Diureticele în insuficiența cardiacă

Diureticele cu insuficiență cardiacă

Medicamentele diuretice, a căror acțiune se bazează pe îndepărtarea excesului de lichid din organism, sunt utilizate în tratamentul insuficienței cardiace acute, precum și a afecțiunilor cronice. În primul caz, este prescrisă o formă de administrare intravenoasă, dintre care diureticul cu buclă (lasix) este cel mai eficient. În cursul cronic al bolilor de inimă, pot fi utilizate o varietate de diuretice, atât chimice cât și vegetale. Principala sarcină a pacientului în acest caz este de a controla cantitatea de urină care trebuie separată și de a corecta eventualele tulburări de electroliză.

Mecanism de acțiune

Numirea diureticelor în insuficiența cardiacă ajută la reducerea cantității de fluid intravascular și la reducerea severității hipertensiunii arteriale. În plus, revenirea venoasă la inimă scade. Din acest motiv, expresia edemului interstițial și a fenomenelor de stagnare scad. Unele medicamente au un efect direct asupra celulelor peretelui vascular, reducând rezistența periferică, precum și sensibilitatea la vasopresoare.

În funcție de mecanismul de acțiune al diureticelor, se disting mai multe grupuri:

Alegerea unui medicament particular depinde de caracteristicile cursului bolii, deci trebuie să fiți de acord cu toate întâlnirile cu medicul dumneavoastră.

Preparate sintetice

Toate diureticele chimice utilizate în insuficiența cardiacă sunt adesea împărțite în mai multe grupuri, în funcție de forța efectului diuretic.

puternic

Diureticele puternice includ furosemidul, acidul etalacilic, torasemida. Datorită faptului că acestea sunt mijloace pentru eliminarea simptomelor insuficienței cardiace acute, ele sunt eliberate nu numai în tablete, ci și în fiole.

Soluția cu medicamentul poate fi administrată intravenos sub formă de perfuzie continuă sau prin picurare. Acest mod de administrare este cel mai optim și este potrivit pentru eliminarea eficientă a insuficienței cardiace acute.

În plus față de situația acută, aceste diuretice sunt prescrise chiar și în timpul decompensării procesului cronic. În acest caz, pilulele sunt folosite mai des, și nu sunt luate în fiecare zi, dar de 2-3 ori pe săptămână. A contraindicat numirea acestor medicamente cu:

Tratamentul insuficienței cardiace cu diuretice. Complicațiile tratamentului diuretic. Insuficiență cardiacă a urinei

Tratamentul insuficienței cardiace cu diuretice. Complicațiile terapiei diuretice

Pacienții cu semne de supraîncărcare în vrac sau cu istoric de retenție de lichide ar trebui să primească un diuretic pentru ameliorarea simptomelor. La pacienții cu simptome, diureticul trebuie utilizat întotdeauna în asociere cu antagoniștii neurohormonici, care împiedică progresia bolii. În prezența simptomelor de CH sau PN moderate sau severe, de obicei, este necesară o diuretică cu buclă. Tratamentul cu diuretice trebuie inițiat cu doze mici și apoi titrat pentru a reduce semnele și simptomele de hipervolemie.

Doza inițială obișnuită de furosemid pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică și funcția renală normală este de 40 mg pe zi, deși este necesară adesea o doză de 80-160 mg / zi pentru a realiza diureza adecvată. Datorită dependenței pronunțate a efectului doză și a pragului de eficacitate pentru PD este extrem de important să se aleagă o viță adecvată care să asigure un efect diuretic semnificativ. Cel mai adesea, doza medicamentului este dublată la normă până când se obține efectul dorit sau se atinge doza maximă admisibilă. Odată ce pacientul a stabilit o diureză adecvată, este important să înregistrați zilnic greutatea pacientului și să îl monitorizați zilnic pentru a menține această greutate uscată.

Furosemidul este PD cel mai frecvent utilizat, însă biodisponibilitatea acestuia la administrarea pe cale orală este de 40-79%. Bumetapidul sau torsemida pot fi preferate datorită biodisponibilității lor mai mari. Toate PD, cu excepția torsemidei, sunt de scurtă durată (

În ciuda faptului că rata diurezei la acești pacienți trebuie redusă, tratamentul trebuie continuat, dar într-o măsură mai mică, atâta timp cât pacientul atinge normovolaemia volumul supraîncărcat ca stabil poate reduce eficacitatea unor antagoniști neurohormonali. Administrarea intravenoasă de diuretic poate fi necesară pentru reducerea rapidă a semnelor de congestie, este sigur pentru a transporta în condiții de ambulator. După obținerea unui efect diuretic cu frecvența de recepție față cu acțiune scurtă crește până la de 2-3 ori pe zi va determina o diureza volumetric sub tulburări fiziologice mai mici decât atunci când o singură doză mare.

După ameliorarea simptomelor de congestie, diureticul trebuie continuat pentru a preveni reținerea repetată de sare și apă și pentru a menține o greutate uscată a pacientului.

Complicațiile terapiei diuretice

Pacienți cu insuficiență cardiacă. luând diuretice, ar trebui să fie monitorizat în mod regulat pentru complicații. Complicațiile majore de diuretice sunt tulburări metabolice și echilibrului electrolitic, și a crescut azotemie deshidratare. Intervalul dintre inspecțiile trebuie individualizată în funcție de severitatea bolii, funcția renală și aplicarea de medicamente suplimentare, cum ar fi inhibitorii ACE, ARB sau antagoniștii de aldosteron, precum și o istorie a unui dezechilibru de electroliți și / sau având un diureză volum.

Luarea unui diuretic poate duce la o lipsă de potasiu, ceea ce va cauza aritmii grave. pierdere de potasiu la pacienții cu insuficiență cardiacă severă poate fi îmbunătățită cu o creștere a nivelului de aldosteron, precum și creșterea marcată a livrării de Na + în nefronului distal circulant datorită frontului de recepție sau diuretice nefronilor distale. Consumul de sare dietetic poate contribui, de asemenea, la pierderea de potasiu atunci când iau un diuretic.

În absența unor orientări formale și ținând seama de potasiu seric la pacienții cu insuficiență cardiacă, mulți medici cu experiență cred că este necesar să se mențină potasiului seric în cadrul 4,0-5,0 mEq / l, după cum astfel de pacienți iau adesea medicamente cu efect pro-artimogene în prezența hipokaliemiei (digoxin tip III medicamente antiaritmice, beta-agoniști, inhibitori ai fosfodiesterazei), hipokalemia poate preveni prin creșterea KCI la doza de recepție per os. Cantitatea normală de potasiu zilnic cu alimente este de 40-80 meq / l.

Prin urmare. pentru a crește acest indice cu 50%, este necesar să consumăm încă 20-40 meq / l KC1 pe zi. Cu toate acestea, în prezența alcalozei, hiperaldosteronismului sau a lipsei de magneziu, o creștere a dozei de aport de KC1 cu alimente nu afectează hipopotasemia, prin urmare sunt necesare acțiuni mai active. Dacă este posibil, suplimentele de potasiu cu acțiune prelungită trebuie luate în comprimate sau sub formă de concentrat lichid. Administrarea intravenoasă de potasiu este potențial periculoasă; acest lucru poate fi recurs doar în cazuri urgente. Utilizarea unui antagonist al receptorilor de aldosteron poate preveni, de asemenea, dezvoltarea giocemiei.

Utilizarea antagoniștilor receptorilor de aldosteron, în special atunci când este combinată cu ACEI și / sau ARB, este adesea însoțită de dezvoltarea hiperkaliemiei care pune viața în pericol. Administrarea suplimentară de potasiu este, de obicei, întreruptă după introducerea antagoniștilor de aldosteron, iar pacientul trebuie avertizat cu privire la necesitatea evitării alimentelor bogate în potasiu. Cu toate acestea, pacienții cărora li s-au administrat doze mari de suplimente de potasiu pot continua să le administreze, deși la o doză mai mică, mai ales dacă hipokaliemia anterioară a fost însoțită de aritmie ventriculară. Administrarea unui diuretic poate fi însoțită de alte afecțiuni ale metabolismului și ale echilibrului electrolitic, hiponatremia, hipomagneziemia, alcaloza metabolică, hiperglicemia, GLP și hiperuricemia.

Hiponatremia este de obicei observată la pacienții cu insuficiență cardiacă cu activitate excesivă a PAC și / sau niveluri ridicate de WUA. diuretic amplificata poate duce de asemenea la gipopatriemii, care pot fi de obicei evitate prin restrictiona sever consumul de lichide. Deoarece față și Tg poate provoca hipomagnezemia, care poate crește slăbiciune musculară și aritmie. Alimentarea de magneziu trebuie să înceapă cu semne sau simptome de hipomagneziemie (de exemplu, aritmii, crampe musculare) și atribuiți asupra practicii stabilite (cu eficiență incertă) pentru toți pacienții tratați cu doze mari de diuretic, sau care au nevoie de potasiu într-o reumplute cantitate mare. hiperglicemie ușoară și / sau PAA cauzate de Tg, de obicei, nu semnificative clinic, precum și nivelurile de lipide și glucoză în sânge este de obicei ușor de controlat schema standard de.

În alcaloză metabolică, cantitatea de suplimente care conțin KCl este de obicei crescută și doza de diuretic este redusă sau acetazolamida este administrată temporar.

Conținutul temei "Diuretice în insuficiența cardiacă":

1. Activitatea fizică și dieta în insuficiența cardiacă cronică. Echilibrul de apă în insuficiența cardiacă cronică

2. Diureticele brute în insuficiența cardiacă cronică. Mecanismul de acțiune al diureticelor cu buclă

3. Diuretice tiazidice și tiazidice. Antagoniști ai receptorilor corticoizi minerali - spironolactona

4. Mecanism de acțiune al spironolactonei. Scăderea mortalității cu spironolactonă la pacienții cu CHF

5. diuretice care economisesc potasiu - triamterene și amilorid. Antagoniști ai anhidrazei carbonice și antagoniști ai vasopresinei

6. Tratamentul insuficienței cardiace cu diuretice. Complicațiile terapiei diuretice

7. Hipotensiune arterială și azotemie în contextul administrării diureticelor. Rezistența la diuretice - sensibilitate scăzută la diuretice

8. Cauzele de agravare a diureticelor. Diagnosticul rezistenței la diuretice

9. Metode hardware de corectare a balanței de apă. Extracorporează extracorporeală în insuficiența cardiacă

10. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA). Inhibitori ai ACE pentru insuficiența cardiacă

De ce numiți diuretice pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă

Diureticele au fost utilizate timp de mai multe decenii, cu toate acestea, nu există încă un concept general de utilizare optimă a acestor medicamente. Adică, toți doctorii au propriile scheme de diuretică, bazate nu numai pe instrucțiunile producătorului, ci și pe practica personală.

Acțiunea de diuretice pe inimă

Se demonstrează că diureticele (SM) afectează echilibrul apei, reducând în același timp volumul de sânge care circulă în organism și ca urmare, scăzând presiunea venoasă și arterială. Consecința scăderii presiunii venoase este o scădere a presiunii hidrostatice capilare și o scădere a umflării picioarelor și a mâinilor. În plus:

Utilizarea pe termen lung a diureticelor conduce, din motive necunoscute, la o scădere a rezistenței vasculare sistemice, care menține o presiune redusă.

Utilizarea terapeutică a diureticelor

Există trei tipuri principale de diuretice, acestea fiind:

1. Diuretice tiazidice.

2. Diuretice care economisesc potasiul.

3. Diuretice cu buclă.

Drogurile grupurilor de mai sus sunt cele mai des folosite în practică, dar nu trebuie să uităm că clasificarea MS este complexă și doar un specialist poate înțelege acest lucru.

hipertensiune

Nouazeci si cinci la suta dintre pacientii cu hipertensiune arteriala de origine necunoscuta pot mentine in mod eficient tensiunea arteriala scazuta cu diuretice. Terapia antihipertensivă bazată pe utilizarea diureticelor este deosebit de eficientă dacă se desfășoară în paralel cu numirea unei diete bazate pe excluderea majorității produselor care conțin sodiu (unele tipuri de produse marine, inclusiv miei și ouă) din dietă.

Marea majoritate a pacienților cu hipertensiune arterială sunt tratați cu diuretice tiazidice (clorotiazidă, metolazonă etc.). Diureticele care economisesc potasiul (de exemplu spironolactona) sunt utilizate în hipertensiunea arterială secundară sau ca adjuvant al diureticelor tiazidice, sub hipertensiune primară, pentru a preveni hipokaliemia.