Shunts de diferite locații
1. șuntul ventriculo-peritoneal (VPSH):
A. Șuntul cel mai frecvent utilizat este în prezent
B. Cateterul proximal este instalat de obicei în ventriculul lateral
2. Shunt ventriculo-atrial (VASH) ("șunt vascular"):
A. conectează ventriculele creierului prin vena jugulară cu vena cava superioară; se numește ventriculo-atrial, deoarece sfârșitul cateterului este din atriul drept
B. este metoda de alegere, dacă există vreo tulburare în cavitatea abdominală (chirurgie extensivă, peritonite, obezitate semnificativa, copiii prematuri care au avut necrozante enterocolita pot fi ulterior probleme cu SPI, etc.)
C. Lungimea mai mică a sistemului duce la o diferență mai mică a presiunii distal și la un efect sifon mai mic decât la VPS
3. Shunt Torkildsen:
A. ocolirea ventriculului în spațiul cisternar
B. rareori utilizate
C. este eficientă numai cu GCF ocluzală dobândită, deoarece pacienții cu GCF congenital nu dezvoltă deseori moduri normale subarahnoide de circulație a lichidelor
4. Mixt: diverse localizări ale capătului distal al sistemului, aplicate mai devreme. Acestea se utilizează dacă există probleme serioase cu plasarea tradițională a șuntului (de exemplu, peritonită cu VPSH, PSE cu VASH):
A. Cavitatea pleurală (șuntul ventriculo-pleural): nu poate fi principala opțiune, dar este o alternativă vitală dacă cavitatea abdominală nu poate fi utilizată; în viitor, din cauza amenințării unui hidrotorax semnificativ din punct de vedere clinic, este necesară mișcarea capătului distal al sistemului. Recomandată numai pentru pacienții> 7 ani
B. Vezica biliară
C. Ureter și vezică urinară: datorită pierderilor din urină, apar tulburări electrolitice
5. Șuntul lumbo-peritoneal (LPSH):
• numai cu GCF care comunică: în principal cu un pseudotumor al creierului sau o fistulă de lichior; Este util într-o situație în care ventriculii sunt de dimensiuni mici
• la vârsta de peste 2 ani este preferat un dispozitiv percutanat cu acul Touhi
6. shunt chistice sau subdural, între cavitatea arahnoidă chist sau hydroma subdural și, în general, cavitatea abdominală
Dezavantaje / complicatii ale diferitelor shunturi
1. poate fi observat pentru orice tip:
Blocarea A.: cea mai comună cauză de întrerupere a șuntului
o cateter proximal: ventricular (locul cel mai frecvent)
o supapă
o distal: frecvență de 12-34%. Se întâmplă cu cateter peritoneal cu VPS (vezi mai jos), cu cateter arterial cu VASH
B. deconectarea la punctele de conectare sau spargerea în orice loc
C. infecție
D. Eroziunea sistemului prin piele, de obicei numai la pacienții slăbiți (în special la cei fără prematur, cu capul mărit și pielea subțire de la un GCF cronic, care se află pe o parte a capului datorită unui craniu extins). Acesta poate fi, de asemenea, o indicație a unei alergii la silicon
E. convulsii (numai cu șunt ventriculare) în primul an după instalarea de risc șunt de convulsii ≈5,5%, care se reduce la ≈1,1% după 3 ani de 36 (NB: aceasta nu înseamnă că șunturile au fost cauza tuturor acestor convulsii). Riscul convulsiilor poate fi mai mare cu catetere frontale decât cu parieto-occipital
F. sunt conductorul pentru martorii extra-neuronici pentru unele tumori (de exemplu, meduloblastomul); risc, aparent, mic
G. alergie la silicon: rareori (dacă există deloc). Aceasta poate să semene cu o infecție cu șunt cu afectarea integrității pielii și formarea de granule în formă de ciupercă). CSF este inițial sterilă, dar poate deveni ulterior infectată. Poate fi necesar să se adapteze un sistem special care nu conține silicon (de exemplu, poliuretan)
2. VPSH:
A. hernia inghinală se observă la 17% (adesea șuturile sunt stabilite într-un moment în care procesul vaginal nu a fost încă închis)
B. necesitatea de a prelungi cateterul pe măsură ce crește: poate fi evitat prin utilizarea unui cateter lung
3. DUMNEAVOASTRĂ:
A. Pe măsură ce copilul crește, sistemul este re-
B. risc crescut de infecție și septicemie
C. în cazul eșecului valvei (rare), retenția ventriculară retrogradă este posibilă
D. embolie de șunt
E. complicații vasculare: perforarea, tromboembolismul, microembolismul pulmonar poate provoca hipertensiune pulmonară (frecvența ≈0,3%)
4. LPSh:
A. dacă este posibil, nu ar trebui să fie utilizat în creșterea copiilor, cu excepția cazurilor în care nu se poate instala un cateter in ventriculul (de ex. Ventriculi colapsate), ca
o la copii, laminectomia provoacă scolioza în 14% din cazuri
o există riscul de a progresa înclinarea amigdalelor cerebeloase (malformații Chiari I) până la 70% din cazuri
B. Este mai dificil să controlați manevrarea în exces când apare (o supapă orizontală verticală verticală mărește rezistența în poziție verticală)
C. acces dificil la capătul proximal pentru audit sau evaluare a permeabilității
D. sângerarea în jurul cateterului
E. iritarea coloanei vertebrale lombare (radiculopatie)
F. Greu de reglat presiunea
G. încălcări bilaterale ale funcțiilor CMC al VI-lea și al VII-lea ca rezultat al manevrelor excesive
H. incidența mare a arahnoiditei și a aderențelor
Accesorii suplimentare pentru sisteme de manevră
1. filtru tumoral: utilizat pentru prevenirea însămânțării peritoneale sau vasculare de către celulele tumorale care pot metastaza prin CSF (de exemplu, meduloblastom, POOO, ependimom); posibil blocarea celulelor tumorale, care poate necesita înlocuirea șuntului; "Sterilizarea" filtrului poate fi efectuată prin iradiere. Riscul de "shunt" mts este mic
2. ACS: previne efectul sifon atunci când corpul pacientului este îndreptat
3. „orizontal-vertical“ este utilizat cu supapă LPSH pentru a mări rezistența valvei, când pacientul se află într-o poziție verticală pentru a evita descărcarea excesivă de băuturi alcoolice
4. Supapa "Sophy": supapa poate fi "programată" pentru o presiune diferită folosind un dispozitiv magnetic
5. Dispozitiv de oprire: utilizat pentru a deschide și închide sistemul de derivație folosind o procedură externă (de exemplu, dispozitivul Tailor)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: