Examenul obstetric în timpul sarcinii

EVALUAREA OBSTETRICĂ

Examenul obstetrical special include trei secțiuni principale:
· Examinare obstetrică externă;
· Cercetarea obstetrică internă;

· Metode de cercetare suplimentare.

In afara de studiu obstetricale include: examinarea, pelviometriyu și după perioada 20nedelnogo și măsurarea cea mai mare circumferință a abdomenului, palparea abdomenului și simfiza pubiană, tonuri de inima auscultație fetale.

Examenul obstetric intern include: examinarea organelor genitale externe, examinarea cervixului cu ajutorul oglinzilor, examinarea vaginală.

Examinarea obstetrică externă

Măsurători obstetricale

Pelvimetria este utilizată pentru a evalua indirect dimensiunile interne ale pelvisului.

Valorile dimensiunilor externe ale pelvisului sunt normale:
Distantia spinarum 25-26 cm;
Distantia cristarum 28-29 cm;
Distantia trochanterica 31-32 cm;
· Conjugata externa 20-21 cm;
Conjugata diagonalis 12,5-13 cm.

Cel mai important, chiar la prima examinare pentru a determina conjugata vera (true conjugat) atunci există o intrare directă la dimensiunea bazinului (în mod normal, 11-12 cm). Datele fiabile pot da o măsurare ultrasonică, totuși, datorită prevalenței insuficiente a acestei metode, metodele indirecte de determinare a adevăratului conjugat sunt încă folosite în prezent:

· Din valoarea conjugata externa, scade 9 cm si obtineti marimea aproximativa a conjugatului adevarat;
· Pe dimensiunea verticală a rombului Michaelis (corespunde valorii adevăratului conjugat);
· Prin dimensiunea Frank (distanta de la procesul spinos al vertebrei cervicale VII la mijlocul anului crestătură jugulară), care este echivalent cu adevărat conjugat;
· Prin valoarea conjugatului diagonal - distanța de la marginea inferioară a simfizei pubiană până la punctul cel mai proeminent al căpriorii sacru (12,5-13 cm). Determinați când examinarea vaginală. Cu dimensiuni pelvine normale, capul este inaccesibil. Dacă se atinge capul, indicele Solovyov este scos din valoarea conjugatului diagonal și se obține dimensiunea conjugatului adevărat.

Dacă una sau mai multe dimensiuni se abat de la valorile indicate, trebuie efectuate măsurători suplimentare ale pelvisului:
· Conjugat lateral - distanța dintre ovarele anterioare și posterioare ale oaselor iliace din aceeași parte (14-
15 cm și peste); dacă conjugatul lateral este de 12,5 cm sau mai puțin, livrarea nu este posibilă;
· Dimensiuni pelviene oblice:
• de la mijlocul marginii superioare a simfizei pubian la vârful superior posterior al ambelor părți (17,5 cm);
• de la aria superioară din față a unei părți până la partea din spate a celeilalte părți (21 cm);
• de la procesul spinos al vertebrelor lombare V la anteroposteria fiecărui ileu (18 cm); distanțele măsurate sunt comparate în perechi.

Diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,5 cm indică o îngustare oblică a bazinului, care poate afecta cursul de livrare.

Este, de asemenea, necesar să se determine unghiul de înclinare al bazinului - unghiul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontului (măsurat de către tazohoglomer în poziția feminină în picioare); este de obicei 45-55 °; Abaterea mărimii sale într-o direcție sau alta poate afecta negativ cursul travaliului.

Măsurați unghiul unghiular - unghiul dintre ramurile descendente ale osului pubian. Unghiul lung este măsurat în poziția femeii însărcinate pe scaunul ginecologic, cu degetele ambelor mâini poziționate de-a lungul ramurilor descendente ale osului pubian. Unghiul normal este de 90-100 °.

Măsurarea informativă a dimensiunilor prizei pelvine:
· Dimensiunea dreaptă (9 cm) - între partea superioară a coccisului și marginea inferioară a simfizei pubian. Din figura primită este necesar să se scadă 2 cm (o grosime a oaselor și a țesuturilor moi);
· Dimensiunea transversală (11 cm) este măsurată cu un tasometru cu ramificații încrucișate sau o riglă rigidă între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici. La figura primită se adaugă 2 cm (o grosime a țesuturilor moi).

banda Centimetru masura circumferința abdomenului la nivelul buricului (sfarsitul unei sarcini normale, este de 90-100 cm) și o înălțime de picioare uterului (GMR) - distanța dintre marginea superioară și simfiza pubiană fund uterin.

In ultimul trimestru de sarcina medie GMR este de 36 cm. Măsurarea stomacului permite obstetricianul pentru a determina timpul sarcinii, greutatea aproximativă estimată fetală (prin multiplicarea valorilor acestor două dimensiuni), pentru a identifica metabolismul grasimilor afectata, suspectat hydramnion, oligohidramniosul.

palparea abdomenului pentru a determina starea peretelui abdominal anterior și elasticitatea mușchilor. După creșterea dimensiunii uterului, în cazul în care devine posibilă palparea externe (13-15 săptămâni), se poate determina tonul uterului, dimensiunea fatului, numărul de OM, o parte care prezintă, apoi progresia sarcinii - fetus chlenoraspolozhenie, poziția sa, poziția și aspectul.

La palparea abdomenului se folosesc așa-numitele metode de examinare obstetrică externă (metodele lui Leopold):
· Primirea primei cercetări obstetricale externe - definiția WDM și a fătului din partea inferioară.

· A doua metodă de examinare obstetrică externă - determinarea poziției fătului, judecată după localizarea spatelui și a părților mici ale fătului (pixuri și picioare).
· A treia recepție a cercetării obstetricale externe - determinarea naturii părții prezentatoare și a relației sale cu pelvisul mic.
· A 4-a primire a cercetării obstetricale externe - determinarea raportului dintre partea prezentă și intrarea în pelvisul mic.

Fătul este raportul dintre membrele fetale și cap și trunchi. La determinarea poziției fătului (raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului), pozițiile sunt diferite:
· Longitudinal;
· Transversal;
· Oblique.

Poziția fătului este raportul fetalului înapoi spre partea dreaptă sau stângă a uterului. Există eu (partea din spate este orientată spre partea stângă a uterului) și II (spatele frontal este orientat spre partea dreaptă) a poziției fetale. Tipul de poziție - raportul frontului spate cu peretele anterior sau posterior al uterului. În cazul în care partea din spate este îndreptată în față, vorbește despre vedere frontală, vedere spate-spate.

Prezentarea fătului este raportul dintre partea mare a fătului (cap și fese) la intrarea în pelvisul mic.

Palparea articulației singulare este efectuată pentru a detecta o discrepanță între articulația pinnată și simfizită în timpul sarcinii. Fiți atenți la lățimea articulației singuratice, la durere în studiu.

auscultație

Ascultarea bătăilor inimii fetale este făcută de un stetoscop obstetric, începând cu a doua jumătate a sarcinii (mai puțin de 18-20 de săptămâni). Stetoscopul obstetric diferă de pâlnia obișnuită. Heart fetal tonuri sunt auzite din partea laterală a abdomenului, în cazul în care partea din spate este cu care se confruntă, mai aproape de cap. În pozițiile transversale, frecvența cardiacă este determinată la nivelul ombilicului, mai aproape de capul fătului. În cazul unor sarcini multiple, bătăile inimii ale fructelor sunt de obicei auzite clar în diferite părți ale uterului. Palpitația fătului are trei caracteristici auscultatorii principale: frecvența, ritmul și claritatea. Frecvența curbelor este normală de 120-160 pe minut.

Palpitația trebuie să fie ritmică și clară. În plus față de stetoscopul obstetric, monitoarele fetale care funcționează pe baza efectului Doppler pot fi utilizate la auscultarea fătului.

Examinarea obstetrică internă

Examinarea obstetrică internă se efectuează în următoarele condiții: femeia gravidă trebuie să se întindă pe spate, îndoind picioarele în articulațiile genunchiului și șoldului și împrăștiindu-le în afară; pelvisul femeii trebuie ridicat; vezica urinara si intestinele sunt golite; Studiul se desfășoară în conformitate cu toate regulile de asepsie.

Examinarea organelor genitale externe

La examinarea organelor genitale externe sunt caracterul de păr corpului (pentru tipul de sex masculin sau feminin), dezvoltarea labiilor mici și mari, de stat perineului marcate (înaltă și joasă-jgheab); prezența proceselor patologice: inflamație, tumori, condiloame, fistule, cicatrici în regiunea perineală după rupturi. La examinarea zonei anusului, se atrage atenția asupra prezenței hemoroizilor.

Examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor

În studiu, se folosesc oglinzi în formă de lingură sau în formă de aripă. Definiți: colorarea și membrana mucoasa cervicală a vaginului, caracterul secret mărimea și forma colului și gâtului uterin exterior, prezența proceselor patologice la nivelul colului uterin (deformare cicatrice, ectropion, ectopic, leucoplazia, polip cervical, veruci) și pereții vaginului.

Examinarea vaginală obstetrical în primul trimestru de sarcină, cu două mâini (vlagalischnobryushnostenochnoe) (vezi „Diagnosticul de sarcină și determinarea vieții ei.“), și în II și III trimestru - o singură mână (nu este nevoie de palparea prin peretele abdominal).

La începutul studiului, se determină starea perineului (rigiditatea acestuia, prezența cicatricilor) și vaginul (lățimea și lungimea, starea pereților, plierea). Examinați apoi cervixul: determinați lungimea, forma, (închisă, deschisă, lasă vârful degetului, trece pentru un deget, etc.).

În ajunul nașterii, se determină gradul de maturitate al colului uterin, care este un indicator integrat al pregătirii organismului pentru naștere.

Există multe metode diferite pentru evaluarea maturității colului uterin. În toate metodele se iau în considerare următorii parametri:
· Coerența colului uterin;
Lungimea părții vaginale și canalul cervical al uterului;
· Gradul de trecere a canalului cervical;
· Poziția și direcția axei colului uterin în cavitatea pelviană;
· Starea segmentului inferior al uterului și grosimea peretelui părții vaginale a colului uterin.

Având în vedere aceste semne, a fost elaborată clasificarea gradului de maturitate al colului uterin (Tabelul 9-1) (Episcopul E.H. GG Khechinashvili).

Tabelul 9-1. Schema de evaluare a maturității colului uterin (Episcopul E.H. 1964)

La marginea inferioară a inimii și dedesubt

În evaluarea scorul 0-5 este considerat imatur colului uterin, în cazul în care suma de mai mult de 10 puncte - colul uterin este copt (gata de plecare) și poate fi aplicată inducerea travaliului.

Clasificarea maturității cervicale conform G.G. Khechinashvili:

Cervixul imatur - înmuierea se observă numai în jurul periferiei. Cervixul este dens în cursul canalului cervical și, în unele cazuri, în toate părțile. Partea vaginală este conservată sau ușor scurtată, situată sacră. Sutura externă este închisă sau trece prin vârful degetului, determinată la un nivel corespunzător mijlocului dintre marginea superioară și cea inferioară a articulației pubian.

Cervixul maturizat nu este înmuiat complet, totuși există un plasture vizibil de țesut dens de-a lungul canalului cervical, în special în zona faringelui intern. Partea vaginală a colului uterin este ușor scurtată, iar vârful degetului trece prin primul zev extern. Mai rar, canalul cervical este trecut pentru degetul spre gâtul interior sau cu dificultate pentru faringe internă. Între lungimea părții vaginală a colului uterin si lungimea canalului cervical există o diferență mai mare de 1 cm. Vizibile canalul cervical de tranziție bruscă la un segment inferior în os intern.

Partea prezentă este palpată prin arce nu suficient de clar. Peretele cervixului vaginal este încă destul de lat (până la 1,5 cm), partea vaginală a colului uterin fiind situată departe de axul firului pelvisului. Sinele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei sau oarecum mai înalt.

· Cervixul nu este pe deplin coaptă este aproape complet înmuiat, numai în zona faringelui intern este încă determinat un plasture de țesut dens. Canalul în toate cazurile trece cu un deget pentru căscatul interior, în primiparas - cu dificultate. Nu există o tranziție lină a canalului cervical la segmentul inferior. Partea prezentă este palpată prin arce destul de distinct. Zidul părții vaginale a colului uterin este foarte subțire (până la 1 cm), iar partea vaginală însăși este situată mai aproape de axa firului pelvisului. Sinele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei, uneori mai mic, dar nu atinge nivelul fosajelor sciatice.

· Cuplu de col uterin complet înmuiată sau scurtat scurtat dramatic canalul cervical trece liber un deget sau mai multe, sunt îndoite, fără probleme în segmentul inferior al uterului în os intern. Prin bolți, partea prezentă a fătului este suficient de palpabilă. Peretele părții vaginale a colului subțiat semnificativ (până la 5,4 mm), porțiunea vaginală este strict cablată gura exterioară axei pelvic definită la nivelul tepii ischial.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare