Din prelegerea lui E.P. Burlachenko:
Scanarea CT a corpurilor străine ale ochiului și a orbitei
O mare importanță a fost obținută de CT în diagnosticarea corpurilor străine intraoculare și intraoculare. Rezultatele aplicării sale în acest domeniu au fost atât de semnificative încât au permis unui anumit cercetător să considere introducerea CT în practică drept punct de cotitură în dezvoltarea oftalmologiei. Această circumstanță se datorează în primul rând faptului că tomogramele computerizate pot fi văzute în ochi, în coajă.
Diagnosticul tomografic computerizat al corpurilor străine intraoculare și intraoculare se bazează pe detectarea în ochi sau pe orbită a unor mici dimensiuni de formațiuni hiperdense (dense). Toate fragmentele cu dimensiuni de până la 3 mm pe tomogramele computerizate au o formă corect rotunjită, deși în realitate forma lor poate fi diferită de cea. Cu o creștere a dimensiunii corpului străin la 5-7 mm, forma sa se apropie de o formă incorect rotundă sau ovală. Fragmente mari (mai mult de 7 mm) dau adevărata lor formă sub forma unui cârlig, un triunghi.
Trebuie remarcat faptul că adesea (30%), împreună cu corpurile străine la nivelul CT, există semne de însoțire a unui leziuni oculare penetrante, în special a leziunilor lentilelor. Pe tomogramele de computere, aceasta este afișată ca o reducere a densității, fragmentării și, uneori, subluxării.
Fragmentele metalice din CT produc, de regulă, grade diferite de artefacte sub formă de benzi luminoase și întunecate radial, tipul de raze care ies din corpul străin. Artefactele sunt inerente în absolut toate corpurile străine metalice. În acest caz, indiferent de natura materialului (fier, cupru, plumb, etc.), acestea sunt întotdeauna aceleași și nu au caracteristici specifice. Prin urmare, conform artefactelor disponibile, nu se poate judeca natura metalului.
Prezența unor artefacte agravează semnificativ imaginea structurilor ochiului și orbitei, ceea ce implică o dificultate în interpretare. Pentru a reduce artifactivitatea corpurilor străine în examinarea pacienților, se poate folosi următoarea tehnică metodică. În mod normal, pentru o mai bună detectare a fragmentelor se utilizează felii cu grosimea de 2 mm. Atunci când se detectează un corp străin metalic cu artefacte, grosimea tăieturii trebuie mărită la o dimensiune mai mare decât dimensiunea corpului străin. Sau, puteți selecta nivelul de cutoff astfel încât planul său să treacă numai prin marginea fragmentului. Aceste tehnici facilitează detectarea și localizarea corpurilor străine cu o reducere redusă sau fără nici o precizie a acestora.
După cum este bine cunoscut, corpurile străine intraoculară, în funcție de aranjamentul lor în raport cu cojile ochiului împărțit în interiorul vitrealnye (situate în corpul vitros, fara cochilii ating), parietale (situate în zona de frontieră nu mai 3 mm de la peretele ochiului) și afectate în coajă.
În unele cazuri, medicul poate fi interesat de problema mobilității fragmentului în interiorul globului ocular, inclusiv clarificarea statutului vitros (sau nu există o subțiere patologică sau, dimpotrivă, a format o linie de acostare care „zidite“ o așchie). Pentru aceasta, pacientul este examinat ca de obicei într-o proiecție axială pe spate. Pe tăietura cu schije detectată distanța măsurată de la polul posterior al membranelor ochiului. Pacientul apoi se întoarce pe stomac, și după 2-3 minute (necesare unui fragment de offset) este efectuată în mod repetat de mai multe secțiuni la nivelul apariției corpului străin. Din nou, se măsoară distanța de la acest corp străin la polul posterior al ochiului. Prin diferența dintre distanțele măsurate, se poate judeca mobilitatea fragmentelor.
Uneori, pentru a confirma prezența unui corp străin, este în cochilii ochiului scanarea efectuată la nivelul aceleiași tăieturi (în planul corpului străin), cu ramurile cele mai exterioare ale globilor oculari. Prin asta; Dacă fragmentul este mutat împreună cu cochilii sau nu, locația este judecată.
Se întâmplă adesea ca un corp străin să fie implantat direct în discul optic. Tomografia computerizată în astfel de cazuri servește ca o metodă de alegere, deoarece vă permite să răspundeți rapid și corect la întrebarea despre localizarea fragmentului. Nu sunt necesare calcule aici, deoarece ghidul însuși în timpul operației va fi însăși nervul optic. Importanța tomografiei computerizate și a recunoașterii organismelor străine intraorbital este mare, deoarece face posibilă determinarea localizării exacte a acestora.
Un loc special în rândul victimelor este ocupat de persoane cu corpuri străine cu raze X și non-transgresive, deoarece nu este posibilă identificarea acestora prin radiografie convențională. Utilizarea KT face posibilă detectarea resturilor de la aproape orice material non-contact cu raze X.
Pentru diagnosticarea diferențială a corpurilor străine. Druzi.
În examinarea CT, pacienții întâlnesc ocazional pacienți cu incluziuni dense în nervul optic care pot fi confundați cu corpuri străine. Acestea sunt așa-numitele druze. Druizii din discul nervului optic sunt o boală destul de rară, caracterizată de elevații rotunjite deasupra unui disc nervos constând din hialine. Uneori se depune la ei var. Se crede că droizii sunt de natură ereditară.
Cu CT, drusele diferă în localizare - numai pe discul optic, de dimensiuni mici (nu mai mult de un milimetru) și într-o formă obișnuită rotunjită. Dusurile sunt complet omogene, nu dau artefacte și au o anumită densitate (150-200 NU).
Astfel, pentru diagnosticarea corpurilor străine intraoculare și intraoculare, CT poate fi utilizat ca studiu primar, independent, fără o implementare preliminară a radiografiilor tradiționale. Excepția este numai cele mai mici fragmente ale părții anterioare a ochiului. Din păcate, sensibilitatea detectoarelor CT încă nu permite detectarea unor corpuri străine foarte mici (mai puțin de 0,5-0,4 mm). Aici rămâne prioritatea radiografiei non-scheletice a părții anterioare a ochiului.
"Dacă dai totul înțeles și perfecțiune numai pentru dispunerea lui Dumnezeu, te eliberezi de abisul necazului." John Whitburn.
(Dispozitive biomedicale folosite de chirurgi sunt atât de variate. Care sunt adesea necunoscute tehnicienilor si radiologi care le-au depistat în imagini CT si RMN. In aceasta problema vom prezenta câteva dintre implanturile și protezele utilizate de către chirurgii oftalmologi .O proteză artificială oculară înlocuiește un ochi, ca urmare a unei enucleation Există câteva tipuri diferite de implanturi. implanturile de hidroxiapatita sunt sferice și realizate într-o varietate de dimensiuni și materiale, bile din polietilenă de înaltă densitate sau implantts bioceramice realizate din oxid de aluminiu. următoarele imagini urmăresc familiarizarea Tehnicienilor și Radiologi pe unele proteze care apar de obicei pe imaginile CT și RMN)
F IGURA 1) Imagen axial de TRM del aria orbitaria en la selecția unei tumori maligne în globul ocular izquierdo. El tratamente care au efectivo la enucleación del ojo.
(Imaginea RMN axial-T2 a zonei orbitale în care observăm o tumoare malignă în ochiul stâng al ochiului.) Cel mai eficient tratament este enuclearea ochiului.
Ahora bien, cuando un cirujano extirpa un globo ocular que contiene un tumori maligno, nu muncesc acaba ahii aunque el resultado haya sido satisfactorio. Posteriorente debeometrice la reconstrucția de o orbitarie para mejorar la apariencia estética, tarea care diferă de laboriosa que la enucleación. În final, este un proces mare, el este un rezultat perfect, care se presupune că este vorba despre un procedeu de reparare, care nu are niciun interes, în opinia sa. Está técnica se reia în figura 2.
2 FIGURA) En el dibujo se puede apreciar el implante Poroso esférico sobre el que se sustenta la prótesis de que reproduce fielmente cristal la forma y el culoare del iris del Ojo sano. Los músculos oculomotores y el nervio óptico nu se extirpan.
(În desen putem vedea implantul poros sferic și proteza din sticlă care stă la baza, ca un capac sferic.) Mușchii oculomotori și nervul optic nu sunt îndepărtați.
En la Parte de la Orbita profunda se coloca ONU implante esférico de material de Poroso que puede ser de polietileno, silicona o hidroxiapatita (3 Figura). Con Este implante se rellena el espacio dejado en la Orbita por la enucleación del globo ocular, se Evitei el hundimiento de los párpados y, a la vez, se favorece la colocación y el Movimiento de la prótesis de cristal que se observa un vista simplu ( Figura 4).
FIGURA 3) Aspectul și distanțele de întindere a lanturilor implantate care se utilizează în linia relativă a formelor enumerate. (de Wikipedia)
(Aspect și diferite mărimi ale implanturilor sferice utilizate în chirurgia oculară (de la Wikipedia)
FIGURA 4) Próte de cristal, care reproduce culoarea irisului, cu o culoare neagră colorată, la culoare și la culoare. Un verdadero trabajo artesanal de artistas.
(Proteza oculară din sticlă, irisul, pupila și corneea, sunt reprezentate cu aceeași culoare ca ochiul bun).
FIGURA 5) Imagen de TRM, potențială en T1, în care se observă implantul orbitar hipointenso y, por delante, la prótesis de cristal. Nu există produse de artefact, care să nu fie necesare în scopuri de explorare.
(Imaginea RMN, T1., În care se vede, hipointense, implantul poros orbital și proteza sticlei, cu un semnal vid). Nu produc artefacte și, prin urmare, nu este nevoie să le îndepărtați pentru explorare.
FIGURA 6) În cazul în care este prezentată o imagine potențială în T2, nu există produse semnificative în conformitate cu prevederile.
(Pe această imagine ponderată T2, nu există modificări semnificative față de cea precedentă).
FIGURA 7) În cazul în care este prezentată imaginea potențială a T2, se prezintă sacul la proba de cristal. El implante esférico brilla, porque es de un material poroso care absorbe el agua de los tejidos circundantes.
(În timp ce în această imagine ponderată T2, proteza este scoasă din afară, implantul sferic strălucește, deoarece este fabricat dintr-un material poros care absoarbe apă din țesuturile din jur)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: