Home »Pulmonologie» Infecții respiratorii cauzate de micobacterii atipice
După descoperirea agentului cauzal al tuberculozei - Mycobacterium tuberculosis - au fost descoperite zeci de alte specii de micobacterii. Cele mai multe dintre ele sunt comune în natură. Multe - saprofite, unele patogene pentru pești, amfibieni și păsări, și doar câteva specii provoca boli la om: Mycobacterium avium-intracellulare (cel mai adesea), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum, și micobacterii cu creștere rapidă, cum ar fi Mycobacterium fortuitum și Mycobacterium chelonae. Toate acestea sunt mai putin virulente decat Mycobacterium tuberculosis, și infecții oportuniste cauzează de obicei.
Identificarea micobacterii se bazează pe apariția coloniilor, rata de creștere și proprietăți biochimice, dar metode biochimice complexe treptat înlocuite prin tehnici genetice moleculare care permit să se facă distincția între rapid Mycobacterium avium-intracellulare și Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium avium-intracellulare
Infecție pulmonară cronică. Boala apare de obicei la vârsta medie, cel mai adesea la bărbați. Se aseamănă cu tuberculoza pulmonară, dar are unele diferențe. Simptomele leziunilor pulmonare sunt frecvente, iar starea generală rar suferă.
Boala curge și progresează încet. Radiografiile toracice sunt de obicei găsite în parenchimul plămânilor (cavități cu pereți subțiri, îngroșarea pleuralului peste uchatkom afectată), iar revărsatul pleural apare doar ocazional. În stadiile incipiente, boala este rar diagnosticată. În mod obișnuit, zona afectată a plămânului, modificată de bronșită cronică sau de bronhiectază, emfizem, focalizat asupra tuberculozei sau silicozei.
O altă formă a bolii - înfrângerea țesutului interstițială și formarea de bronsiectaziilor mici nodulare în regiunile de mijloc și inferioare ale plămânilor - la femeile mai in varsta, fara boli pulmonare cronice. Alte organisme implicate este rară, cu toate că, în unele cazuri, să dezvolte infecții osoase și articulare. Deoarece Mycobacterium avium-intracellulare de selecție nu dovedește existența unei infecții, pentru diagnostic definitiv necesită un număr mare de alocare repetate Mycobacterium aceleași tulpini timp de câteva zile sau săptămâni, în asociere cu semne clinice tipice si radiologice.
Datorită rezistenței la medicament a micobacteriei, tratamentul este adesea ineficient. Cu un debit ușor, cel mai bine este să vă limitați la observație. O boală derulată, însoțită de formarea de cavități în plămâni, necesită adesea numirea a trei sau mai multe medicamente pe o perioadă lungă de timp, de până la doi ani. Atunci când alegeți un medicament ar trebui să fie ghidată de sensibilitatea agentului patogen. Se recomandă începerea tratamentului cu o combinație de claritromicină (fie azitromicină), rifabutină (sau rifampicină) și etambutol; într-un stadiu incipient puteți adăuga streptomicină. Este recomandată intervenția chirurgicală suplimentară pentru infecția focală și riscul operațional minim.
Celulele limfadenite cervicale. Boala apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani și manifestă o creștere persistentă nedureroasă a ganglionilor limfatici cervicali anterior sau posterior. Infecția, probabil, apare pe cale alimentară atunci când copilul ia ceva în gură de pe podea sau de la sol. Infecția cauzată de Mycobacterium avium-intracellulare este o cauză mult mai frecventă a inflamației granulomatoase a ganglionilor limfatici decât tuberculoza. Diagnosticul se face după izolarea agentului patogen din materialul obținut prin puncție sau biopsie a ganglionilor limfatici măriți. Antibioticele sunt ineficiente. Fara tratament, boala duce adesea la formarea fistulei sau cicatrizarea cicatricilor.
Infecție diseminată. Această boală gravă este uneori observată la pacienții cu cancer și la beneficiarii de organe interne în contextul terapiei imunosupresoare, dar este cel mai mare pericol pentru persoanele cu SIDA. Infecția răspândită se dezvoltă atunci când numărul celulelor CD4 scade sub 50 în μL (adesea - și sub 10 în μL), afectând 20-40% dintre pacienți. Manifestările clinice includ febră mare, slăbiciune, diaree și pancitopenie (semnal prognostic prost).
Metodele cele mai exacte de diagnosticare sunt însămânțarea sângelui sau a măduvei osoase. Semănarea fecalelor este, de asemenea, de obicei pozitivă, dar în sine nu are o semnificație diagnostică.
Fără tratament, 50% dintre pacienți nu trăiesc mai mult de 4 luni. Cu ajutorul terapiei combinate antimicrobiene, similar cu cea utilizată pentru infecția pulmonară cronică, supraviețuirea poate fi dublată. În timpul tratamentului, adesea există complicații speciale care rezultă din interacțiunea dintre rifampicină și agenți antiretrovirali. Persoanele cu SIDA care au un număr de celule CD4 de mai puțin de 100 de celule pe mililitru recomandă prevenirea infecției diseminate cu azitromicină.
Mycobacterium kansasii
Spre deosebire de Mycobacterium avium-intracellulare, larg răspândite în corpurile de sol și apă, Mycobacterium kansasii este rar găsit în natură, dar este ocazional găsit în apă de la robinet. Microorganismul este sub formă de granule sau perle și mai mari decât alte micobacterii, astfel incat medicii de laborator cu experiență pentru a face un diagnostic, este suficient frotiu colorat cu Ziehl-Nielsen. kansasii Mycobacterium au observat o anumită proprietate - cultura sa în lumina capătă o culoare galbenă (Mycobacterium kansasii apartine fotohromogennym micobacteriilor).
Mycobacterium marinum
Boala provocată de Mycobacterium marinum, un granulom de baieți, se caracterizează prin apariția de noduri și ulcere pe piele. Infecția are loc în timpul scăldării, tăierea peștelui de mare, curățarea acvariului. Diagnosticul se face după izolarea lui Mycobacterium marinum din biopsia cutanată.
Boala poate continua independent, dar leziunile profunde (tendovaginită sau artrită) trebuie tratate timp de cel puțin 3 luni. De obicei, agentul cauzal este sensibil la claritromicină, trimetoprim / sulfametoxazol, tetraciclină, rifampicină și etambutol. Puteți desemna unul dintre aceste medicamente sau o combinație de rifampicină și etambutol.
Micobacterii cu creștere rapidă
mycobacterii creștere rapidă, în principal fortuitum Mycobacterium și Mycobacterium chelonae, provoca infecții ale plăgilor și infecții ale implanturilor, în special proteze mamare, catetere tunel, valve porcine și ceară chirurgicală. Uneori, există, de asemenea, o infecție la ochi sau piele în combinație cu o infecție pulmonară, similar cu cel care cauzeaza aviumintracellulare Mycobacterium.
De obicei, diagnosticul nu prezintă dificultăți. Cultivarea agentului patogen nu este dificil, coloniile se formează după 3-7 zile.
Tratamentul, de regulă, constă în îndepărtarea unei endoproteze și a exciziei largi a țesuturilor afectate. Terapia antimicrobiană nu este întotdeauna eficientă; succesul este cel mai probabil atunci când se utilizează medicamente cum ar fi amikacin, tobramicină, cefoxitină, sulfametoxazol, imipenem și ciprofloxacin.
Informații suplimentare din această secțiune
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: