Evaluarea ta: Nu
Relevanța problemei
- În Rusia, mai mult de 11 milioane. omul suferă de BPOC
- BPOC este a șasea cauză principală de deces în lume
- BPOC este singura cauză de deces, a cărei prevalență crește
- Fumatul este cauza principală a BPOC
- BPOC este o boală mai scumpă decât astmul bronșic, iar exacerbările, în funcție de țară, costă 50-75% din costul total al bolii
Relevanța problemei
- În Rusia, mai mult de 11 milioane. omul suferă de BPOC
- BPOC este a șasea cauză principală de deces în lume
- BPOC este singura cauză de deces, a cărei prevalență crește
- Fumatul este cauza principală a BPOC
- BPOC este o boală mai scumpă decât astmul bronșic, iar exacerbările, în funcție de țară, costă 50-75% din costul total al bolii
- Fumul de tutun
- Praful profesionist (organic și anorganic)
- Poluarea aerului din interior datorită încălzirii și gătitului cu combustibil bio-organic în încăperi slab ventilate
- Poluarea aerului atmosferic
Creșterea și dezvoltarea plămânilor
se preconizează o creștere a incidenței BPOC
Riscul de mortalitate de peste 10 ani a crescut
- La bărbați - cu 17%
- Pentru femei - cu 126%
Femeile mai mult decât bărbații sunt expuse tutunului
Indicele de fumat de peste 10 pachete / ani este un factor de risc fiabil pentru BPOC
Experiența IK de fumat (ani) * numărul de țigări afumate / 20
Mecanisme patogenetice ale BPOC:
- inflamația cronică
- celule - neutrofile, macrofage, limfocite T, celule epiteliale
- mediatorii - leucotriena B4, IL-8, TNF
- dezechilibru în sistemul proteinază-antiproteinază
- stresul oxidativ
- restricționarea fluxului de aer (asociată cu inflamația în bronhiile mici, distrugerea pereților acestora și dezvoltarea de emfizem)
Manifestări clinice ale BPOC
- Tusea, în principal dimineața, este adesea productivă (inflamație cronică în arborele bronșic);
- Dispnee cu efort fizic (apare adesea la 10 ani după tuse
- Fenomenele hiperinflației: direcția orizontală a coastelor, forma cilindrică a pieptului, burta proeminentă;
- Percuție: sunet cutie, scăderea limitei inferioare a plămânilor. Hiperinflația poate duce la o deplasare în ficat, posibilitatea creșterii palpării, în timp ce ficatul rămâne normal;
- Ausculator: slăbirea zgomotelor respiratorii, prezența wheezelor uscate cu respirație liniștită (un marker bun al vitezei limitate a fluxului de aer)
- Când auscultația inimii poate asculta accentul IIton asupra arterei pulmonare
Tipuri de BPOC
(cu un curs moderat și sever)
- Emfizem ("flutterers roz") - emfizem panacinar
- bronși ("părinți albastri") - emfizemul centrolobular
- mixt
Semnele principale ale fenotipurilor BPOC
Pentru executarea corectă a testului,
Testul trebuie efectuat atunci când pacientul este stabil din punct de vedere clinic și nu are o boală respiratorie infecțioasă
în ajunul anulării bronhodilatatoarelor atribuite pacientului, în funcție de durata acțiunii lor:
Cu 6 până la 8 ore înainte de studiu
- β2-agoniștii cu acțiune prelungită (salmeterol, formoterol) - cu cel puțin 12 ore înainte de studiu
- teofiline prelungite (teodur, teotard, retafillin, durophillin, theopek) cu 24 de ore înainte de studiu
Protocolul pentru testul bronchomotor:
- b-agonist de acțiune scurtă (salbutamol 400-800 mkg, terbutalină 1000 mcg, berotek 400 mcg); răspuns de măsurare după 15-30 de minute
- M-holinolitik (bromură de ipratropiu 80 mcg); răspunsul după 30-45 de minute
- Bronchodilatorul este injectat cu un inhalator cu doză măsurată prin intermediul unui distanțier sau cu un nebulizator
Rezultatele testului bronhodilatator sunt evaluate în funcție de gradul de modificare a volumului expirării forțate după primirea bronhodilatatorului (FEV1) față de valoarea inițială
- Testul este considerat pozitiv dacă creșterea FEV1 este egală sau mai mare de 12% și nu este mai mică de 200 ml - obstrucție reversibilă, caracteristică astmului bronșic
- Testul este considerat negativ în cazul unei creșteri a FEV1 mai mică de 12% - obstrucție ireversibilă sau parțial reversibilă, caracteristică BPOC
Clasificarea BPOC în funcție de severitate
Obiectivele tratamentului cu BPOC
- prevenirea progresiei bolii
- atenuarea simptomelor
- creșterea toleranței la efort
- îmbunătățirea calității vieții
- prevenirea și tratamentul complicațiilor
- prevenirea și tratamentul exacerbărilor
- reducerea mortalității
Educația pentru pacienți
- Încetarea fumatului este primul pas obligatoriu
- Căi eficiente de tratare a dependenței de tutun există, toți fumătorii de tutun trebuie să li se ofere
- O scurtă conversație privind renunțarea la fumat este eficientă, pentru fiecare fumător de tutun, o astfel de conversație ar trebui să se desfășoare cu orice contact cu un lucrător în domeniul sănătății și menționat în documentație
- Există o puternică relație doză-efect între intensitatea interviurilor privind problema dependenței de tutun și eficiența acestora
- Tratamentul dependenței de tutun este eficient în comparație cu alte intervenții terapeutice și preventive
Din raportul Serviciului Național de Sănătate al SUA "Tratamentul dependenței de tutun și tutun: prevederi și recomandări de bază"
este recomandabil să se utilizeze medicamente care substituie nicotina
Se știe că dependența de fumat cauzează în principal nicotină, în timp ce cel mai mare rău este cauzat de oxidanți, metale grele și substanțe cancerigene conținute în fum de tutun și gudron.
eficacitatea în tratamentul dependenței de nicotină este asociată cu agonismul parțial al vareniclinei pentru receptorii nicotinici α4β2. legarea la acești receptori de droguri pot reduce pofta de a fuma și de retragere (activitate agonistă) și reduce în același timp efectul plăcerea fumatului, urmată de blocarea formării de interacțiune dependența de nicotină cu receptorii a4p2 (activitate antagonistă).
- Înainte de numirea medicamentului, pacientul trebuie să determine ziua în care apare renunțarea la fumat. Medicamentul trebuie luat cu 1-2 săptămâni înainte de această dată. La începutul tratamentului, titrarea dozei se efectuează în decurs de o săptămână, în conformitate cu schema
- 1-3 zile - 0,5 mg o dată pe zi
- 4-7 zile - 0,5 mg de două ori pe zi
- de la 8 zile până la sfârșitul tratamentului - 1 mg de două ori pe zi
- Cursul de tratament este de 12 săptămâni. Pentru pacienții care au oprit fumatul până la sfârșitul celei de-a 12-a săptămâni, se poate efectua un curs suplimentar de tratament cu un medicament de 1 mg de 2 ori pe zi timp de 12 săptămâni.
Etapa I (ușor)
Terapia cu BPOC:
bronhodilatatoare
- Tratamentul programat cu bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată este mai eficient și mai convenabil decât utilizarea medicamentelor cu acțiune scurtă (nivelul de evidență A).
Avantajele tratamentului combinat cu ipratropium / b2-agonist
- Efectul medicamentelor asupra diferitelor părți ale bronhiilor
- Durată diferită a acțiunii
- Efectul aditiv al medicamentelor
- Mai puține efecte secundare
Terapia cu COPD: GCS
- adăugarea la tratament de rutină terapia bronhodilatatoare cu glucocorticosteroizi inhalatori pot fi aplicate la pacientii cu BPOC simptomatic semnificativ atunci când 50% ↓ FEV1 pred - BPOC grele și kraynetyazhelaya și exacerbări recurente (grad A).
- Tratamentul continuu cu SCS sistemic ar trebui evitat din cauza relației lor nefavorabile de beneficiu / risc (nivelul de evidență A).
- Vaccinarea împotriva gripei la pacienții cu BPOC poate reduce severitatea bolii (nivelul de evidență A). Vaccinul polizaharidic pneumococic este recomandat pentru pacienții cu BPOC de 65 ani și peste, precum și în cazul BPOC mai mic de 65 de ani cu FEV1 ↓ 40% din doza (nivelul de evidență A).
Terapie cu oxigen pe termen lung
- Pe termen lung (mai mult de 15 ore pe zi) la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică crește supraviețuirea (nivelul de evidență A)
- Indicare - reducere a SaO2 cu 88% și mai mică
- Scopul este de a obține SaO2 90% și mai mult
- Terapia cu oxigen pe termen lung se efectuează cu ajutorul unui concentrator de oxigen și al unui sistem de tuburi din plastic
- Terapia pe bază de oxigen este una dintre cele mai scumpe componente ale tratamentului
Tratamentul chirurgical
- Bullectomia reduce scurtarea respirației și îmbunătățește funcția pulmonară (nivelul de evidență C)
- Operațiunea de reducere a volumului pulmonar - îndepărtează o parte din plămân pentru a reduce fenomenele de hiperinflație și a obține o muncă de pompare mai eficientă a mușchilor respiratori
- Transplantul pulmonar - poate îmbunătăți calitatea vieții (nivelul de evidență C)
Reabilitarea pulmonară
Formarea fizică: rezistență și forță
Predarea respirației adecvate: prin buzele închise, respirația diafragmatică
Efectele psihosomatice și comportamentale
Corectarea stării nutriționale
Exacerbarea BPOC - un eveniment în cursul bolii caracterizată printr-o schimbare in dispnee pacientului, tuse și / sau spută, comparativ cu, nivelul normal, care merge dincolo de fluctuațiile de zi cu zi, care este motivul pentru schimbarea în terapia regulat pentru BPOC
În 70% din cauzele exacerbărilor se află infecția:
Semne cardinale de exacerbare a BPOC
- creșterea dispneei
- spută crescută
- creșterea purulenței flegmului
Semne suplimentare de exacerbare a BPOC
- infecții ale tractului respirator superior în ultimele 5 zile
- febră fără alte cauze vizibile
- o creștere a numărului de raze de respirație șuierătoare uscate
- tuse
- creșterea numărului de respirații cu 20% comparativ cu starea stabilă
- o creștere a numărului de bătăi de inimă cu 20% comparativ cu o stare stabilă
- Toate cele 3 semne cardinale sunt o exacerbare severă
- 2 semne cardinale - exacerbare moderată severă
- 1 semn cardinal în asociere cu un semn (cel puțin) suplimentar - o ușoară exacerbare
BPOC exacerbare
- O2 terapie controlată
- bronhodilatatoare
- b2-agoniste
- anticolinergice
- Teofilinele (?)
- corticosteroizi
- antibiotice
- Suportul respirator
Tratamentul exacerbării BPOC
Glucocorticosteroizii sistemici sunt medicamente eficiente pentru exacerbarea BPOC. Acestea reduc timpul de recuperare și restaurează mai repede FVD-ul
Sisteme de livrare pentru terapia prin inhalare pentru exacerbarea BPOC
- Alegerea sistemului de administrare depinde de doza de medicamente, capacitatea pacientului de a utiliza dispozitivul, resursele disponibile pentru monitorizarea terapiei
- În cazul unei exacerbări severe a BPOC, pacienții vârstnici nu pot efectua în mod adecvat manevre, ceea ce face necesară utilizarea nebulizatorilor
Nu este recomandat pentru tratamentul exacerbării BPOC
- Tetraciclină (doxiciclină)
- Co-trimaksozol
- gentamicină
- Cefalosporine de prima generație
- Cefalosporine orale 3 generații
- Fluoroquinolonele vechi
Citiți mai departe: Astmul bronșic
Trimiteți-le prietenilor: