Baza pentru tratamentul majorității pacienților cu supurație pulmonară acută este terapia intensivă complexă conservatoare, folosind o serie de tehnici și manipulări ale "chirurgiei mici" și metodelor endoscopice. Terapia conservativă complexă include:
1) menținerea și refacerea stării generale și corectarea homeostaziei tulburate;
2) suprimarea microorganismelor - agenți patogeni ai procesului infecțios (inclusiv viruși);
3) asigurarea drenajului optim al leziunilor în plămâni (în pleura);
4) corectarea reactivității imunologice. În prezența sputei fetide sau a mirosului rău din gură, pacientul trebuie izolat de alți pacienți.
Mesele trebuie să fie diversă, de mare de calorii, fortificate si contin cantitati mari de proteine.
Din prima zi de tratament efectuat de dezintoxicare masivă infuzie (gemodeza intravenoasă, poliglyukina, soluție de glucoză 40%, plasmă, etc ...) Și desensibilizante (clorură de calciu - soluție 10%, 10 ml, sau 1% soluție, de 100-200 ml intravenos, suprastin, dimedrol, etc.). Balanța energetică este avantajos să se mențină introducerea de soluții concentrate de glucoză cu adăugarea unei cantități corespunzătoare de insulină (1 U 3-4 g glucoză).
Pierderile de proteine sunt reumplete prin perfuzarea hidrolizatelor proteice - aminocrine (clarificate), hidrolizină (clarificată), infuzamine, precum și soluții de aminoacizi - poliamină, amikin etc.
Cu anemie severă, transfuzii de sânge proaspăt de donator sau masă de eritrocite se efectuează la 250-500 ml de 1-2 ori pe săptămână.
La pacienții cei mai severi, se utilizează hemozorbție sau plasmefereză, iradierea ultravioletă extracorporeală a sângelui.
Pentru a combate hipoxemia, sunt prezentate terapia cu oxigen cu catetere nazale, oxigenarea hiperbarică.
Un principiu ferm stabilit în tratamentul supurației pulmonare acute este terapia antibacteriană, care se efectuează după examinarea bacteriologică a conținutului bronhiilor cu identificarea agenților patogeni și sensibilitatea lor la antibiotice. Se recomandă antibiotice cu un spectru larg de acțiune: semisintetice, aminoglicozide, tetracicline, chinolone.
În cazul în care agentul de supurație pulmonară acută sunt anaerobe nsklostridialnye, se recomandă: metronidazol (trichopolum, scurgeri) în interiorul unei doze zilnice de 1,5-2 g, curs de tratament 8-10 zile; doze mari de penicilină (20.000.000-50.000.000 unități / zi) în picături intravenos în combinație cu metronidazol; linxchicină în interior - 1-1,5 g / zi în 2-3 doze, precum și intramuscular sau intravenos - 1,4 g / zi în 2-3 doze.
Atunci când se detectează microflora gram-negativă, sunt prescrise preparate cu un spectru larg de acțiune. Deci, dacă factorul etiologic este pneumonia Klebsiella, se recomandă o combinație de gentamicină sau kanamicină cu levomicină (2 g / zi) sau cu medicamente tetraciclinice. Pentru a trata infecțiile cu Pseudomonas aeruginosa, gptamicina și combinația cu carbenicilină (4 g / zi intramuscular cu o administrare de patru ori) sunt eficiente. În unele cazuri doxiciclina (0,1-0,2 g / zi pe cale orală o dată) este utilizată pentru a suprima flora gram-negativă.
Când degradarea cauzată de stafilococ, sunt atribuite peniciline semisintetice, rezistente la penicilinază (meticilina, 4-6 g / zi, oxacilina, 3-8 g / zi) pentru o administrare intramusculară de patru ori sau intravenos; gentamicină (240-480 mg / zi) în asociere cu lincomicină (1,8 g / d) la cvadruplicat administrat intramuscular sau intravenos.
Dacă cauza supurației pulmonare acute este virusul respirator, interferonul se administrează local sub formă de irigare a mucoasei nazofaringiene și a bronhiilor, precum și prin inhalare timp de 5-15 zile; imunoglobuline umane normale, ribonuclează și deoxiribonuclează.
Dezvoltarea și rezultatul supurației pulmonare depinde în mare măsură de starea de scurgere a abceselor bronhiilor, de funcția de ventilație și de drenaj.
Separarea naturală a produselor de descompunere ale bronhiilor țesutului pulmonar prin drenaj poate fi îmbunătățită prin administrarea intravenoasă a 10-20 ml de soluție 2,4% din aminofilina, ingestie de 2% soluție de iodură de potasiu lingura de mai multe ori pe zi (sau mucolitice moderne - acetilcisteina, bromhexin etc.). , inhalare de abur de soluție de bicarbonat de sodiu 2%, drenaj postural 8-10 ori pe zi (inclusiv noaptea). O măsură terapeutică eficientă este bronho-bibroskopia cu evacuarea activă a sputei din bronhia de drenaj.
În cazul în care suspiciunea de ocluzie temporară a bronhiei este adecvată, recăpătarea cu un bronhoscop greu. Zona afectata a diferitelor soluții sunt introduse sub control vizual (furagin, furatsilin, metiluracil și colab.), În combinație cu enzimele proteolitice (tripsina, chimotripsina și alții.). În funcție de tipul și sensibilitatea microflorei la antibiotice produse de sanitație medicamente antibacteriene adecvate, cu un interval de 1-2 zile, uneori zilnic, și cu îmbunătățirea stării și a reduce intoxicație - la intervale lungi de timp. reajustare bronhoscopică mikrotraheostomiey completate cu introducerea unui cateter flexibil în bronhii pulmonar afectat.
Cu cantități semnificative de abces și corticale ulcer localizare transtoracică eficientă puncție în vederea aspire maselor purulente, urmată de administrarea de antibiotic direct în cavitatea abcesului.
La înălțimea de procesul de infectare larg utilizat mijloace de substituție imunoterapie (pasivă). Acestea includ perfuzie svezhetsitratnoy de sânge și anticorpi de plasmă care conțin, precum și o serie de factori de protecție nespecifice.
Un efect pozitiv clar este dat de medicamentele imunomodulatoare: nucleat de sodiu, levamisol, diucifonă, pentoxil și metiluracil, T-activin și timalin.
Cu ineficiența măsurilor conservatoare, intervenția chirurgicală este efectuată (5-8% dintre pacienți). Indicațiile pentru aceasta sunt complicatiile abceselor pulmonare acute: hemoragii profuze sau hemoptizie, progresivă, pneumoempyema, empiem, răspândirea cangrenă, suspectate tumora. cronice pulmonare de abcese supuse unui tratament chirurgical în acele cazuri în care a determinat cavitatea radiografice manifestări clinice (tuse persistentă cu spută purulentă, hemoptizie, febră, tendință la răceli) stocate 3-6 luni după eliminarea perioadei acute. De obicei, se efectuează o rezecție a lobului afectat și cea mai mare parte a plămânului.
În faza de atenuare și remisiune a procesului inflamator, precum și în perioada postoperatorie, metodele de reabilitare funcțională (terapie exercițiu, masaj, fizioterapie) și tratamentul sanatoriu sunt de o importanță deosebită.
Articole similare
-
Cum să învățați cum să determinați cu ușurință mărimea unui verset stardopedia
-
Metode de diagnosticare a falimentului unei întreprinderi - stadopedie
Trimiteți-le prietenilor: