinului;
- difterică;
- tifos, febra tifoidă;
- stacojiu;
- rujeolei;
- tuberculoza;
- sifilis;
- faringe retrofaringială abdominală;
- o creștere a dimensiunii glandei tiroide.
Stenoza sticulară a laringelui se dezvoltă lent și, în majoritatea cazurilor, apare după operațiile transferate, traume care cauzează întreruperea structurii normale a membranei mucoase și a straturilor subiacente ale laringelui. În contextul oricărui proces inflamator, stenoza cicatricială a laringelui și a altor forme cronice ale bolii trece cu ușurință în crupa acută. Cel mai mare procent de decese se observă dacă constricția organului se dezvoltă împotriva unei infecții bacteriene însoțită de laringită și complicații bronhopulmonare.
Simptomele patologiei
Imaginea clinică a formei acute a bolii se dezvoltă după ce pacientul are o combinație de astfel de componente în organism:
- edem, infiltrarea stratului mucus al laringelui, incluzând spațiul de căptușeală;
- spasmul stratului muscular al laringelui;
- creșterea producției de lichid prin glandele mucoase ale organului.
Simptomele bolii în majoritatea cazurilor sunt reduse la apariția dispneei, a zgomotului de respirație, a modificărilor vocii (răgușeală, răgușeală). La copii, apariția de sechestru se produce adesea noaptea, începând cu tusea lăturală și dispneea inspiratorie (dificultate cu un suspin). În timpul zilei, copilul poate să apară complet sănătos sau începe să tuse, temperatura corpului crește (dacă boala se dezvoltă pe fundalul infecției). Prin dispneea inspiratorie, pacientul este observat retragerea zonei intercostale și căderea gropilor jugulare în timpul inspirației. Este caracteristic faptul că forța și severitatea simptomelor în stenoza laringelui depind de gradul (stadiul) bolii.
Etapele de stenoză a laringelui cu simptome:
- Compensata. În acest stadiu, dispneea inspiratorie este absentă dacă persoana este în repaus. Cu activitate fizică până la mersul normal, poate apare scurtarea respirației. Respirația devine frecventă, adâncă, iar intervalele dintre expirație și inspirație sunt reduse, ceea ce se datorează creșterii activității centrului respirator pe fundalul unei creșteri a concentrației de dioxid de carbon.
- Compensare incompletă. Reducerea glottisului este deja considerabilă, dispneea inspiratorie se observă în repaus, respirația este zgomotos, însoțită de o mișcare rapidă a mușchilor pieptului. Pielea pacientului este palidă, care se observă în mod special pe față. Copiii au anxietate, teamă.
- Decompensată. Activitatea sistemului respirator este la limita posibilităților, respirația devine superficială - frecventă, dar nu profundă. O persoană nu mai poate fi în poziție orizontală, pentru că sufocă. răgușită lui de voce, sau este absent, există accese de tuse latra, sudoare puternic separate, există tahicardie, cianoză de triunghi nasolabial și unghiile.
- Asfixie (sufocare). Stenoza acestui grad este considerată stadiul terminal. Pacientul poate închide complet ciclul vocal, pulsul este similar cu firul, presiunea este redusă, pielea are o nuanță cenușie, respirația este rară sau se oprește. Există convulsii, fecale, urină. Dacă nu tratați cerealele în această etapă cu ajutorul resuscitării, o persoană își pierde cunoștința și moare.
Părinții sunt obligați să-și amintească faptul că un copil cu o îngustare a laringelui poate descrie cu exactitate cu exactitate ceea ce se întâmplă cu el sau își pierde funcția de voce cu totul. Prin urmare, semnul principal al necazului - o încălcare a respirației: în cazul în care este frecventă, se observă dispnee superficială, este necesar să se cheme urgent o ambulanță și să se efectueze independent unele măsuri de prim ajutor.
Cu stenoză cronică, principalul simptom al bolii este o tulburare vocală la pacient. În timp, devine răgușit, liniștit, treptat, în absența tratamentului, este complet pierdut. Stenoza cronică cu circumstanțe agravante și cu participarea unui număr de factori poate curge periodic în forma acută a bolii.
Posibile complicații
Printre posibilele consecințe ale patologiei:
- hrănire cu oxigen cronică;
- încălcarea inimii, a plămânilor, a întregului corp;
- sufocare cu apariția complicațiilor ireversibile din partea organelor vitale;
- moarte.
Pentru a preveni astfel de consecințe, doar tratamentul timpuriu, măsurile corecte de îngrijire la domiciliu pentru stadiul de decompensare a stenozelor și terapia adecvată în spital vor ajuta.
Măsuri de diagnosticare
De obicei, odată cu dezvoltarea patologiei, nu este lăsat timp pentru efectuarea procedurilor de diagnosticare. Cu toate acestea, un specialist cu experiență va stabili cu ușurință un diagnostic printr-o imagine clinică caracteristică. După retragerea simptomelor sau chiar după spitalizare, examinările pacientului sunt întotdeauna prescrise în conformitate cu recomandările medicului dintr-o astfel de listă de proceduri:
- laringoscopie, fibrolaringoscopie;
- RMN, CT, radiografie a laringelui, esofagului, plămânilor;
- Ecografia glandei tiroide;
- cercetarea funcției respiratorii;
- frotiuri din faringe pentru a efectua bapsoseva;
- bronhoscopie;
- fibrogastroscopy;
- monitorizarea compoziției gazului din sânge.
Diferentiaza atac constricție a laringelui ar trebui să fie cu astm, cu traume și corp străin în gât, fără edem, cu răni la cap, îngustarea lumenului laringelui pe fundalul procesului tumoral, cu infarct miocardic.
Reguli de prim ajutor
Tratamentul de urgență pentru stenoza laringelui trebuie furnizat pacientului după descoperirea primelor semne de patologie. O "ambulanță" ar trebui să fie chemată chiar și cu o confiscare dispărută spontan sau cu evenimente de acasă efectuate cu succes, mai ales dacă este un copil. Înainte de sosirea unei echipe de medici, pacientul trebuie tratat astfel:
- încercați să-l calmați pe persoana, puneți-l pe jumătate așezat;
- deschideți fereastra, ventilați camera, îndepărtați hainele fierbinți;
- Împingeți lingura pe rădăcina limbii;
- Slăbiți prin inhalare, apă minerală sau respirați aburul la robinet cu apă fierbinte;
- frecați ouăle sau faceți o baie de picioare cu apă caldă (pentru a asigura ieșirea de sânge din partea superioară a corpului);
- dați pacientului un antihistaminic. Într-o situație dificilă, dacă este posibil, trebuie să inhalați cu un glucocorticosteroid (Hydrocortisone, Pulmicort) sau să injectați o prednisolon.
Metode de tratament
Toți pacienții cu stenoză acută a laringelui, precum și persoanele cu stadiu decompensat, la care a trecut stenoza cronică, sunt spitalizați. Algoritmul acțiunilor prin care pacientul va fi tratat depinde în mare măsură de cauza îngustării laringelui. În orice caz, scopul principal al tratamentului este reducerea sau eliminarea totală a semnelor de sufocare și prevenirea hipoxiei pe fondul insuficienței respiratorii.
Adesea, primele măsuri terapeutice sunt efectuate de medicii "ambulanță" acasă sau în mașină pe drumul spre spital. Prin urmare, orice lucrător medical, nu doar un medic din cadrul ORL, ar trebui să poată oferi ajutor. Primele două etape ale patologiei sunt de obicei tratate cu succes cu ajutorul medicamentelor din spital:
- glucocorticosteroizi, desensibilizatori, antihistaminice în injecții, mai târziu - în tablete - pentru îndepărtarea edemelor;
- medicamente antibacteriene în injecții - cu o componentă infecțioasă;
- AINS - la temperaturi ridicate;
- introducerea serurilor antidifterice sau a altor medicamente speciale - pentru rujeolă, malarie, tifoid etc .;
- utilizarea de sedative, uneori - medicamente psihotrope - cu anxietate la pacienți.
Îndepărtarea corpului străin poate fi necesară dacă atacurile de sufocare se datorează intrării sale în tractul respirator superior. Intervenția operativă sub forma traheostomiei de urgență (plasarea stentului în trahee) este necesară în dezvoltarea crupului decompensat. În timpul operației, se face o incizie în regiunea părții anterioare a traheei, introducând un stent (tub) în ea, prin care curge în continuare aer.
Dacă o persoană este diagnosticată cu stenoză cronică, intervenția chirurgicală poate deseori elimina complet patologia, iar terapia conservatoare este ineficientă. Operațiile, dacă este posibil, sunt efectuate pe cale endolaringială. În timpul intervenției, tumorile, cicatricile sunt îndepărtate, stenturile sunt implantate. Dacă boala este cauzată de paralizia mușchilor laringelui, se face disecția unilaterală a corzilor vocale și a cartilajelor adiacente. Metodele moderne care pot trata stenoza laringiană cronică sunt operațiile cu laser și dilatarea laringiană (expansiunea treptată a laringelui prin dispozitive speciale).
Reguli pentru tratamentul patologiei la copii, gravide și lactație
În timpul sarcinii și alăptării, medicii încearcă să aplice metode delicate de terapie, astfel încât să nu introducă femeii preparate inutile, capabile să facă mult rău copilului. Atunci când decompensarea crupului este de dorit să nu se efectueze o intervenție chirurgicală și o intubație (introducerea unui tub care va extinde lumenul laringian). Durata intubării este de până la 72 de ore, dar după prima zi este efectuată o epuizare a tubului experimental.
Copiii sunt spitalizați cu orice grad de stenoză, în timp ce în primele două etape copilul poate fi trimis la spital în timpul ședinței. Acolo va fi injectat cu glucocorticosteroizi, preparate pentru deshidratarea organismului, medicamente pentru inimă, antibiotice (conform indicațiilor).
În stadiile 3-4 ale bolii, tubul endotraheal este introdus chiar înainte de transport, iar terapia cu oxigen este efectuată în ambulanță și în spital. Toți copiii cu aceste grade de severitate a bolii merg imediat la unitatea de terapie intensivă. În practica pediatrică, intubația nazotraheală prelungită este folosită până la 3 zile, și numai atunci, dacă este necesar, operația este efectuată. Intubarea mai lungă amenință necroza membranei mucoase a nazofaringei și a laringelui.
Cum sa prevenim cerealele?
Pentru prevenirea patologiei, aveți nevoie de:
- tendința de alergie pentru a exclude expunerea la alergeni în organism - o dieta de a folosi echipament de protecție specială și preparate pentru pulverizarea în nas, bea cursuri de antihistaminice, etc.;.
- evitarea supracolării, a infecțiilor virale, bacteriene, dacă este posibil, reducerea contactului cu pacienții și vizitarea locurilor publice în sezonul epidemiei;
- respingerea obiceiurilor proaste, schimbarea unui loc de ședere în condiții mai favorabile în ceea ce privește condițiile ecologice;
- tratamentul tuturor patologiilor cronice, salvarea focarelor de infecție;
- primirea de vitamine, imunostimulante la recomandarea unui medic;
- terapia în timp util a bolilor respiratorii apărute;
- prevenirea rănilor la nivelul laringelui, corpuri străine.
Când a apărut o criză convulsională, pacientul trebuie observat în mod regulat cu un otolaringolog. Dacă este copil, atunci durata unei astfel de supravegheri durează, de regulă, până la vârsta de 5-7 ani, când riscul de stenoză este redus semnificativ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: