stenoza mitrală (îngustarea patologice orificiului mitral) are etiologie în principal reumatice, apare rar în sindromul antifosfolipidic (incluzând lupus eritematos sistemic) și endocardită tratate în mod adecvat.
Îngustarea congenitală a orificiului mitral
îngustarea congenitală a orificiului mitral este cauzată de diferite anomalii anatomice și rare (de obicei, ca parte a sindromului ventriculului stâng hipoplastic). Variante stenoza mitrală congenitală următoarele: flapsuri anomalie și toroane tendon - restrângerii inelului fibros, clapele de îngroșare scurtarea mușchilor papilari și cordajelor, hipertrofie mușchi papilar, prezența comisuri slab formate sau lipsa acestora;
- vana mitrală în formă de parașută - supapele normale și comisiile sunt aduse împreună datorită scurgerii și aderenței acordurilor atașate la un singur mușchi papilar; orificiul mitral primar este redus;
- Inelul stenotic valvular - valva și corzile sunt formate corect, dar în cavitatea stângă a stângii există un arbore de țesut conjunctiv atașat la baza clapetelor supapei;
- adevărată îngustare a deschiderii supapei.
Stenoza congenitală mitrală pot fi combinate nu numai cu o hipoplazie ventriculul stâng, dar, de asemenea, defect septal atrial (defect în acest caz se numește sindromul Lyutembashe), coarctație aortică, persistența canalului arterial.
Stenoza mitrală a inimii
fiziopatologia
Cauza stenoza mitrală este o îngustare a orificiului atrioventricular stâng care, atunci când valva mitrală reumatică și sindromul antifosfolipidic este cauzata de coalescenta valvei postinflamatorie pliante împreună.
Diferite expresii cusătură clapele și învinge structurile subvalvulare determină variațiile clinice si anatomice ale stenoza mitrala. Astfel, o ușoară coalescență (parțial, de exemplu, ⅓ la comisuri lungime) determină îngustarea semnificativă hemodinamic a orificiului mitral și zona poate varia 3,5-4,0 cm2. Cu opțiunea comisurală, se menține elasticitatea supapelor, structurile sub-valvulare (acorduri, mușchii papilei) nu se schimbă. modificări valve brute sunt însoțite de coalescență lambourilor pe parcursul întregii comisurile lungime, îngustarea semnificativă a mitrală orificiu până la critic - 0,5-1,0 cm2. Gradul de stenoză în ultimul caz poate fi agravată de calcificare caracteristic cardiopatiei reumatismale lung secundare, ca situate prolix dezvăluire inhibă calcificarea valvei. In plus, obstrucția fluxului sanguin aparatului subvalvulara mitrale contribuie la schimbare - și anume, scurtarea și îngroșarea cordajelor, hipertrofia mușchiului papilar, care, la fel ca frunza, poate fi calcinat.
Stenoza mitrală duce la hipertrofia progresivă și la dilatarea atriului stâng. În timp, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, dilatarea inimii corecte. Ventriculul stâng cu stenoză mitrală pură rămâne mic.
Odată cu epuizarea posibilităților compensatorii ale miocardului, se dezvoltă insuficiență ventriculară stângă și, ulterior, ventriculară dreaptă.
Diagnostic la pacienții cu stenoză mitrală dobândită
Semnele principale ale stenozei mitrale, determinate independent de etiologia defectului, sunt (Figura 8.29):
Citește și: Obezitatea - etiologie, patogeneză, clasificare, diagnostic, tratament.
Fig. 8.29. Semnele principale de stenoză mitrală: a) mișcarea unidirecțională a flapsurilor mitrale cu stenoză mitrală; imagine din poziția parasternă de-a lungul axei lungi a LV în modul M; b) încovoierea îndoită a valvei mitrale anterioare; imagine din poziția parasternă de-a lungul axei longitudinale; c) curentul diastolic turbulent accelerat și curentul de regurgitare accelerat prin deschiderea mitrală; imagine din poziția cu 4 camere în regimul dopplerografiei cu unde constante
- reducerea mărimii orificiului mitral;
- turbulența fluxului diastolic transmis cu o creștere a vitezei maxime (> 1,3 m / s) și un gradient de presiune între atriul stâng și ventricul.
Creșterea comisiei conduce la apariția altor caracteristici foarte specifice:
- diastolice protruzie semisferică (curbura curbare) pliant mitrale anterioară spre septul interventricular, într-o proiecție pe axa lungă parasternal detectată a ventriculului stâng;
- modificări ale mișcării frunzei posterioare: în studiile cu modul M, în cazul stenozei mitrale, se mișcă concordant, adică unidirecțional, la supapa anterioară.
Cu fuziune scăzută a clapelor este posibilă numai pentru a „strânge“ clapa din spate, care arata ca amplitudinea scadea deschiderea sa, uneori, se apropie de o linie dreaptă (rețineți că aproximativ 10% din cazurile de stenoza mitrala se poate observa normal de prospect de circulație posterioară a valvei mitrale).
Alte semne de stenoză mitrală
Alte semne de stenoză mitrală, determinate de modificări ale supapelor și ale aparatului subvalvular și determinate prin ecocardiografie în modul M:
- o creștere a densității ecostructurilor din supapele mitrale;
- înclinarea EF fată a valvei mitrale;
- dense, amplificate ecouri de la coarde în prima poziție standard;
- reducerea CE și DE a amplitudinii clapetelor valvei mitrale;
- scăderea sau absența valvei mitrale A;
- întârziere la închiderea mitrală (Q-C 70 ms);
- arcada diastolică timpurie a septului interventricular (acest fenomen este asociat cu o umplere anterioară a ventriculului drept);
- mișcare anormală aortică rădăcină (mișcarea rapidă înapoi a părții din spate a peretelui aortic la începutul diastolei observate în condiții normale, se înlocuiește cu o mișcare lentă continuă pe tot parcursul diastolă, astfel încât un platou este de obicei disponibil la sfârșitul diastolei este absent;
- o scădere a excursiei aortei.
Zona deschiderii mitrale este determinată planimetric în funcție de imagine în modul bidimensional de-a lungul axei scurte a ventriculului stâng (figura 8.30).
Fig. 8.30. Determinarea planimetrică a zonei orificiului mitral. Imaginea din poziția parasternă de-a lungul axei scurte la nivelul valvei mitrale
Fig. 8.31. Dilarea inimii drepte și hipertensiunii pulmonare ridicate la un pacient cu stenoză mitrală
În absența regurgitării mitrale și aortice severe, rezultatele obținute prin aceste metode sunt comparabile.
Prin reducerea aria orificiului și obstrucția fluxului transmitral mitral este o creștere a presiunii în atriul stâng (atunci când zona de deschidere a presiunii 1 cm2 ajunge la 20 mm Hg ..), care la rândul său, determină o creștere a presiunii în venele pulmonare, iar apoi - în dreapta inima și artera pulmonară (cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare) (Figura 8.31). Aceste tulburări de hemodinamică intracardiace la pacienții cu stenoza mitrala pe o ecocardiografie apar expansiune și hipertrofie a atriul stâng, inima dreapta si artera pulmonara.
Citiți și: Modificări legate de vârstă în glandele endocrine
Rețineți că, în cazul unui izolat ( „pur“), stenoza mitrala, dimensiunile ventriculului stâng sunt nu numai că nu a crescut, dar poate fi redusă, chiar și în stadiul de insuficiență cardiacă severă, iar dilatarea indică insuficienta mitrala concomitentă sau alte boli cardiace.
Gradul de severitate al stenozei mitrale este evaluat cuprinzător de parametrii orificiului mitral, gradientul de presiune și presiunea sistolică în artera venoasă (Tabelul 8.3).
Evaluarea severității stenozei mitrale
În plus, pentru a determina severitatea stenozei mitrale, este posibil să se măsoare timpul de înjumătățire al gradientului presiunii sanguine de transmisie (PHT) egal cu timpul în care gradientul de transmitere scade cu un factor de 2. Se presupune un grad ușor de stenoză la valori de 90-110 ms, greu - la> 330 ms. Cu toate acestea, acest indicator are limitări semnificative, deoarece este influențat de regurgitarea aortică și mitrală, fibrilația atrială, vârsta pacientului.
Cu stenoza mitrală izolată, este posibilă determinarea zonei orificiului mitral prin ecuația continuității fluxului. În cazurile cu regurgitare mitrală severă concomitentă, se recomandă metoda PISA. În stenoza asimptomatică, se efectuează un exercițiu cu efort fizic, în care se înregistrează o creștere a gradientului de presiune și a presiunii în artera pulmonară pe măsură ce crește.
În plus, atunci când se evaluează severitatea stenozei mitrale ia în considerare scurtarea corzilor, severitatea calcifiere valvei mitrale, dilatarea atriului stâng, schimbarea volumelor ventriculare stângi, hipertensiune pulmonară.
În scanarea cu Doppler color efectuată la pacienții cu stenoză mitrală, se evaluează direcția fluxului diastolic și parametrii zonei de accelerare a fluxului la locul de îngustare a orificiului mitral. Acest lucru este important pentru controlul poziționării corecte a fasciculului de ultrasunete în paralel cu debitul diastolic la determinarea gradientului de presiune în modul Doppler cu undă constantă.
Este obligatorie determinarea presiunii în artera pulmonară. Pentru a face acest lucru, utilizați ecuația Bernoulli modificată pentru spectrul de regurgitare tricuspidă sau calculați presiunea medie din spectrul semnalului fluxului pulmonar.
Examinarea ecocardiografică a unui pacient cu stenoză mitrală
Examinarea ecocardiografică a unui pacient cu stenoză mitrală și fibrilație atrială include de asemenea o evaluare obligatorie a stării atriului stâng (figura 8.32).
Fig. 8.32. Dimensiunea crescută a atriului stâng cu stenoză mitrală
Acest lucru este deosebit de important atunci când se analizează restabilirea ritmului sinusal, deoarece există o corelație directă între prezența fibrilatie atriala si parametrii atriul stâng: ea apare în mod natural atunci când dimensiunea anteropoaterioara a atriului stâng, mai mare de 45 mm. Prin urmare, cardioversie este cel mai eficient atunci când dimensiunea atriul stâng la 45 mm și mai puțin duce adesea la restabilirea permanentă a ritmului sinusal, cu dimensiuni care depășesc această valoare. În plus, este necesară identificarea trombozei intracardiace, care este principala contraindicație pentru restabilirea ritmului. La spontană ridicată indică probabilitatea formării trombilor și prezența ehokontrastirovanie suplimentare ecouri în cavitatea atrială și fila. Pentru a obține cele mai complete informații despre starea atriilor, se recomandă ecocardiografia transesofagiană.
Vezi de asemenea: Anomaliile arterei coronare
La 60% dintre pacienții cu vârsta de 60 de ani si mai in varsta dezvaluie optiunea comisural valva mitrala, dintre care o trăsătură distinctivă clinică este benigna curs lent progresiva si rate mai mari de supravietuire. Atunci când este diagnosticată pe baza ecocardiografie pentru detectarea flapsuri commissure cositorite structuri subvalvulare nealterate stocate valva mitrală elasticitate, zona orificiului mitral mai mare de 2,5 cm2, dimensiuni normale inel atrioventriculare.
Importanța evaluării modificărilor supapelor și a structurilor subvalvulare este determinată de introducerea pe scară largă în ultimii ani, metoda de commissurotomy mitrală cu balon. Atunci când determină indicații pentru punerea sa în aplicare sunt ghidate de caracteristicile prezentate în tabelul 8.4.
Scară pentru determinarea gradului de deteriorare a supapei mitrale conform datelor EchoCG
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: