Un motiv foarte frecvent pentru eliberarea ulterioară din spitalul de maternitate este icterul la un nou-născut. În sângele copilului se obține o cantitate mai mare de bilirubină - produsul degradării celulelor roșii din sânge (eritrocite). Semnele de exces ale acestui pigment sunt culoarea galbenă a membranelor mucoase, precum și pielea copilului, care se manifestă aproape imediat după naștere.
În practica copiilor, unul dintre cele mai frecvente simptome este tocmai cantitatea crescută de bilirubină din sânge, care altfel este numită hiperbilirubinemie. Acesta este cel care este cauza frecventă a unei ulterioare descărcări din spitalul de maternitate al copilului.
Bilirubina și cauzele icterului:
Bilirubina se formează din partea ce conține fier din celulele roșii din sânge. La naștere, o cantitate semnificativă de hemoglobină este eliberată în sângele copilului. Imediat după naștere și în prima zi de viață a unui nou-născut, celulele roșii și hemoglobina sunt distruse. Ca urmare a acestui proces, se formează bilirubina.
Cauzele unui număr crescut de celule roșii din sânge
De fapt, accelerarea decăderii celulelor roșii și, prin urmare, o creștere semnificativă a cantității de bilirubină în sânge, poate fi declanșată de diverși factori. Corpul nou-născutului este capabil să controleze acest proces pe cont propriu. Dacă reușește, atunci nu vă faceți griji. Dar dacă există simptome de icter și organismul nu poate face față, atunci este foarte important să obțineți asistență medicală calificată la timp. Pe lângă metodele speciale de corectare a stării, o atenție foarte importantă ar trebui acordată îngrijirii calității copilului, care vizează prevenirea unor astfel de afecțiuni care pot apărea ca rezultat al hiperbilirubinemiei:
- Policemie - o creștere a numărului de eritrocite din sânge;
- Subcolirea corpului;
- Hipoxia nou-născutului;
- Supraîncălzirea copilului.
Cele mai frecvente cauze ale unui număr crescut de globule roșii din sânge sunt următoarele:
- Tăierea cordonului ombilical al unui nou-născut cu o întârziere, prea târziu;
- Hipoxia în perioada de dezvoltare intrauterină. În special, această afecțiune este frecvent întâlnită de copiii născuți din femei care trăiesc într-o zonă montană.
Sub influența acestor factori asupra fătului și a sângelui nou-născut, producția de eritrocite crește. Mai târziu, după naștere, excesul lor este distrus, ducând la icter.
Următorul organ, unde este bilirubina - ficatul copilului, care "filtrează" bilirubina din sânge și îl afișează în bilă. Dar aici problema poate începe, deoarece ficatul nou-născutului este încă imatur. Nu poate procesa o cantitate crescută de bilirubină. Ca urmare, bilirubina se acumulează în sângele copilului, ceea ce se manifestă printr-o serie de simptome caracteristice.
Severitatea simptomelor icterului neonatal depinde de astfel de factori:
• gradul de dezvoltare a ficatului copilului;
• Rata de distrugere a eritrocitelor;
• Există anomalii în ceea ce privește metabolismul bilirubinei până la momentul excreției din organism.
Astfel, există două cauze ale icterului fiziologic la nou-născuți:
- Sinteza excesivă de bilirubină ca urmare a scăderii crescute a eritrocitelor;
- Incapacitatea ficatului de a retrage excesul de bilirubină din sânge ca urmare a oricăror boli sau din cauza imaturității.
Semne de hiperbilirubinemie fiziologică:
Simptomatologia acestei afecțiuni la nou-născuți este destul de pronunțată și nu constituie dificultăți în stabilirea unui diagnostic corect în timp util. Principalele manifestări ale hiperbilirubinemiei fiziologice la nou-născut sunt următoarele:
Există trei tipuri de vopsire a pielii, în funcție de tipul de icter. Acestea pot servi ca o caracteristică excelentă de diagnosticare. Iată principalele:
1. Culoarea de lămâie. Se observă cu icter cu un nivel crescut de bilirubină liberă ca rezultat al degradării accelerate a eritrocitelor. Este cunoscut pentru hiperbilirubinemia la nou-născuți. Intensitatea și saturația pot diferi în funcție de gradul de creștere a nivelului de bilirubină;
2. Culoarea portocalie. Se observă cu icter cu creșterea producției de bilirubină liberă ca urmare a bolilor hepatice. Intensitatea și intensitatea nuanțelor pot fi de la lumină până la portocaliu închis și depind de tipul de patologie a ficatului și de gradul bolii;
3. Culoarea varului (galben-verzuie). Se observă la icter cu un nivel crescut de bilirubină conjugată (legată).
Ce este periculos pentru icter pentru copii:
Bilirubina este o substanță periculoasă pentru organe. În primul rând, are un efect dăunător asupra creierului copilului. Circula in sange, acest pigment este rapid asociat cu anumite enzime hepatice că detoxifică și contribuie la îndepărtarea cu bilă în lumenul intestinal. De acolo, bilirubina este excretată cu vițeii, oferindu-le o culoare închisă. O altă modalitate de metabolizare și excreție este prin rinichi. Astfel, se excretă în urină, de asemenea colorându-l într-o culoare mai închisă.
Trebuie remarcat faptul că, dacă un caracter fiziologic icter neonatal a apărut pe fundalul și distrugerea hemoglobinei fetale, cantitatea de circulant bilirubinei din sânge este mai mică de 250 pmol / l. Această stare nu reprezintă un pericol foarte grav pentru copil. Firește, este necesar să se acorde atenție acestei condiții, dar disperarea față de tinerii părinți nu merită încă. Metodele moderne de corectare a afecțiunii pot face față foarte rapid icterului.
Dacă nici un icter cauzat de procese fiziologice și stări patologice, de exemplu, boli ale ficatului și a vezicii biliare sau erythrocytolysis prelungit (boala hemolitica a nou-născutului), atunci vorbim despre o boală gravă. Este nevoie de un studiu pe termen lung pentru a determina cauza și scopul tratamentului în timp util a copilului. Ca o regulă, hiperbilirubinemie în acest caz va avea o foarte îndelungată (peste trei săptămâni).
Cea mai gravă complicație care poate apărea la nou-născuți cu un nivel ridicat de bilirubină nelegată în sânge este encefalopatia bilirubinei. Aceasta este o condiție foarte periculoasă, în care creierul este afectat cel mai mult. O astfel de complicație duce la astfel de consecințe pentru copil:
- Întârzierea mintală;
- Dezvoltarea psihomotorie întârziată a copilului;
- Surzenie sau surzenie de auz;
-Deteriorarea vederii;
- Pentru persoanele cu handicap.
La hiperbilirubinemia fiziologică neonatal encefalopatie bilirubinei este extrem de rar și numai în absența unei intervenții medicale la primele semne ale acestui sindrom. Provocator principal și factorul principal de encefalopatie - acesta a crescut ratele de bilirubină nelegat în sânge (mult mai mare decât 250mkmol / l), care este depozitat pentru o lungă perioadă de timp și nu fac obiectul corecției competente.
Principalele semne de encefalopatie:
- Copilul este foarte lent și somnoros;
- Inhibarea semnificativă a reflexului de aspirație;
- Copilul este puternic iritabil;
- Plânsul copilului este monoton;
- La un grad foarte sever de boală, încep convulsii, ritmul cardiac încetinește, bebelușul strigă, respirația se poate opri;
- Cea mai critică etapă a bolii este coma.
Este important să se înțeleagă că nu trebuie să intrați în panică dacă indicatorii de bilirubină din sânge copilul nou-născut nu este mai mare de 250 mmol / l, și se pare că la îngrijire medicală calificată, pofta de mancare nu deranjat, iar copilul este calm. Este necesar să se observe nbspnbsp-ul pediatrului și să se monitorizeze nivelul bilirubinei.
Diferențe în hiperbilirubinemia fiziologică și patologică:
Pentru a diferenția în mod clar hiperbilirubinemia fiziologică și alte tipuri de copil, este necesar să se acorde o atenție la o serie de caracteristici distinctive care îl disting hiperbilirubinemie patologice la nou-nascuti. Printre aceste caracteristici se numără următoarele:
- Copilul apare în lumina cu o culoare gălbuie (uneori ocru) a pielii și a membranelor mucoase;
- Pielea devine galbenă în două săptămâni după naștere;
- Stralucirea pielii și a mucoasei copilului a apărut din nou după ce a dispărut după o anumită perioadă de timp după naștere;
- Ar trebui să fie foarte atent dacă icterul este păstrat la nou-născut timp de mai mult de o săptămână la copii pe termen lung și mai mult de două săptămâni la copiii prematuri. Deși aceleași limite de timp avute în vedere icter fiziologic normal și, hiperbilirubinemie dar dacă persistă mai mult decât perioada specificată, trebuie doar să fie deosebit de atent și de răspuns în timp util la apariția unor noi semne de icter patologic la copii;
- Caracterul luminos al curentului. Acesta este tipic doar pentru icterul patologic la nou-născuți. În acest caz, simptomatologia bolii crește apoi, dispare aproape complet;
- Colorarea galbenă a pielii se extinde sub zona cordonului ombilical al bebelușului. Aceasta indică o creștere suficient de puternică a nivelului de bilirubină la un nou-născut și necesită un tratament imediat pentru medic!
Regula lui Kramer a dependenței localizării stării de galbenitate și nivelului de bilirubină
Dacă ați aflat cel puțin unul dintre semnele enumerate mai sus, trebuie să informați imediat medicul și să examinați copilul. Deci, va fi posibilă începerea tratamentului în timp util și evitarea dezvoltării complicațiilor periculoase, inclusiv encefalopatia bilirubinei (astăzi una dintre cele mai periculoase).
Fototerapia este cea mai frecventă metodă de tratare a icterului:
Una dintre cele mai frecvente modalități de tratare a icterului este fototerapia. Se utilizează pentru a corecta atât hiperbilirubinemia fiziologică, cât și tratamentul afecțiunilor patologice, în special în cazul unei cauze neclare. Utilizarea fototerapiei vizează eliminarea simptomelor icterului neonatal.
Scopul fototerapiei este de a reduce nivelul bilirubinei nelegate la valorile acceptabile din sângele copilului.
Metoda de tratament utilizează proprietăți utile ale luminii cu un val de la 390 la 470 nm. Cea mai mare eficiență este indicată de lumina albastră. Întrucât există anumite dificultăți în stabilirea culorii reale a pielii la un copil, precum și apariția simptomelor nedorite în procedurile medicale, cea mai răspândită lumină albă.
Influența luminii asupra copilului este următoarea: sub influența lui în sângele copilului se produc substanțe incolore - metaboliți ai bilirubinei. Au solubilitate foarte bună în apă. Prin urmare, astfel de produse sunt foarte rapid și ușor de ieșire prin intestine și rinichi de copil.
În plus, lumina albă conduce la o creștere a sintezei produsului fără toxicitate, numită lumirubin.
Durata fototerapiei depinde de gradul de icter și variază de la 1 la 3 zile.
Pentru a efectua procedura peste patul bebelușului, se pune o lampă ultravioletă specială sau copilul este plasat într-un kuvez special, dotat cu o lampă (mai frecvent folosită la sugari prematuri).
Efectele secundare ale fototerapiei
Ca cele mai multe metode de corectare a hiperbilirubinemiei, fototerapia are un număr de efecte nedorite. Prin urmare, procedura se desfășoară sub supravegherea atentă a personalului medical și cu dozare foarte precisă a radiației.
Principalele efecte secundare din utilizarea fototerapiei la nou-născuți sunt:
- Efect negativ asupra retinei ochiului. Din acest motiv, ochii nou-născutului, care se află sub becul, trebuie să fie protejați;
- Efect negativ asupra celulelor sexuale ale copilului. Prin urmare, organele genitale, precum și ochii nou-născutului, sunt foarte importante pentru a fi protejate de expunerea la lampă;
- Pierderi sporite de apă și minerale în organism. Impactul luminii duce la supraîncălzirea corpului copilului și deshidratarea severă. Pentru a evita acest lucru, este adesea necesar să puneți un astfel de bebeluș pe piept sau să utilizați o scurgere de fluide. În plus, este necesar să se controleze strict temperatura aerului în care este copilul;
- Scaunul copilului devine o consistență lichidă și are o nuanță verde. Acest lucru poate fi considerat o dinamică pozitivă în tratamentul icterului și eficacitatea tratamentului. Acest efect se explică prin faptul că o cantitate crescută de bilirubină și săruri biliare în intestinele copilului duce la slăbirea scaunului și la schimbarea culorii acestuia;
- Rasește la copil în formă de papule și pete. Ea dispare fără urmă după terminarea procedurilor, însă necesită controlul medicilor;
- Întunecarea pielii copilului. Acest lucru nu este un efect secundar inofensiv. Pentru copiii mici, este periculos și necesită încheierea procedurilor de fototerapie, deoarece depunerea cuprului și a melaninei nou-născute în țesuturi poate duce la afectarea țesutului și a organelor și metabolismul afectat într-un organism slăbit.
Se demonstrează că efectele fototerapiei sunt instabile și adesea nu foarte pronunțate. Acestea dispar rapid dupa terminarea procedurilor.
Terapii alternative:
Tratamentul cu luminal (fenobarbital)
Această substanță, care este altfel numită fenobarbital, când este administrată organismului are astfel de efecte:
• Crește metabolismul bilirubinei în ficat;
• Sporește în mod semnificativ sinteza anumitor enzime care au capacitatea de a lega bilirubina la compuși inofensivi cu toxicitate foarte scăzută;
• Facilitează excreția bilirubinei cu urină și viței.
Această metodă este o alternativă bună și eficientă la fototerapie. Cel mai adesea, administrarea de fenobarbital (luminal) este utilizată atunci când fototerapia este contraindicată sau imposibil de realizat. Schemele combinate pentru tratamentul icterului nou-născut sunt cunoscute, când sunt utilizate sesiuni de fototerapie și administrare luminală paralelă. Acest lucru nu determină impactul negativ asupra corpului nou-născutului.
Când se folosește această metodă, proteinele plasmatice-albumine din sânge sunt introduse în corpul nou-născutului. Ele promovează legarea bilirubinei și formarea compușilor nepericuloși pentru celulele nervoase ale copilului. În plus, cu o cantitate crescută de bilirubină în țesuturi, albumina este capabilă să o extragă și să reducă manifestările sindromului. Proteinele plasmatice din sânge au, de asemenea, o capacitate ridicată de a proteja celulele creierului și măduvei spinării de efectele dăunătoare ale substanțelor toxice, nu doar bilirubinei.
Este important de observat că terapia cu albumine este indicată pentru utilizare numai în cazuri critice deosebite. Se utilizează în mod activ atunci când există o creștere rapidă a bilirubinei în sânge pe fondul scăderii numărului de albumine care îl pot lega și pot reduce toxicitatea. Un astfel de fenomen foarte rar apare singur. Cel mai adesea, este o consecință a altor patologii la nou-născut și tratamentul cu medicamente, cum ar fi antibioticele (reduc semnificativ capacitatea de legare a albuminei din sânge).
Tip special de icter la nou-născuți:
Mai recent, a fost stabilit un alt tip de hiperbilirubinemie așa-numită fiziologică - icter infantil la nou-născuți. Se dezvoltă în timpul alăptării și cauzele sale nu sunt pe deplin înțelese. Principalul motiv pentru astăzi este prezența anumitor substanțe în laptele matern care pot bloca activitatea enzimelor hepatice și încetinesc metabolizarea bilirubinei.
Simptomele acestei boli, în special, îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase se înregistrează începând cu a treia zi după nașterea copilului, când începe lactația și se normalizează alăptarea copilului nou-născut.
Nu se observă o creștere puternică a nivelului de bilirubină din sângele copilului, astfel încât cel mai adesea această condiție nu necesită un tratament special.
De regulă, toate simptomele dispar din a șasea săptămână a vieții copilului, iar starea este complet normalizată în jurul celei de-a 12-a săptămâni după naștere.
Tratamentul acestui tip de icter, dacă există o astfel de nevoie, se bazează pe utilizarea fototerapiei și pe excomunicarea temporară din piept. Dar acest pas trebuie să fie pe deplin justificat și justificat. În cele mai multe cazuri, excomunicarea nou-născutului de la sân nu este necesară.
Părinții trebuie să acorde atenție:
Pentru a minimiza riscul de hiperbilirubinemie pentru nou-născutul dvs., este necesar să acordați o atenție deosebită controlului unor astfel de modificări în starea copilului:
- Culoarea urinei și a fecalelor;
- Bunăstarea copilului: activitatea lui, nivelul apetitului, somnul plin și calm;
- Culoarea icterului;
- Intensitatea creșterii stării de galbenitate a pielii și a membranelor mucoase. Este foarte important să știți că o scădere a stării de galbenitate ar trebui să apară de jos în sus (de la extremitățile inferioare la cap).
Fii atent la bebelușii tăi și contactează doctorul în caz de cea mai mică suspiciune de încălcări!
Articole similare
-
Lucruri inutile pentru nou-născuți pe care să nu le cumpărați pentru un copil
-
Spasmolitice pentru nou-născuți smecta, planktex, espumizan, baby
Trimiteți-le prietenilor: