Principala cauză a dezvoltării îngustării cicatriciale a esofagului la copii sunt arsurile chimice cu soluții concentrate de acizi și alcalii.
Până de curând, cele mai frecvente arsuri au fost cauzate de soluții concentrate de sodă caustică. O reducere semnificativă a utilizării sodiului caustic în viața de zi cu zi a contribuit la scăderea procentului de arsuri din esofag. În prezent, în majoritatea cazurilor, arsurile sunt cauzate de esența acetică.
Conform EA Stepanova (1968), GA Gadzhimirzaeva (1973), AP Biezin, J. K. Gauena și EA Saugable (1973), precum și alți cercetători, 73,3 -88.7% din arsuri apar la copii sub 5 vârstă letpego, care este asociat cu curiozitatea lor naturala, dorința de a se întâlni cu orice obiect non-native. Gravitatea unei arsuri a esofagului și gradul modificărilor patologice depind de numărul și natura produsului chimic.
Când este expus la acizi, adâncimea peretelui esofagian este mai mică decât atunci când este expusă la alcaline. Acest lucru se explică prin faptul că acizii, prin neutralizarea alcalinelor țesuturilor, coagulează proteinele celulelor și, simultan, iau apă departe de ele. Ca rezultat, se formează o crustă uscată, care împiedică pătrunderea acizilor în sol. Impactul alcalinilor asupra țesutului este însoțit de necroză colicată, iar absența șuviței duce la o penetrare profundă a substanței caustice în țesut și la deteriorarea acestora.
S. Ternovski și coautori. (1963) disting trei grade de arsură a esofagului: ușoară, medie și grea. Un grad ușor se caracterizează prin afectarea tipului mucoasă de eofalită desquamativă cu hiperemie, edem și zone de necroză superficială. Stimularea procesului inflamator și epitelizare are loc în decurs de 7-10 zile; cicatricile formate sunt superficiale, elastice, nu îngust lumenul esofagului și nu afectează funcția acestuia.
La un grad mediu de înfrângere mai adânc. Necroza se extinde la toate straturile corpului, aceasta fiind însoțită de o reacție pronunțată a fibrei mediastinului posterior. După 3-6 săptămâni, când masele necrotice sunt rupte, suprafața plăgii este acoperită cu granulație și apoi cu cicatrici. Adâncimea și prevalența modificărilor cicatriciale depind de gravitatea peretelui esofagian. La un nivel sever, se observă daune profunde profunde ale esofagului la adâncimea deplină.
Patru perioade se disting în dezvoltarea procesului inflamator, în funcție de natura schimbărilor pathoanatomice din peretele esofagului (BK Volkov, PM Rassudov, 1945, AP Biezin, 1966 și altele). Prima perioadă (stadiul acut sau inițial) se caracterizează prin granulații, care sunt foarte neclare și ușor sângerate. Apoi (în a doua și a treia perioadă) țesutul de granulare este înlocuit treptat cu un țesut conjunctiv. În a patra perioadă (stadiul cicatrizării) țesutul conjunctiv este înlocuit cu țesut fibros, apare cicatrizare.
Manifestările unei arsuri a esofagului depind de natura substanței care a provocat arsura și de gradul de leziune a esofagului. Din primele ore după ars, starea copiilor este severă datorită șocului în curs de dezvoltare, a edemului laringian și a plămânilor, precum și a toxicozei și excoxicităților în creștere. Ca rezultat al inflamației crescute rapid, salivarea salivară este observată, adesea repetată, vărsături dureroase. Din momentul ingerării substanței caustice în cavitatea bucală există o durere de arsură în gură, faringe, în spatele sânului și în regiunea epigastrică. Se mărește prin mișcări de înghițire, tuse și vărsături, deci copiii încăpățânate refuză să mănânce și să bea. Procesul inflamator este însoțit de o creștere a temperaturii la cifre ridicate. Fenomenele disfagiei pot fi explicate atât prin durere cât și prin umflarea mucoasei esofagiene.
În cursul clinic al bolii, se disting trei perioade. Prima perioadă este caracterizată de fenomene acute de inflamație a mucoasei orale, faringelui și esofagului, iar creșterea și durerea cresc în următoarele ore, copilul refuză să mănânce și se observă o temperatură ridicată. O astfel de imagine durează adesea de până la 10 zile, iar apoi starea se îmbunătățește, durerea dispare, scăderea edemelor, revenirea la normal a temperaturii, esofagul devine pasiv și copiii încep să mănânce orice mâncare.
După 3-6 săptămâni după ars, începe a treia perioadă - cicatrizare. Se caracterizează printr-o creștere treptată a fenomenelor de obstrucție; la copii există vărsături, dureri în piept se alătură.
Prin natura și severitatea bolii, arsurile chimice ale esofagului necesită spitalizare de urgență. În stadiul acut, este necesar să se ia măsuri pentru a scoate copilul din stare de șoc și o terapie viguroasă de detoxifiere care vizează prevenirea sau reducerea acțiunii locale și generale a otrăvii. În acest scop, victima este injectată cu anestezice și remedii cardiace, iar stomacul este spălat.
În funcție de natura spălării caustice, se prepară fie o soluție de acid clorhidric 0,1% (cu arsuri alcaline) sau o soluție de bicarbonat de sodiu 2-3% (cu arsură acidă) într-un volum de 2-3 litri. Potrivit SD Ternovskii, IM Rassudov, nu s-au observat complicații după introducerea tubului gastric. Evident, teama de perforare a esofagului în timpul acestei manipulări ar trebui considerată extrem de exagerată.
În complexul măsurilor anti-șoc, în plus față de introducerea fondurilor cardiace, perfuzii intravenoase de plasmă, glucoză, soluție fiziologică, blocaj veno-simpatic de novocaină cervicală. Pentru a preveni complicațiile pulmonare, terapia de deshidratare persistentă și pe termen lung, administrarea continuă a oxigenului și ridicarea poziției sunt recomandabile. Posibilitatea de stratificare a infecției secundare dictează utilizarea timpurie a terapiei cu antibiotice, iar antibioticelor trebuie prescris un spectru larg de acțiune într-o doză adecvată vârstei.
Se recomandă spălarea stomacului nu numai cu îngrijire de urgență, ci și cu 12-24 de ore după arsură. În acest caz, substanțele chimice rămase în stomac sunt îndepărtate.
Un factor important în tratamentul esofagian arde lua în considerare utilizarea de hormoni, terapia cu vitamine și stabilirea unui regim alimentar echilibrat. În cazurile severe, când copiii refuză de mâncare și băutură, pentru îndepărtarea toxice și în scopul de nutriție parenterală timp de 2-4 zile și preparatele proteice lichide sunt administrate intravenos. După îmbunătățirea stării generale a pacientului administrat oral hrănire ridicat de calorii, alimente refrigerate: primul lichid (bulion, ou, lapte) și apoi piure bine (supe de legume, branza, cereale). Din primele zile copiii prejudiciu trebuie să primească uleiul vegetal gură și ulei de parafină lichidă (SO Dulitsky) - acționează smyagchayusche și îmbunătățește trecerea bolului prin esofag.
În tratamentul unei arsuri a esofagului, transferul în timp util al pacientului la hrana densă este de o mare importanță. De obicei, o masă generală poate fi prescrisă din a doua săptămână, totuși, ar trebui să se aplice o abordare individuală pentru extinderea dietei. Utilizarea alimentelor solide este un fel de bougie naturala a esofagului afectat.
Pana in ultimii ani, principala metoda de tratare a arsurilor esofagului este metoda de bougie timpurie (SD Ternoyski et al., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Distingeți devreme, sau preventiv, bougie, și mai târziu, terapeutice, cu stenoză cicatricial a esofagului.
Corectitudinea tacticii în tratament este determinată de gradul de deteriorare a cavității bucale, a faringelui și a esofagului. Pentru a identifica și evalua natura leziunii și prevalența acesteia, este recomandabil să se utilizeze esofagoscopia de diagnosticare timpurie (I. Kh. Tagirov, 1966). Ea este cea mai eficientă în ziua a 4-8a după arsură. Esofagoscopia precoce permite în unele cazuri abandonarea buzhirovaniya, în altele - oferă instrucțiuni precise cu privire la momentul tratamentului, datorită căruia este posibil să se prevină bulionul excesiv în spital și dispensar.
Early bougie permite prevenirea cicatrizării esofagului. Pentru a începe de la 3-8-a zi după o arsură. În acest timp, modificările inflamatorii acute în peretele esofagului au diminuat, starea generală a copilului se îmbunătățește, temperatura normalizează. În opinia AP Biezin, începutul anului bougieirovanie este de dorit să se aplice până la sfârșitul lunii - începutul celei de-a doua săptămâni, pentru că prea devreme și viguros bougie dă efectul opus.
Pentru bougie folosiți numai bougie moale. Buzhirovanie produce fără anestezie timp de 1 1 / 2-2 luni de 3 ori pe săptămână. În această perioadă, copilul se află în spital. Apoi, el este eliberat pentru tratament ambulatoriu cu bougienage o dată pe săptămână timp de 2-3 luni, apoi pentru alte 6 luni de 2 ori și 1 dată pe lună.
Dacă în perioada timpurie de sondare nu este efectuată, aceasta ar trebui să înceapă după 7 săptămâni de la arsura, ca 2-6 saptamani creste riscul de perforatie esofagian (PM motivat SD Ternovskii, 1957).
Prin impunerea gastrostomia in timpul arsuri chimice esofag a recurs pentru a crea un organism complet de odihnă, care să reflecte în mod favorabil asupra subventionarea procesului de inflamație și regenerarea, și promovează, de asemenea, reluarea de putere, care rezultă în forțele reactive nu au subminat corpul copilului. Cu toate acestea, gastrostomia trebuie aplicată la anumite indicații. Printre acestea se numără în primul rând situația generală a pacientului și imposibilitatea alimentelor prin gura, nevoia de bougienage retrograd, exceptia esofag atunci când perforarea acesteia, decompensare gastric în perioada postoperatorie, când esophagoplasty.
O condiție necesară pentru impunerea unei gastrostomii este simplitatea tehnică a implementării sale, furnizarea unei etanșări prelungite a fistulei cu un lumen larg fără cicatrici (GA Gadzhimirzaev, 1973). Metoda Witzel-Yudin îndeplinește aceste cerințe: pe peretele anterior al stomacului se formează un tub de gastrostomie, deschiderea sa internă fiind situată deasupra celei exterioare, care împiedică curgerea conținutului gastric. Mâncarea prin gastrostomie începe în a doua zi după ce este aplicată în porții mici în 2-3 ore.
In timpul primelor 2-3 zile perioada post-operatorie a 50-70 g amestec nutritiv gastrostomie administrat (200 ml soluție de glucoză 5%, 30 ml de 96 ° alcool 300 ml soluție salină) la fiecare hrănire. În următoarele zile (4-6 zile) se administrează pe bază de gelatină, lapte de, iaurt, supa, 5% grișul, gălbenuș de ou, suc, smântână, fructe piure, legume și așa mai departe. D. Până la sfârșitul prima săptămână de tabel esofagian prescris cu vitamine.
GA Bairov, A.G. Pugachev
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: