Chisturi și tumori hepatice - lărgirea ficatului și a splinei

Pagina 5 din 8

Chisturile și tumorile se numără printre bolile rare ale ficatului. Ele sunt unite de noi într-un singur grup, deoarece se manifestă, de regulă, printr-o creștere izolată a organului. O creștere simultană a splinei este extrem de rară. Am preferat clasificările etiologice ale acestor formațiuni, deoarece mai mult decât altele corespund sarcinilor diagnosticului diferențial.






Chisturile hepatice. Chisturile hepatice pot fi împărțite în congenitale și dobândite, parazitare și non-parazitare.
Chisturile congenitale non-parazitare ale ficatului apar ca urmare a perturbării proceselor normale de degenerare a canalelor biliare intrahepatice. Ele pot fi simple și multiple. Chisturile obținute sunt de origine traumatică. Ele apar uneori în câteva săptămâni sau luni după o traumă severă în ficat.
Chisturile congenitale ale ficatului la femei apar 4-5 ori mai des decât la bărbați. Chisturile simple și multiple pot rămâne asimptomatice pentru o perioadă lungă de timp. Creșterea treptată, încep să stoarcă organele adiacente. Acest lucru este însoțit de apariția unui număr mare de simptome și semne, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​o creștere a ficatului, durere abdominală, o încălcare a funcției organelor adiacente. Ficatul polichistic este adesea combinat cu afecțiuni renale policiclice. Semnele clinice ale bolii apar în majoritatea cazurilor pentru prima dată în vârsta de 30-50 de ani.
Pacienții se adresează medicului, de obicei, cu plângeri de greutate în hipocondrul drept, o creștere a abdomenului sau durere în abdomen. Palparea abdomenului arată o creștere moderată sau semnificativă a întregului ficat sau a unui singur lob. Uneori, palpabil abdomen rotunjite educație, cu o suprafață netedă. După cum observăm cazul pacientului însăși a descoperit tumora, dupa care ea a dezvoltat plângeri de distensie abdominală, atacuri de durere în stomac, care a apărut la scurt timp după o masă și însoțite de greață, vărsături și, uneori.
Atacurile durerii abdominale pot fi cauzate de hemoragii în cavitatea chistului sau de ruptura chisturilor mici, chisturi în organele adiacente. Contracția canalelor biliare adiacente poate provoca icter, iar chisturile pot duce la formarea unui abces hepatic.
Diagnosticarea chistului hepatic se poate face probabil în fiecare caz de hepatomegalie, care nu este însoțită de o încălcare a funcției organelor sau de plângeri. Această ipoteză devine mai probabilă dacă se poate stabili că hepatomegalia există de mulți ani și dacă simultan cu ea pacientul prezintă semne de boală rinichi policistă. Diagnosticul final poate fi făcut numai după excluderea chisturilor parazitare ale ficatului și a altor tumori ale jumătății superioare ale abdomenului.

Hepatomul, difuz sau în creștere de la un nod, curge cu o creștere rapidă și semnificativă a ficatului în toate direcțiile. Hepatomegalia la aceste tipuri de boli se găsește în mai mult de 90,7-92% din cazuri. Marginea inferioară a ficatului este întotdeauna o consistență stâncoasă, fără durere, coboară până la nivelul ombilicului. Limita superioară a ficatului crește în jumătate din cazuri până la coastele IV. În același timp, există o dimensiune anteroposterior creștere a pieptului. Aproximativ 50-75% din cazurile de creștere tumorală însoțite de febră moderată. Febră mare cu frisoane este rară. Utilizarea antibioticelor nu are nici un efect asupra febrei, deoarece dezvoltarea sa ca leucocitoza si dezvoltare asociate cu necroza și resorbția hemoragiilor, apar în mod natural într-o tumoare in crestere.
Creșterea dimensiunii, tumoarea stoarce treptat organele adiacente sau le înmugurește. O consecință a acestui fapt este hipertensiunea portală, cu dezvoltarea progresivă a ascităi, splenomegalie, uneori lărgirea esofagului. Hipertensiunea portalului nu este singura cauză de dezvoltare a ascităi. Acest lucru nu este greu de văzut la autopsie: ascitele sunt mult mai frecvente decât obstrucțiile mecanice ale fluxului sanguin. Observațiile clinice indică, de asemenea, că ascitele sunt doar unul dintre semnele unei tulburări metabolice generale la hepatom. Edemul țesutului subcutanat, transudate în cavitatea pleurală, și alte manifestări clinice ale sindromului pierderea crescută de proteine ​​în tractul gastrointestinal al pacientului se dezvolta adesea in ascita precoce. Tulburările metabolismului proteic și apă-electrolitic în hepatom devin evidente numai în stadiul terminal al bolii, care apare de obicei 4-6 luni după apariția primelor sale simptome.
Metastazele în ganglionii limfatici ai porților ficatului sunt rare în hepatom; icterul este cauzat de obicei nu prin blocarea debitului de bilă, ci prin necroza celulelor hepatice, adică are o origine hepatocelulară. Acesta, de regulă, se alătură unei hepatomegalii și se întâmplă rareori intens. Cholangiomele se dezvoltă în mod obișnuit din epiteliul conductelor situate în apropierea porților ficatului, de aceea încep de obicei cu un sindrom de icter mecanic, care are tendința de progresie rapidă.
Rezumând cele de mai sus, putem spune că icterul cu hepatom intră mereu în hepatomegalie, se dezvoltă lent și, de regulă, nu se întâmplă intens. Febră se produce înainte de icter. Icterul este de obicei primul semn al cholangiomului, se acumulează rapid și poate duce la decolorarea completă a scaunului. Icterul intensiv în cancerul hepatic primar apare întotdeauna sub influența cauzelor mecanice: descoperirea nodului topit al hepatomului în tractul biliar, comprimarea tractului biliar de către o tumoare în creștere.

Hepatomul cu creștere multicentrică apare de 2 ori mai frecvent decât toți luați împreună de alte hepatome. În majoritatea cazurilor, se asociază cu orice boală cronică de ficat (ciroză, hemocromatoză, sifilis, boli parazitare). dovedind a fi etapa finală. Aderența cancerului la această ciroză cronică este diagnosticată de apariția durerii în regiunea ficatului și de o deteriorare destul de rapidă și, ca atare, lipsită de sens, a stării generale a pacientului.
Aderarea la hepatita cronică latentă sau ciroză, hepatom cu o creștere multitsentralnym, uneori, duce la cașexie și moarte înainte de timp pentru a dezvolta un ficat marit.
hepatom multisite în ficat cirotic semnificativ mai combinat cu o splina marita si mult mai devreme decât este complicată de ascite și țesutul subcutanat edem decât hepatom, în creștere de la un nod la pacienți fără ciroză. Acest lucru se explică prin existența unor încălcări pronunțate ale metabolismului proteic în ciroză chiar înainte de apariția cancerului. Sindromul cancerului asociat creșterii pierderii de proteine ​​în tractul gastro-intestinal accelerează doar dezvoltarea cașexiei și edemului hipoproteinemic.
Manifestările sistemice ale cancerului hepatic primar și cirozei nu sunt fundamental diferite unul de celălalt, astfel încât utilizarea lor pentru diagnosticul diferențial trebuie făcută cu mare grijă.
Diagnosticul de laborator este de mare ajutor în diagnosticarea cancerului hepatic primar. Ca și alte leziuni focale ale ficatului, hepatomul are loc cu o creștere a activității fosfatazei alcaline. Deteriorarea parenchimului în creștere de către tumoare conduce la hiperbilirubinemie și la creșterea activității transaminazelor. În ultimii ani, sa stabilit că aproximativ 90% dintre pacienții cu cancer hepatic primar prezintă globulină specifică în sângele lor. Deși alfa-1-fetoproteina se regăsește și în alte boli, însă dezvăluirea acesteia la un pacient cu un diagnostic prezumtiv de hepatom indică necesitatea căutărilor obligatorii de tumori utilizând alte metode.






Datele de scanare izotopică și ecografică a ficatului fac posibilă determinarea localizării aproximative a tumorii, dar ele nu permit diferențierea cancerului primar de metastază. Laparoscopia cu biopsie a câtorva site-uri hepatice permite diagnosticarea acelor tumori care au atins suprafața ficatului în creșterea lor. Arteriografia hepatică și splenoportografia ajută nu numai la identificarea și localizarea hepatomului, ci și la distingerea acestuia de tumorile altor organe.
Rezultatele metodelor simple și disponibile în general pentru cercetarea pacienților, cum ar fi evaluarea modificărilor compoziției sângelui roșu și albe, sunt, de asemenea, de mare valoare diagnostică diferențială. Cancerul hepatic primar apare cu leucocitoză ușoară și anemie ușoară. Cazuri de anemie severă nu sunt de obicei observate, iar în 4-9,6% dintre cazuri se observă chiar și eritrocitoză.
Cancerul hepatic primar, cum ar fi tumorile maligne ale altei localizări, este complicat de sindromul creșterii pierderii de proteine ​​în tractul gastrointestinal și al sindromului de catabolism proteic intracelular. O consecință a acestui fapt este hipoproteinemia datorată în principal unei scăderi a concentrației albuminei în sânge.
Imaginea clinică a majorității cazurilor de hepatom primar este atât de unică încât un diagnostic poate fi făcut la patul pacientului. Din păcate, acest lucru nu se poate spune despre formele sale mai rare sau complicate, a căror diagnoză este adesea posibilă numai după depășirea dificultăților semnificative logice și tehnice.
Cancer de ficat metastatic. Cancerul hepatic metastatic este mult mai frecvent decât hepatomul și, așa cum se poate, poate crește multicentric, difuz, sau ca o singură tumoare mare. Sursele de metastaze sunt cel mai adesea cancer de bronhii, stomac, pancreas și sân.
Adesea, cu cancer de ficat, fără îndoială metastazat, tumoarea primară rămâne asimptomatică. Metastazele la ficat pot deveni uneori evidente la 20-30 de ani după îndepărtarea tumorii primare. Cu un model special acest lucru se observă în cancerul mamar și melanomul ochiului.
Aproximativ jumatate din pacientii cu cancer hepatic metastatic latent merg la medic despre durere în cadranul din dreapta sus, apariția care este asociat cu întindere sau Glisson capsulă, fie cu perigepatitom focală. Aceasta explică iradierea durerii sub scapula dreaptă și întărirea ei cu respirație profundă, tuse.
În stadiile incipiente ale cancerului metastatic, sunt detectate mărirea ficatului și creșterea activității fosfatazei alcaline în sânge. În stadiile tardive ale bolii, în aproximativ jumătate din cazuri, icterul, scăderea în greutate, anemia sunt adăugate la simptomele indicate. Cel mai adesea în metastaze hepatice apar sub formă de noduri separate. În centrul acestor noduri se află necroza, resorbția căreia este însoțită de febră și leucocitoză. Dacă nodurile sunt situate sub capsula ficatului, ele pot fi probate. Aproximativ 20-30% dintre cazuri dezvoltă semne de hipertensiune portală: mărirea splinei, ascite, dilatarea esofagului.
Discutând diagnosticul diferențial între cancerul hepatic metastatic și primar, este în primul rând necesară evaluarea istoricului bolii. Chirurgia trecută în trecut pentru o tumoare a stomacului sau a altui organ este o dovadă în favoarea cancerului hepatic metastatic. Rezultatele negative ale căutărilor tumorilor primare scad dramatic, dar nu exclud în totalitate posibilitatea cancerului hepatic metastatic.
Icterul sever este adesea observat în cazul cancerului hepatic metastatic. Hepatomul apare de obicei cu icter moderat. O creștere semnificativă a lobului stâng al ficatului este frecventă în cancerul metastatic și este unul dintre semnele rare de hepatom. Am indicat deja o morbiditate moderată a ficatului mărit la hepatom. O durere ascuțită a ficatului, care apare spontan sau este revelată prin palpare, este caracteristică cancerului metastatic.
Cancerul hepatic primar și metastatic apare, de obicei, cu anemie moderată, dar eritrocitoza se produce numai la hepatom. Alfa-fetoglobulina este detectată la 90% dintre pacienții cu hepatom; Uneori se găsește în cancerul de stomac cu metastaze la ficat, dar nu este detectat cu altă localizare a cancerului primar.
Tumoarea metastatică păstrează structura primară, prin urmare examinarea histologică permite, în majoritatea cazurilor, distingerea hepatomului de cancerul metastatic. Materialul pentru examinarea histologică este obținut fie prin biopsie prin aspirație, fie prin biopsie selectivă efectuată în timpul laparoscopiei. Ultima metodă are avantaje semnificative. Vă permite să obțineți bucăți de țesut din mai multe locuri ale ficatului, să evaluați aspectul organului și apariția unei prezentări accesibile a nodurilor tumorale. Pe vârfurile nodurilor metastatice ale cancerului, este adesea posibil să se vadă impresii ombilicale caracteristice.
În prezent, nu avem teste specifice care să ajute la detectarea cancerului hepatic metastatic. Cele mai valoroase metode de diagnosticare sunt scanarea hepatică, laparoscopia și laparotomia. Metoda de laparoscopie permite detectarea a până la 84% din metastaze situate pe suprafața ficatului. Pentru această metodă, adâncurile și metastazele situate pe suprafața posterioară a ficatului nu sunt disponibile. Scanarea ficatului cu izotopi de aur și technețiu relevă până la 83 și 79,9% din metastaze. Ambele metode pot detecta numai metastaze, al căror diametru depășește 2 cm. Laparotomia prezintă toate metastazele disponibile la suprafață și unele metastaze hepatice profunde. Metoda nu a putut detecta metastazele la 5-14% dintre pacienți. Aplicarea simultană a mai multor metode permite detectarea a aproximativ 90% din toate cazurile de cancer hepatic metastatic.
Tumorile benigne ale ficatului se desfășoară, de regulă, asimptomatic. Din motive care nu sunt clare, încep să crească uneori. Acest lucru este observat de obicei la femeile de vârstă mijlocie. Creșterea lor este însoțită de o creștere a abdomenului. Dacă aceste tumori sunt localizate în interiorul ficatului sau pe suprafața acestuia, creșterea lor conduce la dezvoltarea hepatomegaliei. O tumoare pe picior poate stoarce organele adiacente și le poate întrerupe funcțiile.
Palparea dezvăluie o umflare fără durere, care de obicei are o suprafață plană și o consistență elastică moale. Cele mai multe tumori benigne sunt localizate în epigastru sau în cadranul drept superior al abdomenului. În ciuda dimensiunii considerabile a tumorii, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare.
Dacă tumora este un hemangiom, atunci se aude un zgomot lung, care este mult mai rău atunci când este apăsat fonendoscopul. O dimensiune crescută a ficatului este determinată pe radiografia generală a abdomenului, față de care sunt uneori determinate locurile de calcifiere. Prin natura sa, aceasta diferă semnificativ de calcificare, care se dezvoltă dar contururi de blistere echinococice și în cadrul tumorilor maligne ale cancerului metastatic și a sarcomului.
Pe scannograme, tumora avasculară benignă este definită ca o zonă "rece", iar hemangiomul este definit ca o zonă cu concentrație crescută de izotopi. Scanarea cu ultrasunete a ficatului ne permite să distingem o tumoră masivă de chist și hemangiom. De o valoare specială de diagnosticare sunt rezultatele laparoscopiei, care, dacă este necesar, pot fi completate cu biopsie. Localizarea și contururile tumorii sunt bine definite și pe radiografiile realizate după aplicarea pneumoperitoneului.
O tumoare poate fi considerată probabil benigne dacă există mult timp în urmă la o persoană fără semne de sănătate, fără modificări ale compoziției sângelui. Diagnosticul final se bazează pe rezultatele examenului histologic. Hemangioamele (necroza ca au fost supuse, tumori maligne) este uneori complicată de sângerare în cavitatea peritoneului, biopsia tumorii, astfel de diagnostic trebuie efectuată întotdeauna cu precauție.
Alte chisturi și tumori hepatice. Hepatomegalia este un semn constant al sarcomului hepatic, care este rar și mai ales la tineri. Sarcomul este localizat, de obicei, în lobul drept al ficatului. Când este palpată, este definită ca o tumoare densă-elastică cu o suprafață neuniformă. În cazuri rare, se observă o creștere difuză a ficatului.
Partea centrală a tumorii este topită în mod constant pentru a forma un abces. Deteriorarea parenchimului hepatic abcesic duce la apariția icterului. Se observă numai în stadiile târzii ale bolii. Absorbția produselor de dezintegrare este însoțită de febră și leucocitoză. Deseori există eozinofilie. Conținutul chistului format în centrul tumorii se rupe uneori în cavitatea abdominală. În astfel de cazuri (ca și cu un progres în cavitatea abdominală a cancerului hepatic topit topit) se dezvoltă peritonita acută.
Imaginea clinică a sarcomului primar al ficatului seamănă cu o imagine a abcesului său pyogenic sau a chistului de echinococ, care trebuie diferențiat. Toate cele trei boli apar cu hepatomegalie, febră și sunt adesea complicate de icter. În ciuda acestor similitudini, diagnosticul diferențial între ele în majoritatea cazurilor nu este dificil.
Timp de mulți ani de practică, am întâlnit doar de două ori melanomul primar (melanosarcomul) al ficatului. În toate celelalte cazuri, tumoarea a fost metastatică.
Metastazele melanomului la nivelul ficatului apar uneori după o perioadă foarte lungă de timp după îndepărtarea tumorii primare a ochiului sau a pielii. O tumoare de culoare neagră crește sub forma unui singur nod sau a unui conglomerat de noduri. Ficatul afectat de melanom are o suprafață tuberculoasă, marginea consistenței sale ascuțite, dense. Asciții și splina mărită apar cu puțin timp înainte de moarte, care apare de obicei la 1-6 luni după detectarea hepatomegaliei.
Dacă puteți afla că un pacient a suferit o intervenție chirurgicală în trecut pentru o tumoră pigmentară a ochiului sau a pielii, diagnosticul de melanom hepatic metastatic pare foarte probabil. Confirmarea diagnosticului poate fi obținută prin examinarea urinei pentru melanină. Urina proaspăt eliberată de acești pacienți are o culoare normală, dar atunci când se află în aer devine negru. De asemenea, este caracteristic faptul că în acest caz, numai straturile superioare de urină devin negre la început, iar după adăugarea oricărui agent de oxidare, urina devine imediat negru. Urina de culoare maro inchis sau negru se regaseste si in alpaponurie, tirozinoza, boala ochronica si alte boli.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: