Arsurile esofagului la copii sunt cauzate de ingestia accidentala de lichide fierbinti, chimicale corozive care contin acid sau alcaline. Cel mai adesea apar la copii de la 2 la 6 ani, care se datorează activității copilului la această vârstă și neglijenței adulților. În cazuri rare, când se administrează produse chimice caustice la copii, otrăvirea este posibilă, mai des se întâmplă cu ingestia de acizi.
Când înghițiți un lichid fierbinte, arderea este, de obicei, limitată la membrana mucoasă a cavității orale și a faringelui fără a afecta esofagul. Deteriorarea mucoasei este, de obicei, superficială și se vindecă fără urmă timp de câteva zile.
În cazul arsurilor cauzate de substanțele chimice corozive, localizarea, amploarea și adâncimea deteriorării depind de cantitatea și tipul substanței chimice, de concentrația acesteia, de durata expunerii și de vârsta copilului. La copiii mici, arsurile sunt mai severe. Alcalinele pătrund mai adânc în țesuturi decât acizii, prin urmare, atunci când trec prin esofag, se produc leziuni mai profunde, în special la locurile de îngustare funcțională (mai des în zona celei de-a doua constricții fiziologice). Acizii, având proprietăți de coagulare atunci când sunt expuși la proteine de țesut, formează un scab care împiedică, într-o anumită măsură, o penetrare profundă a acestora în peretele esofagian. Cu toate acestea, concentrații mari și cantități semnificative de acizi potențiali cauzează, de asemenea, schimbări profunde în peretele esofagian.
Arsurile severe ale peretelui stomacal sunt rare la copii, majoritatea acizilor concentrați atunci când sunt luați în cantități mari sau îngrijiți prematură.
Modificările patomorfologice care apar în leziunile esofagului și imensitatea leziunii lasă o amprentă asupra dezvoltării manifestărilor clinice ale bolii. Există trei grade de arsură ale esofagului.
- Gradul luminos (I) este însoțit de inflamația catarrală a membranei mucoase, manifestată prin edem, hiperemie cu afectarea straturilor superficiale ale epiteliului. Edemul scade în ziua a 3-a și epitelizarea suprafeței arsurilor se termină la 7-8 zile după leziune.
- Gradul mediu (II) se caracterizează printr-o leziune mai profundă a membranei mucoase, necroza căptușelii sale epiteliale și formarea de suprapuneri fibroase ușor de detașat. Vindecarea are loc în decurs de 11 / 2-3 săptămâni prin epitelizare sau prin formarea cicatricilor delicate.
- Greutate (III) arsură de gradul de necroză manifestat care capturează submucoasă și stratul muscular al esofagului, pentru a forma o profundă rebuturi, lungi (până la 2 săptămâni sau mai mult) cruste necrotice. Pe măsură ce sunt respinse, apar ulcere (de la 3 până la 4 săptămâni) cu granulații urmate de înlocuirea cu cicatrici.
Imaginea clinică a arsurilor esofagului la copii
În primele 3-4 zile, imaginea clinică este cauzată de un proces inflamator acut. La pacienți, se observă creșterea temperaturii, anxietatea, salivarea, dificultatea sau incapacitatea de a înghiți (disfagie). Un număr de copii, mai ales atunci când iau corozive volatile sau lichide fierbinți, dezvoltă edem laringian. În astfel de cazuri, scurtarea respirației, respirația stenotică. În ziua a 5-a 6-a, chiar și la pacienții cu arsuri severe ale esofagului, boala se îmbunătățește, temperatura scade, salivarea și disfagia dispar, devine posibil să se alimenteze prin gură. Cu arsuri de grade I și II, ameliorarea clinică merge în paralel cu restabilirea structurii normale a esofagului.
Cu arsuri profunde netratate de gradul trei, vine o ameliorare temporară (o perioadă de bunăstare imaginară). Începând cu a patra până la a șasea săptămână, simptomele de permeabilitate a esofagului sunt afectate datorită începutului cicatricilor și formării stenozei. Odată cu primirea unei mâncăruri solide, și apoi și kashitseobraznoy, există disfagie, vărsături repetate. În cazuri avansate, se dezvoltă deshidratarea și malnutriția.
Într-o perioadă acută, pe baza doar simptomelor clinice, nu se poate presupune sau se poate nega existența unui arsură a esofagului. Nu se știe niciodată dacă un copil a înghițit o substanță chimică sau la luat în gură și a scuipat-o. Cu o arsură izolată a cavității orale și cu o arsură a esofagului, pot exista aceleași simptome. Absența raidurilor în cavitatea bucală, de asemenea, nu exclude arderea esofagului. Prin urmare, diagnosticul de arsură esofagiană trebuie să se bazeze nu numai pe simptome clinice, ci mai ales pe date din cercetarea obiectivă - esofagoscopia diagnostică.
Esofagoscopia cu un endoscop rigid se efectuează în ziua a 4-5 după arsură, pe măsură ce schimbările inflamatorii acute scad în aceste perioade, iar edemul dispare. În acest moment, de regulă, starea generală a pacienților se îmbunătățește, temperatura se normalizează.
Când se utilizează fibrogastroscoape flexibile, studiul este efectuat sub anestezie cu mască. Având în vedere traumatismul scăzut, endoscopia poate fi efectuată deja în ziua a 2-3-a. Avantajul acestei metode de cercetare este capacitatea de a examina nu numai esofagul, ci și stomacul, care permite identificarea leziunilor combinate. Atunci când se utilizează esofagoscoape rigide, studiul trebuie efectuat sub anestezie endotraheală.
Prima esofagoscopie diagnostică permite excluderea cu certitudine a acelor cazuri în care, după administrarea unei substanțe chimice, nu a apărut arsura esofagului, observată la aproape 60% din copii. În plus, face posibilă diferențierea arsurii de gradul I, în care există doar hiperemie și o vulnerabilitate crescută a mucoasei și arsuri mai profunde. Cu arsuri de gradul II-III se determină suprapunerea fibrină. Cu toate acestea, cu prima esofagoscopie de diagnostic este imposibil să se diferențieze gradele II și III ale arsurilor. Acest lucru se poate face numai cu esofagoscopie repetată, care se produce la 3 săptămâni după prima. La arsuri de gradul II, până în acest moment apare epitelizarea completă a suprafețelor arse. La arderea profundă a gradului III în acest moment este posibil să se vadă granulațiile și suprafețele ulcerului în locurile de arsură.
Tratamentul arsurilor esofagului la copii
Ca prim ajutor, copilului i se administrează o cantitate mare de apă sau lapte și provoacă vărsături. La admiterea la spital, stomacul se spală prin sondă cu o cantitate mare de apă. În funcție de severitatea stării, se efectuează terapia, inclusiv administrarea intravenoasă a soluțiilor de glucoză, plasmă și alte lichide. Atunci când se determină volumul de terapie prin perfuzie, trebuie luată în considerare prezența sau absența semnelor de otrăvire. Alocați terapia antibacteriană cu o salvare permanentă a gurii cu soluții usoare antiseptice, alimentația cerșetorilor lichizi și muschi, dați ulei de pește și unt.
Pe măsură ce fenomenul inflamator acut se diminuează, reduce edemul, durerea și lipsa de disfagie, alimentele lichide se înlocuiesc cu una mai grosieră. În ziua a 5-a 8-a, copilul primește o masă normală, potrivită vârstei.
Anumite caracteristici au o tactică terapeutică pentru arsuri, însoțite de umflarea laringelui. In astfel de cazuri, produc procaină intranazal blocada hidrocortizon administrat, clorură de calciu, 20-40% soluție de glucoză utilizată distragere (muștar și așa mai departe.), Sedative Assigned (clorpromazina, Pipolphenum). Dacă măsurile sunt ineficiente, este recomandată intubarea nazotraheală extinsă cu tuburi termoplastice, care permite celor mai mulți copii să renunțe la traheostomie.
Principala metodă de tratare a arsurilor chimice ale esofagului, menită să prevină îngustarea cicatricilor, este începutul bougiei esofagului.
Tehnica de bougie timpurie. Bougienage începe a doua zi după esofagoscopia diagnostic în cazurile în care a găsit suprapunere fibrinoasa (arde II- gradul III), tocite elastică moale sau conic cu o îngroșare la buzhami final.
Copilul este fixat în poziția așezat pe mâinile unui asistent cu experiență. Ridicați bule, astfel încât diametrul acesteia să fie aproape de diametrul lumenului esofagului, dar cu așteptarea schimbărilor inflamatorii în peretele său. Acest lucru face posibilă menținerea buzelor în esofag fără violență. Integritatea pereților afectați de esofag nu este deranjată. Mai jos sunt dimensiunile de bougie, care încep începutul bougie la copii de vârste diferite.
Numărul de vârstă în funcție de scara Shaerrier
6 luni - 1 an 26-28
Mai mult de 8 ani 38-40
Buhs sunt sterilizate într-o soluție antiseptică, apoi încălzite în apă fierbinte pentru înmuiere și transportate prin esofag fără violență. Anestezia nu este de obicei folosită. Buzh este îndepărtat imediat după senzația de a-l transporta prin cardia în stomac. Pentru o mai mare încredere în acest aspect, lungimea inserției bulei este măsurată prin măsurarea distanței de la marginea dinților la epigastru. Buzhirovanie petrec într-un spital de 3 ori pe săptămână.
Durata bolii este determinată după o esofagoscopie repetată după 3 săptămâni. Cu arsuri de gradul II, când are loc epitelizarea completă în această perioadă, se oprește buzunarul și pacientul este descărcat pentru monitorizare în ambulatoriu. După 2-3 luni, în absența simptomelor clinice și radiologice, încălcarea pasivității esofagului copilului poate fi considerată sănătoasă. Cu o ardere mai profundă (gradul III), bougie în spital se desfășoară timp de cel puțin 6 săptămâni. Ambulatoriu ambulatoriu o dată pe săptămână (2-3 luni), apoi 1 dată pe 2 săptămâni (2-3 luni) și, în sfârșit, 1 dată pe lună (6 luni). Periodic, permeabilitatea esofagului este controlată radiografic și esofagoscopic. Corect efectuat de bougie devreme în 95% duce la recuperarea completă.
Numai în cazuri rare, la începutul sondare imposibilă din cauza severității pacientului, prezența unei leziuni extrem de profunde și extinse ale esofagului, și complicații în perioada acută (pneumonie abscessed, febra prelungita de mare, paraezofagit, creșterea epuizare). În aceste condiții, cea mai bună metodă ar trebui să fie recunoscută ca impunerea de gastrostomie, ținem firul prin esofag după formarea găurilor gastronomice și de sondare de 2-3 ori pe săptămână pentru buzhami firului crește treptat dimensiunea. Un astfel de tratament este efectuat și pacienții admiși după arsură după 3-4 săptămâni, din cauza pericolului de perforare datorită prezenței simultane a ulcere esofagiene și cicatrici, se ingusteaza lumenul.
Isakov Yu. F. Chirurgie pediatrică, 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: