Obiectivele tratamentului
- Supresia infecției endocardice cu terapie antibacteriană sau îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor infectate.
- Dacă este necesar, corectarea chirurgicală a defectului cardiac format și a leziunilor distructive nevalvulare ale inimii.
- Tratamentul complicațiilor non-cardiace.
Indicatii pentru spitalizare
Dacă este suspectată de endocardită infecțioasă, este indicată admiterea imediată pentru examinare și tratament.
- Pacienții cu hemodinamică stabilă și risc scăzut de complicații sunt internați în departamentul cardiac sau terapeutic.
- Pacienții cu hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă severă și alte complicații care pun viața în pericol trebuie să fie spitalizați în unitatea de terapie intensivă.
medicament
Terapia antibacteriană care durează cel puțin 4-6 săptămâni reprezintă baza tratamentului endocarditei infecțioase.
- Dacă este necesar să se înceapă urgent terapia empirică înainte de obținerea rezultatelor studiilor bacteriologice, este recomandabil să se concentreze asupra severității cursului bolii și a situațiilor epidemiologice asociate cu agenții patogeni tipici.
- În endocardita infecțioasă acută, utilizarea empirică a oxacilinei cu gentamicină este justificată.
- Atunci când endocardita infecțioasă subacută ar trebui să fie prescrise ampicilină sau benzilpenicilină cu gentamicină.
- Dacă tratamentul empiric destinație se realizează la culturi de sange negative, cu o mare probabilitate trudnokultiviruemyh patogeni rare mai justificat combinație ampicilina-sulbactam cu gentamicina sau vancomicină cu gentamicină și ciprofloxacina endocardia valve naturale cu gentamicină și vancomicină și proteză cefepimului endocardita. selectarea tratamentului la pacienții cu endocardită infecțioasă cu culturi de sange negativ este mult mai dificil, iar prognosticul este mai rău decât în endocardită infecțioasă cu un agent patogen cunoscut.
- Tratamentul pacienților cu endocardită infecțioasă cu antibiotice cu supapele naturale după intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei trebuie efectuat în conformitate cu regimul de tratament pentru endocardita infecțioasă a supapelor artificiale. În cazul în care creșterea microorganismelor a fost obținută în timpul examinării bacteriologice a țesuturilor inimii îndepărtate, se recomandă un ciclu complet de terapie antimicrobiană după operație; în absența creșterii, durata tratamentului poate fi redusă cu numărul de zile de tratament cu antibiotice înainte de intervenția chirurgicală.
Tratamentul cu antibiotice a endocarditei infecțioase streptococice a supapelor naturale sau protetice
Endocardita infecțioasă a supapei protetice
Ampicilină / Sulbactam 12 g / zi IV
+
gentamicină 3 mg / kg / zi (nu mai mult de 240 mg) IM sau IV timp de 4-6 săptămâni sau
vancomicină 15 mg / kg IV la fiecare 12 ore 4-6 săptămâni
+
gentamicină 1 mg / kg IV la fiecare 8 ore și 2 săptămâni
vancomicină 15 mg / kg IV la fiecare 12 ore 4-6 săptămâni
+
Rifampicin 300-400 mg oral la fiecare 8 ore 4-6 săptămâni
+
gentamicină 1 mg / kg IV la fiecare 8 ore și 2 săptămâni
Înainte de a opri tratamentul cu antibiotice:
- Ecocardiograma transtoracică pentru evaluarea stării inimii la sfârșitul tratamentului;
- examenul dentar și recuperarea tuturor surselor active de infecție odontogenă;
- îndepărtarea tuturor cateterelor intravenoase;
- antrenarea pacientului la regulile de prevenire a reapariției endocarditei infecțioase și menținerea unei bune igiene orale, informându-l despre simptomele bolii care necesită asistență medicală urgentă;
- programul de reabilitare a persoanelor dependente de droguri;
Medicamente imunotropice. În plus față de antibiotice în tratamentul endocarditei infecțioase, se folosesc agenți care afectează sistemul imunitar și protecția antiinfecțioasă:
- Complexe de imunoglobuline (imunoglobulină umană normală - octagam, endo-butulin S / D);
- glucocorticoizi (pentru condiții de urgență: șoc bacteriene, alergii la antibiotice, precum și manifestări imune: glomerulonefrita grele, vasculită).
Prednisolonul este prescris după efectul inițial al terapiei antibacteriene și este anulat timp de 1-1,5 săptămâni înainte de terminarea tratamentului cu antibiotice.
Anticoagulantele. La pacienții cu endocardită infecțioasă, luând în mod constant NAKG la boli, aceste medicamente ar trebui să fie înlocuită cu heparină. Recomandă utilizarea de întrerupere a anticoagulante la pacientii cu stafilococice proteza endocardită infecțioasă în caz de embolie în vasele de sânge ale sistemului nervos central, în primele 2 săptămâni de tratament cu antibiotice.
Chipigina N.S. Kulichenko V.P.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: