Etapele terapiei de rehidratare

Etapele terapiei de rehidratare. Calculul terapiei de rehidratare

Apa-electrolit terapie. efectuată prin soluții cristaloide polionice administrate intravenos, precum și pe cale orală, se realizează în două etape: I - restabilirea pierderilor de fluide și săruri observate înainte de începerea terapiei cu perfuzie; II - corectarea pierderilor continue apă-electrolitic.

Venind la prima etapă a terapiei de rehidratare. Mai întâi, este necesar să se determine volumul de lichid pe care este recomandabil să îl administrați pacientului. În acest scop, se dezvăluie gradul de deshidratare. La gradul I de deshidratare pierderea de lichid nu depășește 3% din greutatea corporală, cu II - pierderea de lichid este de 4-6%, cu III - 7-9%, cu IV (deshidratare decompensată) - 10% sau mai mult. Determinarea gradului de deshidratare prin indicatori clinici și de laborator utilizând un tabel și găsirea greutății corporale a pacientului (din cuvintele pacientului sau prin cântărirea în compartiment), puteți calcula cantitatea de pierdere de lichid. Importanța unei evaluări adecvate a gradului de deshidratare este aceea că determină metoda și ritmul terapiei de rehidratare, o legătură cheie în tratamentul pacienților cu infecții intestinale acute.

Exemple de calcule. 1) pacientul are deshidratarea gradului III, greutatea corporală este de 80 kg. La un anumit grad de deshidratare, pierderea de lichid în medie este de 8% din greutatea corporală sau 6400 ml. Aceasta înseamnă că volumul de fluide intravenoase în prima etapă de tratament va fi egal cu 6400 ml; 2) pacientul are gradul de deshidratare IV, greutatea corporală 90 kg. La un anumit grad de deshidratare, pierderea de lichide nu este mai mică de 10% din greutatea corporală sau 9 litri. Volumul soluțiilor intravenoase în prima fază a tratamentului va fi de 9 litri.

In general, atunci când holera și non-holeră acută infecții intestinale similaritate manifestărilor clinice cauzate de mecanisme fiziopatologice comune - in curs de dezvoltare acut deshidratare izotonă, deficit de electroliți, hemoconcentrație, acidoză metabolică, insuficiență hemodinamică cu supraîncărcare funcțională a inimii drept și hipertensiune pulmonară, sindrom trombus, hipoxie, lipsa respirației externe și funcția renală. Acest lucru determină dacă similitudinea abordării sindromal în terapia de rehidratare.

Terapia de apă și sare pentru holera deshidratare gradul II-IV trebuie să includă rehidratare etapa I, în care perfuzia rata optimă intravenoasă de 70-120 ml pe minut, iar volumul de fluid injectat este determinat subponderal în conformitate cu numitul grad de deshidratare.

Apă și sare tratamentul infecțiilor intestinale acute de etiologie non-holerei trebuie efectuate în cursul bolii severe la un debit de 70-90 ml / min într-un volum de 60-120 ml / kg, iar la flux moderat - la un debit de 60-80 ml / min, volum 55 -75 ml / kg.

Experiența arată că rehidratarea pacienților cu infecții enterice acute efectuate într-un volum mai mic de 60 ml / kg și la o viteză mai mică de 50 ml / min, împreună cu retenție mai prelungită de deshidratare și intoxicație simptome nu au ajuta la restabilirea orice modificări la pacientii dezvolta tulburari secundare ale homeostaziei. Aceste încălcări sunt re factor de progresie de deshidratare, hemodinamic, tulburări de microcirculație, modificări ale hemostazei, complicații, inclusiv insuficiență renală acută, și a vaselor coronare tromboza mezenterice.

Finalizarea Faza I terapia de rehidratare are loc atunci când restabilirea Hemodinamică, încetarea vărsăturilor și normalizarea diurezei. O mare parte din pacienți au nevoie de oa doua etapă de rehidratare. Tratamentul se realizează utilizând aceleași soluții cristaloide polyionic cu pierderea în continuare lichid în scaun, vomei si urina pentru o anumită perioadă de timp (pentru pierderi mari, volumul lor este determinat la fiecare 2 ore pentru mici - la fiecare 4-6 ore). Viteza de introducere a lichidului la etapa a II-a tratamentului poate varia în funcție de volumul și continuând pierderile de obicei 40-60 ml / min. Echilibrul pierderilor și cantitatea de lichid eliberată la fiecare 2 ore sunt înregistrate în istoricul medical. Astfel reprezentând pierderi de lichid (cu voma, fecale, urina) si fluide de volum injectat este crucial în tratamentul pacienților cu infecții enterice acute dacă efectuate terapia de rehidratare.

Introducerea intravenoasă a lichidului se oprește după dispariția vărsăturilor, o stabilizare clară a hemodinamicii și recuperarea funcției de excreție a rinichilor. Un criteriu important pentru rezolvarea problemei încetării perfuziei intravenoase este o prevalență semnificativă a cantității de urină excretată asupra cantității de scaun din ultimele 4 ore.
Volumul total al lichidului administrat intravenos în cazuri severe și prelungite poate atinge câteva zeci de litri.

Adesea după prima etapă de tratament cu ajutorul perfuzărilor intravenoase, stadiul II se efectuează prin metoda rehidratării orale. În acest caz, principiile tratamentului și volumul fluidului injectat rămân neschimbate.
Desigur, corectarea acidozei metabolice este necesară. care la unii pacienți este decompensat.

Corecția acidozei metabolice la majoritatea pacienților se realizează prin soluții cristaloide polionice. Cele mai eficiente soluții sunt Trisol și Quartasol. Atunci când acest lucru nu se poate face, corectarea acidozei metabolice se efectuează cu o soluție de bicarbonat de sodiu 4% sau o soluție de trisamină.

Articole similare

• Terapie intensivă a șocului aritmogen, asistență medicală de urgență și urgență eurolab

• Sindromul hipertrofiei ovariene, cauzele de dezvoltare, diagnosticul și tratamentul

• Terapia patogenetică generală

Trimiteți-le prietenilor: