Următoarele tipuri de chisturi odontogene și unele leziuni asociate vor fi prezentate aici. 1) Chist rădăcină, 2) chist rezidual, c) paradental și chisturi bucale infectate maxilare, și 3) Infectate maxilo bucală Kista 4) chist parodontal lateral, 5) chist odontogene glandulară, 6) keratokista odontogene, 7) Sindromul Gorlin
Chistul poate fi definit ca o cavitate moale patologică în os sau în țesuturi moi, cu pereți acoperiți cu țesut conjunctiv. Cavitatea, în regiunea gurii, este aproape întotdeauna căptușită cu epiteliu. Anumite leziuni asemănătoare chistului, fără căptușeală epitelică, pot fi observate și în zona maxilo-facială. Cavitatea cistică conține, de obicei, produse lichide, de cheratină sau de dezintegrare celulară.
În această ilustrare schematică, săgeata A indică peretele țesutului conjunctiv, care limitează chistul. Săgețile B indică diferite tipuri de epiteliu care pot influența chistul care se dezvoltă în interiorul cavității orale. Este important să ne amintim că epiteliul diferențiat este normal în os. Prin urmare, atunci când tratăm aceste chisturi, întregul epiteliu trebuie eliminat pentru a preveni recidiva.
Chistul radicular
(Periapical chist, chist apicale, chist radiculare) este cel mai frecvent suprafețele chisturi radiculare ale dinților, numit, de asemenea, chisturile apicale sau periapicale. Aproximativ 60% din toate chisturile maxilare sunt chisturi radiculare sau reziduale. chisturi radiculare pot forma în zona periapicală dinți la orice vârstă, dar rareori apar în ocluzia de lapte. Acest chist este clasificat ca inflamator, deoarece, în cele mai multe cazuri, este o consecință a necroză pulpară cu cariile, și răspunsul inflamator periapical asociat. Alte motive pot fi: orice motiv care contribuie la necroza pulpei, cum ar fi dinții crăpați și restabilirea substandard. Prima linie de protecție pentru necroza pulpară, în regiunea periapicală, este granulomul. Granulom - un țesut puternic vascularizat care conține o infiltrare bogată de celule ale sistemului imunitar, cum ar fi limfocite, macrofage, celule plasmatice, etc.
Săgeata A din ambele imagini indică procesul inițial de carii care a afectat deja dentina. Săgeata B indică o zonă limitată a răspunsului inflamator în pulpa coronală, ca răspuns la carii. Celulele epiteliale Malassez - resturile Hertwiga vagin, ceea ce este foarte mult în regiunea periapicală a dinților. Aceste celule epiteliale sunt derivate din ectoderm care dezvoltă germeni de dinți, și își păstrează potențialul lor metaplastic embrionare. Prin urmare, ele pot să se diferențieze în orice tip de epiteliu, cu condiția să existe un stimul adecvat. Aceste celule joacă un rol major în formarea chisturilor radiculare. Mediu bogat zona cu condiția granuloame periapicale vasculare, celulele Malassez prolifera si in cele din urma forma mare de trei celule de masă dimensională. Din cauza creșterii continue, celulele interioare sunt lipsite de o nutriție adecvată și suferă necroze colicate. Aceasta contribuie la formarea cavității, care se află în centrul granulomului, cauzând chistul rădăcinii. image radiologice de chist radicular este sau peri- paraapikalnym: formarea unei circulare sau ovale dimensiuni osteolitice diferite, cu margini bine rotunjite și radioopac. Alte leziuni, cum ar fi: granuloame, tumori de diferite origini și unele boli osoase, pot da, de asemenea, o imagine radiografică similară. Prin urmare, radiolucența periapică nu poate fi considerată automat un chist. Mai multe studii au indicat faptul că nu se poate baza pe dimensiunea radiografiilor periapicale de iluminare, pentru a stabili diagnosticul unui chist sau un granulom este, în cazul în care centrul nu este mai mare de 2 cm în diametru. Rar, chisturile radiculare stimulează resorbția rădăcinii dintelui afectat.
Acesta este un exemplu tipic de iluminare apicală pe o raze X. Observați cavitatea bine definită cu marginea radiopaque marcată. Biopsia sa dovedit. că este chistul rădăcinii. Rețineți rădăcinile primului molar inferior.
Acesta este un alt exemplu de chist rădăcină cauzat de necroza pulpei. Observați radiopacitatea periapică mare, care se află foarte aproape de cavitatea nazală.
Luminarea periapicală este o descoperire frecventă în dinții supuși tratamentului endodontic. O examinare microscopică a acelor iluminări poate da un răspuns la aceasta: fie rămășițele unui granulom, cicatricea colagenului, ca o consecință a tratamentului endodontic sau a chistului rădăcinii. După cum sa afirmat mai devreme, nu este posibil, pe baza doar radiografiilor, să se stabilească diagnosticul corect. Sa constatat că aproximativ 10% din iluminările periapice de pe roentgenograma dinților tratați endodontic sunt chisturi.
Aceste radiografii ilustrează exemple de iluminări periapice. Diagnosticul chistului sau granulomului rănirii poate fi efectuat numai după o examinare histologică a leziunii. Mărimea acestor iluminări nu este un indicator pentru diagnostic, deoarece orice deteriorare poate da variații în dimensiune, cantitatea reflectată a osului absorbită ca urmare a presiunii create de procesul de creștere în os. Insulite keratinizing epiteliului, care a evoluat de la resturile odontogene Malassez, pot fi, de asemenea, în granuloamelor periapicale fără conversie într-un chist. Endodonții medici clasifică aceste granuloame ca "chisturi în formă de bay". În cele din urmă, chistul rădăcinii este format dintr-un perete matur de țesut conjunctiv colagen. Acest țesut conjunctiv este stratul major al chisturilor care se formează în regiunea maxilo-facială. cantitati excesive de tesut conjunctiv de celule primare fibroblast pot fi găsite în interiorul peretelui și se caracterizează prin chistică întuneric miez centru colorat în citoplasmă (nuclei de cristalizare). Fibroblastele sunt observate în interiorul fibrelor colagenice. Peretele, în general, este un infiltrat inflamator de intensitate variabilă. Limfocitele - în general celulele cele mai proeminente din infiltratul și sunt caracterizate printr-un nucleu de culoare închisă, care ocupă cea mai mare parte citoplasmei. Celulele de plasmă sunt, de asemenea, prezente în număr mare în pereții chisturilor și sunt observate în majoritatea chisturilor cronice. Celulele de plasmă sunt considerate "fabrici" de imunoglobuline. Alte rezultate histologice ale pereților chistice): celule roșii sanguine (săgeata 1) și zona de hemoragie interstițială, corpusculi ocazionale de distrofie osoase, celule gigant polinucleari si cristale de colesterol.
Acestea sunt secțiuni histologice ale aceluiași chist. Stânga - mărire mică, în care săgeata 1 indică hemoragie în cavitatea chistică, iar săgeata 2 indică tubul capilar în interiorul peretelui de legătură. În dreapta este o creștere mai puternică. demonstrează chisturile epiteliului plat multistrat plat. De asemenea, observați stratul subiacent al țesutului conjunctiv. Cavitatea este căptușit de chist rădăcină generală epiteliului keratinizing multistratificat, aceste chisturi pot fi aliniate de epiteliul respirator, în special în cazul în care acestea sunt situate în apropierea sinusului maxilar. Uneori, chisturile rădăcinii pot fi căptușite cu mucus producătoare de epiteliu pe maxilarul superior sau inferior. Mucoaselor epiteliului - rezultatul de degenerare a celulelor epiteliale Malassez care sunt multipotentsialnymi.
Roentgenograma prezintă un incisiv lateral cu o cavitate carioasă, unde anterior a existat un sigiliu plasat acum 4 ani și recent abandonat. Pacientul conectează cazurile de durere în acest dinte, precum și schimbările în zona periapică. Ea afirmă, de asemenea, că aproximativ 2 ani în urmă a existat un episod de umflare și durere intensă în aceeași zonă. Au fost administrați antibiotice. Tratamentul ulterior nu a fost efectuat, deoarece pacientul nu a venit la examen. Caries este văzut din partea distală a dintelui și o iluminare periapică mare. În această incizie laterală a fost efectuat un tratament endodontic, iar un chist radicular a fost diagnosticat pe baza unei biopsii și pe baza datelor histologice.
O mică iluminare periapică este de asemenea observată la rădăcina incisivului central. Observați tratamentul endodontic de calitate slabă. Pacientul nu a prezentat plângeri legate de acest dinte. Iluminarea pe raze X poate fi fie un chist, fie un granulom sau o cicatrice reziduală. Chisturile rădăcinii sunt, în general, asimptomatice, dacă nu se infectează din nou, în acest caz, acestea vor fi însoțite de durere, umflături și alte semne inflamatorii-infecțioase. Chisturile cu rădăcini pot varia în dimensiuni de la 0,5 la 2 cm sau mai mult în diametru. Atunci când chistul atinge o dimensiune mare, poate duce la asimetrie intraorală sau facială și, uneori, chiar la parestezie datorită compresiei nervilor. Uneori, un chist mare poate distruge placa corticală a osului și poate penetra și sinusurile maxilare sau cavitatea nazală. Aproximativ 60% din toate chisturile rădăcinii se dezvoltă în maxilarul superior și rareori se extind până la palatul dur. Pacienții cu chisturi radicale extrem de mari sunt expuși riscului de fracturi osoase spontane.
Această radiografie a unui bărbat în vârstă de 39 de ani care sa plâns de durere plictisitoare în zona primului molar drept pe maxilarul inferior. Molarul a fost supus unui tratament endodontic, o coroană a fost plasată acum 3 ani. Conform acestei radiografii, tratamentul endodontic nu pare să fie de înaltă calitate. canalul nu este plin. În acest caz, o iluminare periapică mare ar putea fi cauzată de mai mulți factori etiologici. În plus față de tratamentul endodontic non-calitativ, există resorbție a osului alveolar la diferite puncte. Examenul histologic, după îndepărtarea chirurgicală, a stabilit un diagnostic al chistului periapical.
Această raze X a molarului are un canal deflectat în rădăcină, ceea ce determină locația laterală a procesului periapic. EDI a stabilit că dintele este devitalizată. Dintele a fost în cele din urmă îndepărtat și fotografia din dreapta arată un molar cu o masă de țesut moale atașat la rădăcina mediană. O biopsie a masei de țesuturi moi a stabilit că este un chist. Un studiu atent al molarului extras a arătat că canalul din radacina mediană se deschide lateral și nu în vârf. Prin urmare, chistul a fost apical, cu localizare parapică.
Tratamentul chistului rădăcinii este o deviere chirurgicală. Atunci când dintele afectat este îndepărtat, chistul este cel mai des atașat la rădăcină. Dacă chistul a fost reinfectat, peretele chistic poate avea ligamente groase de colagen adânc încorporate în os. Când se întâmplă acest lucru, părțile chistului pot rămâne în partea inferioară a cavității după extracția dintelui. Se recomandă curettajul moale după extracție, pentru a elimina eventualele reziduuri posibile ale celulelor chistice.
Chist rezidual
Chistul rezidual apare ca o consecință a extirpării chirurgicale necorespunzătoare a chistului rădăcinii. Caracteristicile sale clinice și histologice sunt identice cu chistul radicular. Din punct de vedere radiologic se va manifesta ca radiopaie în diferite dimensiuni în zona extracției anterioare a dintelui.
Acest chist rezidual mare a existat de mai mulți ani pe maxilarul inferior al unui bărbat de 67 de ani. Săgeata A indică localizarea canalului maxilarului. Săgeata B indică expansiunea plăcii corticale labiale produsă de chist. Săgeata C indică restul rădăcinii.
Raza X din stânga arată o iluminare bine definită, cu o limită clară de radiocontract. Acest prejudiciu nu este legat de premolarul vecin. Observați acoperișul chistului, crește nivelul sinusului maxilar. După îndepărtarea chirurgicală și biopsia, sa dovedit că acest proces a fost un chist. Acest chist a fost dezvoltat ca rezultat al cariilor în primul molar de pe maxilarul superior. Acest molar a fost eliminat și părți ale chistului au rămas în os. Aceste reziduuri au cauzat un așa numit chist rezidual (rezidual). Prin urmare, orice chist trebuie îndepărtat cu grijă pentru a evita recidiva. O radiografie pe dreapta este un alt exemplu de chist rezidual. Este important de reținut că acest prejudiciu pe un roentgen - radiotransparent și că diagnosticul diferențial cu raze X poate include diferite procese care pot lua forma de tip albire: tumori neodontogennye benigne (cum ar fi hemangioame, neurinoame, etc.), tumori benigne odontogene ( cum ar fi: ameloblastom unic, adamantinom etc.) sau alte leziuni originare în primul rând în os, similar cu histiocitoza Langerhans. Prin urmare, biopsia aparține rolului principal în stabilirea diagnosticului.
Săgețile arată spre marginea chistului parodental, fuzionat cu peretele distal al celui de-al treilea molar de pe maxilarul inferior. Aceste chisturi sunt de asemenea considerate chisturi ale etiologiei inflamatorii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: