Cetoacidoza diabetică

cetoacidoză diabetică (DKA) - o stare de decompensare severă a diabetului zaharat cauzate de un deficit absolut de insulina, nivelurile crescute de hormoni kontrinsulinovyh, o scădere accentuată a utilizării țesuturilor de glucoză.







Ketoacidoza este o afecțiune patologică care apare cu o deficiență severă de insulină, manifestată prin dezvoltarea hiperglicemiei, hiperketoneemiei și formării acidozei metabolice. Cetoacidoza severă este întotdeauna însoțită de o încălcare a conștienței de severitate variabilă, până la dezvoltarea unei comă.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de cetooză și cetoacidoză. Astfel, în cetoză, în comparație cu cetoacidoza, cetonomia este moderată și nu este însoțită de acidoză metabolică. Riscul de a dezvolta cetoacidoză este determinat de oportunitatea diagnosticării diabetului și de calitatea tratamentului său.

Aproximativ în 15-30% din cazuri cetoacidoza este o manifestare a bolii diabetului. În cazul diabetului de tip 1, riscul de a dezvolta cetoacidoză este de 3-4 ori mai mare decât în ​​cazul diabetului zaharat de tip 2.

Ketoacidoza se dezvoltă de obicei treptat, în câteva zile. Cu toate acestea, la copii mici, precum și în prezența unei infecții concomitente severe, imaginea clinică se desfășoară într-un timp foarte scurt.

La pacienții cu diabet zaharat (DM), efectuarea auto-monitorizării și tratamentul adecvat, cetoacidoza și coma cetoacidotică practic nu se dezvoltă. Mortalitatea în această patologie rămâne ridicată și este de 5-15%, iar în instituțiile non-specializate și profilactice este chiar mai mare.

Principalele mecanisme patogenetice ale dezvoltării comăi diabetice sunt prezentate în Fig. 6.2.

Cetoacidoza diabetică

Fig. 6.2. Patogeneza comă diabetică

Diabetul cetoacidoza provoacă factori provocatori:

  • Erori in efectuarea de insulina (insulina anormală, reducerea dozei de insulină inadecvată sau numărul de injecții, administrarea insulinei intarziata a medicamentului sau medicament care nu este stocat corect, funcționarea necorespunzătoare în sistemele de administrare a insulinei (stilou, pompa de insulină);
  • introducerea sistematică a insulinei în același loc, conducând la lipodistrofie și la scăderea absorbției insulinei din celuloză sub formă de grăsime subcutanată (PZ);
  • diabet zaharat nediagnosticat;
  • afecțiuni intercurente;
  • procese inflamatorii acute;
  • exacerbarea bolilor cronice;
  • boli cardiovasculare acute (infarct miocardic, tulburări acute ale circulației cerebrale, periferice);
  • boli infecțioase;
  • intervenții chirurgicale și leziuni;
  • sarcinii;
  • prelungirea numirii terapiei cu insulină în diabet zaharat;
  • terapie pe termen lung cu antagoniști ai insulinei (glucocorticoizi, diuretice, hormoni sexuali etc.);
  • stres psiho-emoțional;
  • luând droguri.






În starea unui pacient cu cetoacidoză diabetică, se disting mai multe sindroame principale:

Sindromul incipițional: poliurie 3-6 l / zi; creșterea aportului de lichide; sete; gura uscata.

Sindromul de deshidratare: pielea uscată și membranele vizibile ale mucoasei (în primul rând - mucoasa orală); scăderea turgorului cutanat; scăderea tonului globilor oculari.

Sindromul de cetoacidoză: mirosul de acetonă în aerul expirat; respirația lui Kussmaul (ca o manifestare a compensației pentru schimbările acidotice); rumenoza pielii.

Sindrom abdominal: greață; vărsături, adesea multiple, care nu aduc relief, adesea "motive de cafea" (ca rezultat al dezvoltării gastritei erozive sau a ulcerului stomacal acut); durere în abdomen (acestea sunt de natură instabilă, pot schimba localizarea lor pe măsură ce se dezvoltă procesul patologic); pareza intestinului este posibilă odată cu dispariția sunetelor peristaltice; hepatomegalie.

Sindromul abdominal se observă la mai mult de jumătate dintre copiii și adolescenții bolnavi, adesea însoțiți de o clinică a abdomenului "acut". Cauzele acestor simptome sunt luminoase hemoragie melkotochechnye în peritoneu, deshidratarea acesteia, tulburări electrolitice semnificative și efecte toxice ale organismelor cetonici în mucoasa intestinală.

Sindromul depresiei sistemului nervos central: dureri de cap, amețeli; slăbiciune, letargie, apatie, somnolență, care crește treptat și se schimbă prekomatoznym, și apoi o comă; scăderea tonusului muscular și slăbirea reflexelor tendonului, care, cu creșterea tulburărilor metabolice, sunt înlocuite de areflexie; posibila hiperestezie a pielii, asociată cu efectul neurotoxic al azotemiei și hiperketoneemiei.

Sindromul afectării sistemului cardiovascular: tahicardie; pulsul frecvent de umplere și tensiune slabă; reducerea tensiunii arteriale până la valorile care cauzează insuficiență renală acută cu dezvoltarea de oligoelemente și anurie.

Spectacole tipice de laborator:

  • Hiperglicemia de peste 16-17 mmol / l, dar care nu depășește 33,3 mmol / l;
  • semnificativă, de câteva ori mai mare decât valorile normale ale cetonomiei (nivelul normal al corpurilor cetone ale plasmei sanguine nu depășește 1,72 mmol / l);
  • pronunțată glucozurie și cetonurie (pot fi absente la anurie);
  • creșterea osmolarității plasmatice de până la 350 mosmol / l (normă - 285-300 mosmol / l);
  • scăderea pH-ului la 7,2 și mai scăzută (norma 7,35-7,45);
  • leucocitoză neutrofilă cu o deplasare spre stânga (rezultatul intoxicației cu corpurile cetone);
  • eritrocitoza secundară ca urmare a coagulării sângelui;
  • azotemie (creșterea concentrațiilor de uree și creatinină datorată activării catabolismului proteic);
  • moderată proteinurie.

Manifestarile bolii de bază, declanșează dezvoltarea DKA (simptome clinice specifice, depinde de ce fel de boală fizică a dus la decompensare a diabetului zaharat, precum și dezvoltarea sindromului impovaratoare reciproce).

Manifestări clinice ale cetoacidozei diabetice:

  • uscăciunea crescândă a pielii și a membranelor mucoase;
  • poliuria (posibil oligurie și anurie posibile);
  • sete;
  • slăbiciune, adinamie;
  • dureri de cap;
  • lipsa apetitului, greață, vărsături;
  • somnolență;
  • miros de acetonă în aerul expirat;
  • respirație scurtă, în consecință - respirația lui Kussmaul;
  • 30-50% dintre pacienți - „sindrom abdominal“ (dureri abdominale, vărsături frecvente, tensiune și durere în peretele abdominal, reducerea motilității, leucocitoza și posibila creștere a activității amilazei).

Diagnosticul de cetoacidoză diabetică:

  • simptome clinice de decompensare a diabetului;
  • prezența hiperglicemiei;
  • prezența cetonuriei și cetonemiei moderate sau severe;
  • nivelul de bicarbonat al plasmei sanguine este mai mic de 22 mmol / l.

Gradele de severitate a cetoacidozei:

Din monografia "Diabetul zaharat: de la copil la adult"

Senatorova A.S. Karachentsev Yu.I. Kravchun N.A. Kazakov A.V. Riga E.A. Makeyeva N.I. Chaichenko Т.V.
GU ", Institutul de probleme de patologie endocrină. VY Danilevsky AMS din Ucraina "
Kharkiv Universitatea Națională Medicală
Kcharkov Academia Medicală de Educație Postuniversitară a Ministerului Sănătății din Ucraina







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: