Tratamentul glomerulonefritei cronice, tratamentul medicamentos, dieta

principal # 149; Urologie # 149; Tratamentul glomerulonefritei cronice, tratamentul medicamentos, dieta

În ultimele două decenii, s-au înregistrat unele progrese în tratamentul glomerulonefritei cronice. Cu toate acestea, chiar și acum cazurile de vindecare a acestei boli sunt rare, dar de cele mai multe ori este posibil să se realizeze conservarea sau restaurarea completă a capacității pacientului de a munci și în mod semnificativ (uneori timp de 20-30 de ani) pentru a-și prelungi viața.







Toți pacienții cu glomerulonefrită cronică trebuie supravegheați clinic. Tratamentul este determinat de forma clinică a bolii și de faza de activitate a procesului. În cazul glomerulonefritei cronice, indiferent de forma bolii, oboseala fizică și psihică, hipotermia este contraindicată, este necesară prevenirea bolilor intercurente, în special bolilor catarale. Contraindicat greu de muncă fizică, de lucru pe timp de noapte, în aer liber în sezonul rece, în magazinele fierbinți, în zone umede. Se arată odihnă în pat de zi. Cu cea mai ușoară afecțiune catarală, ar trebui să prescrieți odihnă la domiciliu și la cele mai mici semne de exacerbare a glomerulonefritei - în spital.

Un tratament conservator sistematic al focarelor cronice infecție (periodontita granularea, amigdalite cronice, colecistita, apendicita, anexita și colab.). Când complet amigdalele reajustare posibilitate metoda conservatoare nu ar trebui să recurgă la o intervenție chirurgicală (risc de glomerulonefrita acută și chiar de tranziție în etapa decompensare). Numai cu exacerbări frecvente de amigdalită însoțite de exacerbarea glomerulonefrita, ar trebui să fie încurajate amigdalectomie, care se face pe fondul tratamentului cu antibiotice, și nu mai devreme de după 1-1.5 luni de la glomerulonefrita acută. De asemenea, este necesară abordarea cu atenție a altor intervenții chirurgicale. Femeile care suferă de nefrotic, hipertensiunea și formele mixte de glomerulonefrită cronică, sarcină și naștere contraindicată. În formă latentă, această întrebare este decisă individual în fiecare caz în parte.

Tratamentul glomerulonefritei cu antibiotice este considerat într-o oarecare măsură ca o metodă de tratament etiotrop. Antibioticele sunt utilizate în caz de exacerbare a glomerulonefritei în prezența focarelor infecțioase în organism sau atunci când procesul este exacerbat în cel din urmă. Dacă nu este posibil să se determine antibioticul, se preferă penicilina, medicamente semisintetice de penicilină, streptomicină sau eritromicină la doza terapeutică completă.

Când forma latentă de glomerulonefrita cronică în remisie prezentat modul de mai sus, fără dietă specială. Nu sunt recomandate mâncăruri salate. Tratamentul medicamentos nu este de obicei necesar. La acești pacienți, un efect pozitiv stă în vara în sudul Ucrainei, Caucazul de Nord și coasta de sud a Crimeei, precum și (în primăvara și vara și toamna) în Semideșert Turkmenistan (Ashgabat, Bairam-Ali) și Uzbekistan (Bukhara).

Această exacerbare a antibioticelor glomerulonefrita demonstrat cronice latente, medicamente aminohinolinovogo 4-series (hlorohindifosfat, hingamin -. Delagil etc.) 250 mg o dată pe zi, după cină, timp de 6-10 luni, și derivați de indol (indometacin - indotsid , metindol etc.) 125-150 mg pe zi (de preferință pe rect) timp de 6 luni sau mai mult. Ar trebui să fie conștient de posibilitatea apariției efectelor secundare ale acestor medicamente (dispepsie, ulcere, tractului gastro-intestinal, amețeli, leucopenia și colab., Și posibilitatea de depunere aminohinolinovogo preparatelor în cornee). Aceste medicamente la aceleași doze și cursuri, atât timp poate fi administrat în asociere cu alte forme de glomerulonefrită cronică (nefrotic, hipertensiunea, mixte).

Atunci când este necesară forma nefrotic de glomerulonefrita într-o dieta pentru a limita cantitatea de sare (până la 2-4 g pe zi), cu completă periodică, cu excepția sale (1-1,5 luni)] Numărul de primit pe zi, lichide trebuie să îndeplinească diureza de zi cu zi. În alte privințe relația dintre principalele ingrediente ale alimentelor, alegerea alimentelor trebuie să îndeplinească cerințele nutriției fiziologice raționale. Proteina este administrată la o doză de 1 g pe 1 kg de greutate corporală, cu adăugarea unei cantități corespunzătoare pierderii zilnice de proteine ​​în urină. Cu glomerulonefrita cronică, alimentele prajite, chiftele sunt limitate.

formă Nefrotic de nefrită cronică este una dintre principalele indicații de corticosteroizi, care, în cazuri rare, duce la o remisie completă, facilitează adesea tranziția acestei forme mai ușor - cu sindrom urinar izolat. Terapia eficientă în mod special cu steroizi la o vârstă tânără (30-40 de ani), după curs scurt a bolii (2-3 ani), selectivitatea proteinuriei, severitatea reacțiilor imunologice, modificări minime morfologice ale glomerulilor (conform puncție biopsie renală) și în absența (sau înainte sanationarea) focarelor de infecție cronică.

Cel mai popular hormon schema Lange glomerulonefrita este o diagramă care este treptat (timp de 7-10 zile), creșterea dozei de prednison (sau doză echivalentă de triamcinolon, dexametazonă) până la 60 mg, introducerea acestei doze timp de trei până la patru săptămâni, urmate de o creștere treptată ( timp de 10-15 zile) prin reducerea acesteia. În cazul unei „retragere“ (febră, dureri în mușchi și oase, agravare a bolii de bază) rata de reducere a dozei sau temporar încetini creșterea acestuia. După 3-4 zile după întreruperea medicamentului, cu eficiența cursului de bază de tratament, pacientul poate fi transferat la un tratament ciclic (20 mg prednyzolona sau un alt medicament într-un echivalent Desaix de 3 ori pe săptămână). Terapia ciclică se efectuează pe tot parcursul anului, reducând treptat doza zilnică de medicament hormonal. Terapia ciclică cu glucocorticoizi necesită disciplină excepțională și îngrijire a pacientului și control medical strict.







Cursul terapiei hormonale cu administrarea acestor doze mari (60 mg prednizolonă pe zi), cu sau fără tratament ciclic, se recomandă să fie repetat de 2-3 ori la fiecare 6-12 luni. Recent, un regim de tratament din ce în ce mai intermitent, care presupune numirea unei doze duble de prednisolon în fiecare zi. În același timp, complicațiile sunt mai puțin frecvente, iar eficacitatea este la fel de mare ca și administrarea zilnică de corticosteroizi.

Terapia Steroid trebuie combinate tratamentul cu clorură de potasiu (36 grame pe zi), antibiotice (penicilină, eritromicină, streptomicină) în doza terapeutică maximă. Acestea din urmă sunt pericolele de exacerbare a proceselor inflamatorii cronice în organism sunt încurajați să desemneze din prima zi de terapie cu hormoni, în alte cazuri, atunci când trecerea la tratamentul cu doze maxime, iar antibioticele sunt schimbate la fiecare 8-12 zile.

În cazul complicațiilor în tratamentul cu glucocorticoizi, se efectuează terapia simptomatică (alcaline, vikalină, hipotensivă, diuretică, reducerea zahărului etc.). Dacă acest tratament este ineficient, trebuie întrerupte administrarea corticosteroizilor. Cea mai frecventă și mai periculoasă complicație este ulcerul de stomac cu posibilă perforare și sângerare. În unele cazuri, pacienții au crescut hematuria (uneori numai cu retragerea medicamentului).

Există forme nefropatie dependentă de steroizi, în care tratamentul cu corticosteroizi este eficient, dar orice încercare de a opri introducerea acestora conduce la o agravare a stării pacientului. Cu această formă și steroidorezistentnoy glomerulonefrită cu sindrom nefrotic și cu contraindicații la utilizarea steroizilor sau complicații în tratamentul terapiei medicamentoase recomanda efectul citostatic. Asociați antimetaboliți (mercaptopurina, azatioprina - 2-3 mg / kg corp) sau agenți de alchilare (ciclofosfamidă - 1,5-2 mg / kg, leykeran - 0,2 mg / kg). Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni în spital și apoi timp de 3-6 luni în ambulatoriu cu introducerea unei jumătăți de doză de medicament. In timpul tratamentului, necesitatea de a monitoriza modelul de sânge periferic, și prin reducerea cantității de mai puțin de 3000000 de eritrocite, leucocite - mai puțin de 3.000 și trombocite - mai puțin de 100.000 în 1 mm trebuie să reducă doza de citostaticelor sau întrerupe administrarea lor.

Tratamentul cu citostatice este mai puțin eficace decât terapia cu steroizi. Remisiunea are loc mai târziu (adesea după 2-3 și 6 luni de tratament). Complicațiile apar mai frecvent decât în ​​cazul tratamentului cu corticosteroizi, dar ele pot fi severe (agranulocitoză și chiar pancitopenie, hepatită, infecții ale tractului urinar, herpes zoster). Prin urmare, în unele cazuri, rațional combinate cu medicamente citostatice steroizi care pot reduce doza zilnică ca una și alta și de a reduce numărul de complicații.

derivați de aminochinolină și indol când formă nefrotic glomerulonefritei cronice administrati dupa tratamentul cu corticosteroizi și medicamente citotoxice pentru scopul pinning efectul - prevenirea exacerbărilor. Mai mult, corticosteroizii pot fi combinate cu indotsidom de la ultima plus acțiune antiinflamatorie inhibă reacția antigenului - anticorp inhibă agregarea plachetară, reduce depunerea de fibrină în rinichi. În acest sens, poate fi utilizat și independent, în special în cazurile de contraindicații la numirea hormonilor corticosteroizi. După cum sa menționat mai sus, pentru a obține un efect terapeutic, dozele de indocid ar trebui să fie suficient de mari (125-150 mg pe zi, de preferință rectal), iar durata tratamentului este lungă (6 luni și mai mult).

Generalizează în formă de heparina nefrotic nefrită utilizată (activitatea anticoagulantă, în particular inhibarea formării de fibrină, precum și anti-inflamator, im munodepressivnoe influențează capacitatea de a bloca sistemul renina - angiotensină). Asignate 5000-10000 UI intramuscular la fiecare 6 ore pentru a crește timpul de coagulare a sângelui de 2 ori comparativ cu norma. Durata totală a cursului este de 5-8 săptămâni. Heparina pot fi combinate cu corticosteroizi sau indotsidom, dar de multe ori este eficient de la sine, uneori în cazuri de eșecurilor terapeutice anterioare prin alte mijloace.

Alte mijloace de terapie patogenetică a formei nefrotice a glomerulonefritei cronice sunt doar auxiliare. Aceasta este lipocaină (0,6-1 g pe zi timp de 3-6 luni); tiroidină (50-100 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni); perfuzii intravenoase de albumină serică (100-200 ml la fiecare 4 zile).

În unele cazuri, medicamentele au un efect anabolic (metilan-drenediol, nerobol, nerobolil, etc.). Le prescrie cu prudență, deoarece adesea contribuie la retenția de lichide în organism și măresc tensiunea arterială.

Terapia simptomatică cu formă nefrotică de glomerulonefrită constă în numirea diureticelor: diclorotiazidă (50-200 mg pe zi timp de 3-4 zile la intervale de 4-5 zile); furosemid (40 mg de 2-3 ori pe zi); acid etakrinovaya (25 mg de 2-6 ori pe zi); poliglukin (500 ml de soluție 10% picurare intravenoasă 3-4 zile la rând); manitol - manitol (500-600 ml dintr-o soluție 20% în picături timp de 4-5 zile consecutive); spironolactona-aldactonă, verospiron (0,025 g de 2-3 până la 12 ori pe zi). Cu edem mai puțin pronunțat - diuretic de plante (frunze de orthosiphon - ceai de rinichi, seva de mesteacăn, etc.).

Tratamentul climatic este recomandat în Asia Centrală (Bayram-Ali, Bukhara).

Apariția hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita cronică indică de obicei o mai profunde modificări morfologice ale parenchimului renal (proliferare, scleroza). Tratamentul este de obicei cu restricție redusă de sare (2-4 g pe zi) și agenții antihipertensivi de destinație (medicamente Rauwolfia serpentină, hidroclorotiazida, platifillin, dibasol, papaverina, aminofilina).

Intensiv de tip acțiune hipotensivă au medicamente guanetidină (ismelin, izobarin, ornid, sanotenzin), doza optimă ar trebui să fie selectate, care sunt strict individual într-un mediu spitalicesc. Efect secundar: încălcarea echilibrului corpului, amețeli, colaps ortostatic. Posedă efect hipotensiv suficient și mai bine tolerat de pacienti medicamente, cum ar fi alfa-metildopa, în special dopegit aldomet (1-8 comprimate pe zi, per tabletă - 250 mg). Acesta din urmă este mai bine combinat cu preparatele de serpentină Rauwolfia. Pacienții cu forma glomerulonefrita idiopatică demonstrat tratament climatic pe sanatorii Coasta de Sud și Asia Centrală, atunci când tensiunea arterială nu este mai mare de 180 / 100-110 mmHg. Art.

Dintre metodele patogenetice de tratament, derivații de 4-aminochinolină, indocidul, heparina pot fi utilizați în conformitate cu schemele descrise mai sus, totuși eficiența lor cu această formă este nesemnificativă.

In forma hipertensivi, glomerulonefrita necesară mai des decât în ​​alte forme, pentru a monitoriza starea funcțională a rinichilor și compoziția biochimică a serului sanguin (concentrația produselor metabolismului azotului, electroliți).

În forma mixtă a glomerulonefritei cronice, sunt recomandate aceleași metode de tratament ca și în cazul unei forme hipertensive, dar cu includerea suplimentară a diureticelor.

Prof. soldat Burchinsky

Informații suplimentare:







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: