sindromul imunodeficienței primare - este un proces infecțios în corpul uman cauzată de virusul imunodeficienței umane caracterizate prin curgere lentă, o leziune primara a sistemului imunitar și nervos, cu o dezvoltare ulterioară în acest context oportunisticheskih infecții, tumori, ceea ce duce la moarte.
Sindromul imunodeficienței primare este faza terminală a infecției HIV, care apare în majoritatea cazurilor după o perioadă foarte lungă de la momentul infecției cu virusul. Infectate cu HIV de mai mulți ani sunt practic sănătoși, conduc un stil de viață normal și pot servi drept sursă de infecție pentru alte persoane.
Etiologia sindromului imunodeficienței primare
Sindromul imunodeficienței primare, așa cum sa menționat deja, este faza terminală a infecției cu HIV. HIV aparține familiei retrovirusurilor, care au o enzimă numită revertază și are o formă sferică cu un diametru de 0,10-0,14 microni.
Până în prezent, au fost descriși doi agenți etiologici ai virusului HIV - HIV-1 și HIV-2. În funcție de gradul de risc epidemic, HIV se referă la cel de-al 11-lea grup de patogenitate, alături de agenții patogeni ai holerei, rabiei, antraxului. HIV are o rezistență relativ scăzută în mediul extern. În starea nativă în sânge, pe obiectele mediului extern, ele păstrează capacitatea infecțioasă de până la 14 zile, în substraturi uscate - până la 7 zile.
epidemiologie
Modalități de contractare a infecției cu HIV
Infecția cu HIV este antroponoza. În prezent, au fost dovedite 3 modalități de infecție cu HIV:
- contact (sexual),
- parenterală,
- vertical (transplacentar).
Traseul de cădere a aerului este respins. Potrivit majoritatea cercetătorilor, infecția prin contacte întâmplătoare (tremura mainile, saruta prietenos, utilizarea de tacâmuri, cazi, toalete, piscine) nu este dovedită. Nu este descrisă transmisia infecției prin insecte de sânge și, de asemenea, pe cale orală cu alimente. virusul imunodeficienței au fost găsite la pisici, viței, maimuțe, și alte animale care nu sunt periculoase pentru om, acestea nu pot depăși bariera speciei.
Sursa infecției cu HIV
Sursa infecției HIV este o persoană infectată în orice stadiu al infecției HIV. Cea mai mare concentrație a virusului este conținută în sânge, spermă, secretele glandelor organelor genitale, lichidul cefalorahidian. O cantitate mai mică de virus este conținută în lichidul amniotic, laptele uman, saliva, transpirația, lacrimile, excrementele, în urină. O anumită doză de agent patogen este necesară pentru infecție. Cu cât concentrația agentului patogen este mai scăzută în lichidul biologic, cu atât riscul de infecție este mai mic.
Grupuri de risc pentru infecția cu HIV
Grupurile de risc pentru infecția cu HIV sunt:
- homosexuali, prostituate;
- în / în dependenți;
- oameni care își schimbă frecvent partenerii sexuali;
- pacienți cu hemofilie și alți destinatari de sânge;
- parteneri heterosexuali;
- copiii părinților unuia dintre grupurile de risc;
- medicilor și ofițerilor de poliție.
Calea verticală a infecției de la mamă la făt apare în procesul de administrare și transplacentar. Probabilitatea de infectare este de 25-50%. Deoarece copilul nu poate avea anticorpi materni, autenticitatea infecției sale este stabilită în timpul celor 18 luni de monitorizare a copilului.
Patogeneza infecției cu HIV
Penetrarea HIV în celula țintă este asigurată de receptorii care sunt prezenți pe suprafața virusului și constau dintr-o glicoproteină cu o greutate moleculară de 120 și 41 kilodaltoni. Doar celulele umane care au receptorul CD4 percep virusul. Acestea includ:
- Limfocite T4 (-helperi)
- monocite-macrofage (macrofage pielii)
- celule de neuroglia CNS (astrocite)
- celulele limfoepiteliale ale intestinului
- celulele endoteliale.
După intrarea virusului HIV în celulă, se eliberează ARN viral. Cu ajutorul revertazei virale, ARN-ul viral este transformat în ADN; după care, folosind integraza, ADN-ul viral este inserat în ADN-ul genomului celular. Acest fenomen ar trebui să fie numit ora orală fatală, deoarece după fuziunea ADN-ului viral și celular, genomul viral este transformat într-o parte a aparatului ereditar al gazdei, provirusul. În corpul său, se formează o infecție virale integrativă, care se dezvoltă în viitor ca o infecție lentă.
T4 helper înfrângerea și T8 perturbarea inductoare funcții, precum și un raport de descreștere T4 la T8 este mai mică de 1 este caracteristica principală a defectului imunologic in HIV. Ca rezultat al celulelor țintă cu HIV pot fi pierdute, sau pot fi combinate cu celulele normale si forma malozhiznesposobnye celule multi-symplasts sau antigene virale exprimate pe suprafața celulelor infectate stimulează răspunsul imun sub forma producerii de anticorpi anti-HIV și limfocite citotoxice, care provoacă citoliza ambelor limfocite T4 deteriorate și intacte.
Ca rezultat al deteriorării sistemului imunitar, organismul nu este în măsură să elimine HIV și să reziste unei infecții secundare. Conducătorii clinicii sunt infecții oportuniste și tumori (sarcom Kaposi, limfoame maligne).
Infecții oportuniste cu HIV
infecții oportuniste Chemat cauzate de oportuniste (malovirulentnymi) patogeni infectează o persoană sănătoasă, care nu este însoțită de modificări patologice. În plus, datorită efectului citopatic direct al virusului, sau ca urmare a unor acțiuni indirecte (mecanisme autoimune), are loc o deteriorare a celulelor sistemului nervos, sânge, sistemul cardiovascular, musculo-scheletice și alte sisteme. Toate acestea cauzează o varietate de simptome clinice și insuficiență multiplă de organe.
Pentru infecțiile oportuniste în sindromul imunodeficienței primare caracterizate prin curs severe, recurente, de multe ori cu generalizarea procesului și rezistente la tratament.
Infecții oportuniste majore în SIDA:
- Viroză: herpes simplu, cytomegalovia, infectarea cu pap ..
- Bacterii: stafilos-streptococ, legioneloză, hemofiloză, tuberculoză.
- Protozoa: pneumonie pneumocystis, toxoplasmoză, giardioză.
- Fungal: candidoză, criptococcoză, histoplasmoză, aspergiloză.
Tumori ale infecției cu HIV
Tumori ale infecției cu HIV. Sarcomul Kaposi este o boală rară. De obicei apare la bărbați după 60 de ani, caracterizat printr-un curs lent, benign. Apare pete roșii și roșii, plăci, noduri, de obicei situate pe pielea picioarelor. Caracteristică a ulcerației. Posibila involuție spontană, cu debutul tumorilor tumorale, cicatrizare și pete depigmentate. La pacienții cu sindromul imunodeficienței primare, Sarcomul Kaposi are un caracter malign, cu o generalizare a procesului, cu implicarea ganglionilor limfatici, a tractului gastrointestinal, a plămânilor și a altor organe interne.
Clasificarea clinică a HIV
Clasificarea clinică a HIV distinge 5 etape:
- Infecție acută
- AI - infecție asimptomatică (purtător de virus)
- PGL - limfadenopatie generalizată persistentă
- Complexul de simptome asociat SID - SIDA (pre-SIDA)
- SIDA.
Uneori după infecția cu HIV, organismul va răspunde cu producția de anticorpi. În medie, această perioadă durează de la 3 săptămâni până la 3 luni și se numește "fereastră de seroconversie".
Apariția anticorpilor la 15-25% dintre pacienții infectați se manifestă ca prima manifestare sub forma unei infecții acute. Tabloul clinic este cel mai adesea văzut-mononucleoza cum ar fi sindromul: febră, dureri în gât, ganglioni limfatici cervicali mărite, creșterea celulelor mononucleare din sânge, creșterea numărului de trombocite. Durata stadiului de infecție acută este de 2-3 săptămâni, după care boala trece într-una din cele două etape: AI sau PGL. Există posibile recurențe de infecție acută, este posibilă trecerea infecției acute imediat în stadiul pre-SIDA.
Infecție asimptomatică cu HIV
Infecția asimptomatică cu HIV se caracterizează prin absența oricăror manifestări și simptome clinice. Poate exista o ușoară creștere a ganglionilor limfatici. Această etapă este diagnosticată pe baza datelor epidemiologice și a detectării anticorpilor anti-HIV.
Există 3 variante ale purtătorului HIV:
- o variantă tipică - anticorpii anti-HIV sunt determinate pe parcursul tuturor etapelor bolii
- anticorpii apar doar în faza inițială a infecției cu HIV și apoi dispar
- anticorpii nu se formează deloc.
Persistența limfadenopatiei generalizate la HIV
Persistența limfadenopatiei generalizate la HIV este caracterizată de o creștere a cel puțin 2 ganglioni limfatici în 2 grupe diferite, cu excepția ganglionilor limfatici inghinali; la adulți cu mai mult de 1 cm, la copii mai mari de 0,5 cm, persistenți timp de cel puțin 3 luni.
Persistența limfadenopatiei generalizate la HIV poate fi în 4 și 5 etape, însă în 3 etape aceasta este singura manifestare clinică. Ganglionii limfatici sunt nedureroși sau nedureroși și nu sunt lipiți de fibrele din jur. Cu o scădere a ganglionilor limfatici, pacientul trece în stadiul 2 al bolii (de exemplu, etapele 2 și 3 pot alterna). În general, primele trei etape sunt caracterizate de un echilibru relativ între răspunsul imun al organismului și acțiunea virusului. Durata acestei perioade poate varia de la 2-3 la 10-15 ani. Există o scădere a limfocitelor T4 în medie la o rată de 50-70 celule pe an.
Etapa de pre-SIDA
Etapa de pre-SIDA sau SAK (complexul simptomatic asociat SIDA) începe de obicei 3-5 ani de la momentul infecției. De obicei durează câțiva ani. În această etapă, există condiții constituționale caracteristice și boli secundare infecțioase. În acest stadiu, nu există încă semne de infecții tipice oportuniste sau leziuni tumorale inerente imaginii dezvăluite a sindromului imunodeficienței primare.
Condiții constituționale
- pierdere în greutate de 10% sau mai mult;
- febra sub-febrilă și febrilă inexplicabilă timp de 3 luni sau mai mult;
- diaree nemotivată care durează mai mult de o lună;
- sindromul oboselii cronice.
Bolile secundare infecțioase
- fungice, virale, leziuni bacteriene ale pielii și ale membranelor mucoase;
- herpes zoster;
- sarcomul Kaposi localizat;
- leucoplazia fibroasă a limbii;
- recurența faringitei și sinuzitei;
- tuberculoza pulmonară;
- virale, bacteriene, fungice, leziuni protozoale ale organelor interne; polineuropatia periferică, poate să apară demența.
Stadiul sindromului imunodeficienței primare se caracterizează prin dezvoltarea de infecții oportuniste și de tumori ca urmare a imunodeficienței celulare și umorale adânci. Se întâmplă după 7-10 ani. Organele și sistemele bolnave care sunt prezente la pacient sunt ireversibile: o boală înlocuiește o altă boală și chiar terapia adecvată este ineficientă și pacientul moare. Cantitatea de anticorpi anti-HIV este de obicei redusă, iar numărul de antigeni virali crește, ceea ce ar trebui luat în considerare în diagnosticul sindromului imunodeficienței primare.
Opțiunile clinice pentru SIDA
Variante clinice tipice ale SIDA:
- Cel mai frecvent este pulmonar (80%). Această combinație de pneumonie pneumocistă, infecție cu citomegalovirus, infecție micobacteriană atipică și sarcom Kaposi.
- Sindromul de deteriorare a SNC, care duce la dezvoltarea demenței.
- Sindromul gastrointestinal - însoțit de diaree și de dezvoltare a cașexiei.
- Febră de origine necunoscută.
Anatomia patologică a infecției cu HIV
Modificările patologice ale infecției cu HIV se datorează:
- impactul HIV,
- aderarea la infecții oportuniste și tumori,
- complicații ale terapiei.
Anatomia patologică a SIDA se datorează:
- modificări ale ganglionilor limfatici;
- înfrângerea sistemului nervos central;
- aderarea la infecții oportuniste și tumori.
Modificări ale ganglionilor limfatici la HIV
Modificări ale ganglionilor limfatici la HIV. Odată cu progresia infecției cu HIV, ganglionii limfatici se dezvoltă treptat: hiperplazia (stadiul 3), stabilizarea dimensiunilor, regresia (stadiul 4). În stadiul terminal al bolii, ganglionii limfatici sunt reduse drastic, dificil de determinat.
Infecția cu SNC la HIV
Infecția cu SNC la HIV. Principalele schimbări apar în materia albă, nucleele subcortice ale creierului, în coloanele laterale și posterioare ale măduvei spinării. Există encefalomielita HIV.
Caracteristicile infecției cu HIV la copii
- mai des decât adulții, există infecții bacteriene recurente, pneumonie interstițială și hiperplazie a ganglionilor limfatici pulmonari;
- rar apare sarcomul Kaposi;
- cele mai frecvente semne clinice sunt encefalopatia și o întârziere în ratele de dezvoltare mentală și fizică;
- de multe ori există trombocitopenie, sindrom hemoragic manifestat;
- sindromul imunodeficienței primare este caracterizat printr-un curs mai rapid de progres.
Versiunea PDF a articolului
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: