Pleurisia tuberculoasă este o inflamație a pleurei provocată de micobacterii tuberculoase.
Pleurisia se dezvoltă adesea ca o complicație a altor forme de tuberculoză - primară, diseminată, infiltrativă. Pleurisia poate apărea, de asemenea, ca o boală independentă fără a afecta alte organe, în aceste cazuri este prima manifestare clinică a infecției tuberculozei în organism. efuziune pleurală seroasă la persoanele tinere pe fondul absenței dovezilor radiologice de patologie în țesutul pulmonar în 95% din cazuri are etiologie tuberculoasă. Pleurisile tuberculoase exudative se dezvoltă adesea la pacienții infectați cu HIV.
Majoritatea tinerilor sub 35 de ani sunt bolnavi. În funcție de patogeneza următoarelor tipuri de pleurezie tuberculoasă:
1. Perifocal. apare ca urmare a răspândirii inflamației de la focalizarea tuberculoasă localizată subpleural la pleura viscerală;
2. Alergice. se dezvoltă într-un organism sensibilizat, iar focalizarea infecției cu tuberculoză poate fi oriunde (mai des - în ganglionii limfatici ai rădăcinii pulmonare). Formarea pleurei tuberculoase alergice se bazează pe formarea crescută a complexelor imune, care afectează vasele și provoacă o creștere a permeabilității lor. Ca urmare, apare transpirația și acumularea de lichid în cavitatea pleurală.
3. Tuberculoza pleurei. leziunile specifice ale pleurei cu micobacterii tuberculoase care o introduc pe căi hematogene sau limfogene. În foile pleurale se găsesc focare de necroză cauzală și granuloame tipice tuberculoase.
Izolați pleurezia uscată (fibrină) și exudativă. Exudatul poate fi fibrinos, seros, seros-fibrinos, hemoragic, sero-hemoragic, purulent. Varianta cea mai comună a pleureziei tuberculoase este pleurezia exudativă cu prezența efuzelor seroase. Când o cavitate cade în cavitatea pleurală cu infecție, se dezvoltă inflamația purulentă sau empiemul pleural.
Spre deosebire de alte forme clinice de tuberculoză, pleurezia tuberculoasă începe adesea acut. Boala din imaginea clinică seamănă cu pneumonia: temperatura crește brusc, există o tuse uscată, durere laterală, dificultăți de respirație. Adesea, astfel de pacienți prescriu timp îndelungat antibiotice cu un spectru larg de acțiune, ceea ce întârzie detectarea în timp util a etiologiei tuberculoase a bolii.
Odată cu debutul progresiv al pleureziei, simptomele clinice nu sunt pronunțate, ele cresc timp de 2-3 săptămâni. La început există un sindrom de intoxicație, după care, pe partea leziunii, există durere, senzație de greutate în partea laterală și dispnee crește. Deoarece fluidul se acumulează în cavitatea pleurală în rândul manifestărilor clinice ale pleureziei, scurtarea respirației devine dominantă.
Valoarea diagnosticului are un statut pozitiv HIV, contactul cu pacienții cu tuberculoză activă, tuberculoza transferată în copilărie. Ca și în alte forme de tuberculoză clinică, pleurezie cu „debut acut“ este uneori posibil să se identifice o perioadă de prodromal înainte de apariția simptomelor exprimate.
Din punct de vedere radiografic, în părțile inferioare ale pieptului, se determină o întunecare uniformă intensivă, cu o muchie oblică, suficient de ascuțită. Aproape 65% dintre pacienții cu pleurezie tuberculoasă pe partea leziunii relevat proces tuberculare in plamani (focal, infiltrative, diseminată), adesea cu bacterii, ceea ce face mai ușor pentru a verifica natura specifică a efuziunii.
În pleurezia tuberculoasă, un abces în sedimentul exudatului este rar întâlnit la doar 10-15% dintre pacienți. Modificările sângelui periferic sunt nespecifice, poate fi determinat numărul normal de leucocite, leucocitoză sau leucopenie. La 85% dintre pacienți, numărul COE crește.
Testul Mantoux nu are o valoare diferențială semnificativă pentru adulți, dar cu pleurezie tuberculoasă, este de obicei pozitivă, cu papule mari, normale și hiperegice.
Sub influența antibacteriene nespecifice și terapie antiinflamatorie starea generală a pacienților cu pleurezie tuberculoasă poate ameliora uneori scade cantitatea de lichid. Cu toate acestea, infiltrarea completă a resorbției în plămân și pleural efuziune nu apare în țesuturile pulmonare pot apărea porțiuni proaspete inflamație tuberculoasă. Pe fondul tratamentului antituberculos, resorbția exudatului apare lent, în decurs de 1-2 luni, ceea ce necesită o puncție pleurală regulată.
Întrebări pentru autocontrol
1. Ce boală este cea mai frecventă cauză a pleureziei exudative la tineri?
3. Ce schimbări în compoziția biochimică a lichidului pleural sunt caracteristice pleureziei tuberculoase?
4. Ce modificări în compoziția celulară a fluidului pleural sunt caracteristice pleureziei tuberculoase?
5. Cât de frecvent pleurezia tuberculozei în sedimentul exudatului relevă KUB?
6. Ce este empyema pleural?
7. Ce celule predomină în sedimentul exudatului în timpul pleureziei parapneumonice?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: