TULBURĂRI ACUTE DE CIRCULAȚIE CEREBRALĂ
Accident vascular cerebral - o afectare acută a circulației sângelui în creier, cu apariția simptomelor persistente de înfrângere cauzate de un atac de cord sau de o hemoragie
o fuziune într-o substanță creierului. Afectarea ischemică tranzitorie - o afectare tranzitorie a circulației cerebrale, în care este neurologică
simptomele se regresează în decurs de 24 de ore.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Cauzele afecțiunilor acute ale circulației cerebrale
- Ocluzia vaselor cerebrale, trombotice primare sau ca rezultat al emboliei dintr-o sursă îndepărtată atunci când:
prezența trombilor în cavitățile inimii (cu fibrilație atrială,
policitemie și altele.
- Ruptura veziculei cerebrale și dezvoltarea hemoragiei intracerebrală și / sau subarahnoidă cu:
angiopatia cerebrală de amiloid;
utilizarea anticoagulantelor sau tromboliticelor;
bolile însoțite de sindromul hemoragic
- Întreruperea proceselor de auto-reglementare a alimentării cu sânge a creierului (spasm prelungit, pareză sau paralizie a vaselor de sânge).
În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, cauzat de o scădere a fluxului sanguin cerebral, reprezintă 80% din cazuri, pentru accident vascular cerebral hemoragic datorat
hemoragii la nivelul creierului - 20%
Tulburările acute ale circulației cerebrale se dezvoltă brusc
(minute, mai puțin de ore) și se caracterizează prin apariția simptomelor neurologice focale și / sau cerebrale și meningeale
. Focale, simptome cerebrale și meningeale în accident vascular cerebral și
atac ischemic tranzitor
Simptome neurologice focale
Motor (hemi-, mono- și parapareză)
Vorbire (afecțiune senzorială, motorie, dizartrie)
Sensibil (hemihipalgezia, încălcarea speciilor profunde și complexe
sensibilitate etc.)
Coordonator (ataxie vestibulară, cerebellar, astazie, abasie etc.)
Vizuale (scotom, cvadrant și hemianopsie, amauroză, fotopsială etc.)
Tulburări ale funcțiilor corticale (asteroognoză, apraxie etc.)
Scăderea nivelului de veghe față de senzațiile subiective de "ambiguitate"
"Ceață" în cap și lumină uimitoare la o comă profundă
Stresul muschilor spate
Simptomele pozitive ale Kernig, Brudzinski (superioară, mijlocie, inferioară), Bechterew și altele.
- Hipoglicemia. Simptomele pot fi similare cu cele acute
perturbarea circulației cerebrale, apare aproape întotdeauna la pacienții diabetici care iau medicamente hipoglicemice; crizele epileptiforme sunt posibile. Singura modalitate de a corecta
pentru a diagnostica - pentru a determina concentrația de glucoză în sânge.
- Se potrivește epileptic. Începerea bruscă și oprirea unui atac;
În timpul unui atac, sensibilitatea este de obicei redusă, adesea observată
mișcări involuntare, după atac, de obicei, apare somnolență sau confuzie; posibil neurologice focale
simptomatologie, dispărând în 24 de ore. Cheia diagnosticului este
convulsii similare în trecut, dar trebuie amintit faptul că epileptica-
Un atac fizic poate însoți un accident vascular cerebral.
- Atac migrenos complicat. La începutul și prezența simptomelor neurologice focale seamănă cu un accident vascular cerebral; înainte și după un atac
observați o durere de cap severă; adesea afectate de tulburări senzoriale și vizuale; Tulburările de sensibilitate sunt deseori
un caracter larg răspândit. Această condiție ar trebui să fie suspectată
pacienții tineri, mai des femeile cu dureri de cap severe
istorie; migrena poate dezvolta un accident vascular cerebral.
- Formarea intracraniană (tumori sau metastaze, abces,
hematom subdural). Simptomele focale se dezvoltă în timpul
câteva zile, poate afecta mai mult de o zonă de alimentare cu sânge a arterelor cerebrale; de multe ori cu o istorie de malign
tumori (cancer pulmonar, glande de lapte), febră, imunosupresie
sau traumele craniului.
- Isteria. Simptomele se aseamănă cu cele în caz de încălcare acută
circulația cerebrală, dar adesea observă contradictorii
simptome care nu corespund domeniilor de alimentare cu sange ale creierului
Simptomele neurologice focale sunt posibile cu infecții
boli, intoxicații, boli supurative ale sinusurilor paranazale,
uremie și insuficiență hepatică. De regulă, pentru diferențial
consultări neurologice și suplimentare
metode de cercetare care se desfășoară într-un spital (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică etc.).
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
Toți pacienții cu accidente vasculare cerebrovasculare suspectate ar trebui spitalizați într-un departament specializat
pentru tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral, pacienții cu o prescripție a bolii mai puțin
6 ore - în unitatea de terapie intensivă (neuroreanimatsii) pentru
din pacientii cu accident vascular cerebral.
Transportul se face pe o targă cu un cap ridicat la 30 °. Contraindicații relative pentru spitalizare:
Demență cu handicap grav înainte de accident vascular cerebral;
stadiul terminal al bolilor oncologice.
Toți pacienții cu suspiciune acută
tulburările de circulație cerebrală sunt supuse urgenței
- Principala sarcină a SMP în cazurile de perturbare acută a circulației cerebrale sau a atacului ischemic tranzitoriu este menținerea vitală
(respirație, hemodinamică), monitorizarea neurologică
simptomatologia și spitalizarea de urgență a pacientului.
- Salubritatea tractului respirator superior (îndepărtarea protezelor dentare), asigurarea respirației libere (desfaceți gulerul strâns, excludeți
supraîncălzire sau îndoire excesivă a capului).
La jumătate dintre pacienții cu primul accident vascular cerebral există încălcări
înghițire, prin urmare este necesar să se prevină aspirația și dezvoltarea în
pneumonie cu aspirație.
- Cu o încălcare a conștiinței - inhalarea oxigenului. Ventilația este indicată pentru
bradipnee (NPV <12 в минуту), тахипноэ (ЧДД>35-40 pe minut)
METODĂ DE APLICARE ȘI DOZE DE DROGURI
- În prezența hipertensiunii arteriale (tensiune arterială sistolică> 200 mm
Hg diastolic BP> 110 mmHg) prezintă o scădere mai lentă
(nu mai mult de 15-20% din valorile inițiale într-o oră,
deoarece o scădere bruscă sau o tensiune arterială este sub 160/110 mm Hg. sunt periculoase
agravarea ischemiei cerebrale).
Enalaprilatul 0,625-1,25 mg iv în struino timp de 5 minute.
timp de 3 minute) timp de 10-15 minute; drogul de alegere în prezența
Cu hipotensiune arterială (SBP <100 мм рт.ст.) в/в капельно вводят
poliglicină "(INN-dextran [comparativ cu masa 50,000-70,000]) 400 ml
(primele 50 ml de jet) sau hidroxietil amidon 500 ml de soluție 6%.
- Atunci când există un sindrom convulsiv: diazepam IV în prima
doză de 10-20 mg, apoi, dacă este necesar, 20 mg IM sau IV
picurare. Efectul se dezvoltă în câteva minute, variază de la
- Terapia neuroprotectoră este de interes (eficacitatea acesteia nu este dovedită, cu toate acestea, în studiile interne,
la pacienții cu accident vascular cerebral).
Actovegin 10 ml (40 mg / ml) IV, administrată lent, în / m,
dar nu mai mult de 5 ml, deoarece soluția are hiperosmoticitate
proprietăți. Contraindicat în insuficiența cardiacă II-III
grad, edem al plămânilor, oligurie, anurie, hiperglicemie. Q Glicină
(pentru pacienții care sunt conștienți și fără tulburări de înghițire) -
sublingual sau bucal 1 g (10 comprimate 100 mg fiecare) în
tablete sau sub formă de pulbere după măcinarea tabletei;
contraindicațiile nu sunt dezvăluite; cu precauție la pacienții cu
înclinarea la hipotensiune arterială (prescrisă în doze mai mici și
sub controlul tensiunii arteriale, când scade sub nivelul obișnuit de aport
Meksidol - în / în struino timp de 5-7 minute sau prin picurare 0,2 g (4
ml) în 100 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%; cu introducere rapidă
uscăciune și gust metalic în gură, senzații de "vărsare a căldurii" pe tot corpul, miros neplăcut, transpirație în
Gâtul și disconfortul din piept, un sentiment de lipsă de aer
(au un caracter pe termen scurt). Contraindicat în insuficiența acută hepatică și / sau renală; sarcina, la copii
vârstă; cu prudență în cazul reacțiilor alergice acute grave la anamneză.
Semax - 2-3 picături de 1% p-ra (în 1 picătură de 500 mcg) în fiecare pasaj nazal de 4-6 ori pe zi (doză zilnică de 12-18 mg). contraindicată
în boala mintală acută. Utilizați cu prudență
cu boli ale sistemului endocrin.
Cerebrolysin - 10 ml încet intravenos sau 10-60 ml în 200 ml
0,9% din soluția de clorură de sodiu în / în picurare timp de 60-90 de minute. Acțiunea admisibilă în / m nu este mai mare de 5 ml. Contraindicații: individuale
intoleranță la medicament, insuficiență renală acută,
Metodă de administrare și doză de medicamente pentru încălcarea acută
circulația cerebrală în stadiul SMP
- Enalaprilat (Enap P) fiole de 5 ml (1,25 mg / ml).
Adulți: intravenos (în 5 minute) 0,625-1,25 mg.
- Sulfat de magneziu, amule 10% (100 mg / ml), 20% (200 mg / ml),
(250 mg / ml) de r-ra pentru 5 și 10 ml.
Copiii: nu sunt contraindicate, dar siguranța și eficacitatea nu sunt determinate.
- Diazepam (de exemplu, Relanium) soluție 0,5% în fiole de 2 ml (5 mg / ml).
Copiii: intrați / încet.
- De la 30 de zile la 5 ani - 0,2-0,5 mg la fiecare 2-5 minute (nu mai mult de 5 mg).
- De la 5 ani și peste - 1 mg la fiecare 2-5 minute (nu mai mult de 10 mg).
- Introducerea poate fi repetată în 2-4 ore.
Adulți: iv 10-20 mg (2-4 ml), ulterior, dacă este necesar
- 20 picături IM sau IV.
- Actovegin, fiole de 2, 5, 10 ml (40 mg / ml).
Copii: cererea nu a fost investigată.
Adulți: intravenos în 10 ml, este permisă injectarea intramusculară
- Glicină, comprimate de 100 mg.
Copiii: nu sunt contraindicate, dar siguranța și eficacitatea nu sunt determinate.
Adulți: sublingual sau bucal 1 g (10 comprimate).
Etichetele de etil metilhidroxipiridină succinat (mexidol) de 2 ml
Adulți: intravenos într-un flux timp de 5-7 minute sau în picături, 0,2 g (4 ml).
- Semax, 1% picături nazale (în 1 picătură 500 micrograme).
Copiii: nu sunt contraindicate, dar siguranța și eficacitatea nu sunt determinate. și adulți: 2-3 picături în fiecare pasaj nazal.
- Cerebrolysin * fiole de 1, 5 și 10 ml (în 1 ml de 215,2 mg de concentrat
Copii: până la 1 ml / 10 kg greutate corporală IM.
Adulți: lent intravenos 10 ml sau 10-60 ml în 200 ml de 0,9%
r-ra clorură de sodiu în picurare / picurare timp de 60 de minute.
Trimiteți-le prietenilor: