La începutul tratamentului PFFP trebuie să se țină seama de faptul că, pentru prima dată a apărut paroxism kupirivan ar trebui să fie în spital, pentru că nu cunosc efectele sale asupra CHD. Cu recăderi frecvente, andocare spontană, care nu modifică CHD și starea generală a pacientului - nu are nici un rost să oprim fiecare atac - unul ar trebui să fie implicat în prevenire. Lupta pentru restabilirea ritmului sinusal la orice preț nu mai sunt adecvate în cardiomegalie severă, tulburări de conducere AV, cu un ritm rar de contracții ventriculare. La pacienții cu SSSU, datorită riscului ridicat de oprire a nodului sinusal sub influența medicamentelor antiaritmice, se presupune IWR.
Clasificarea medicamentelor antiaritmice
(Vaughan Williams E.M.)
Medicamente care inhibă conducerea, mediate prin canale rapide de sodiu.
Ia. Decelerarea depolarizării fazei 0 a membranei. Întârzierea efectuării. Extinderea repolarizării
Ib. Efectul minim asupra fazei 0 asupra cadiomiocitelor normale și suprimarea fazei 0 în centrul procesului patologic. Reducerea repolarizării.
Ic. Inhibarea fazei severe. Influență slabă asupra repolarizării.
Clasa IV antagoniști ai calciului
Pentru stoparea AF se utilizează în mod tradițional grupul AAP 1 prin clasificarea E.M. Vaughan Williams / 84. Eficacitatea ritmelornei, chinidinei, novocainamidei este aproximativ aceeași. Utilizarea acestor medicamente este nedorită în cazul tulburărilor inițiale de conducere și în contextul SSS. Efectul vagolitic al medicamentelor 1 gr. poate provoca flutter atrial cu un raport 1: 1, tip tahicardie ventriculară. piruetă. Efectul lor cardiodepresiv trebuie luat în considerare la pacienții cu insuficiență funcțională contractilă a miocardului, cu AMI. Aceste medicamente sunt anulate atunci când QRS se extinde cu mai mult de 50%, sau se prelungește int. QT este mai mare de 25%.
Este adesea folosit IV pentru cupping AF necomplicat, indispensabil pentru primul ajutor. De obicei, se administrează până la 10,0 ml / 1 g / HA la fiecare 20 de minute, dar nu mai mult de 2,5 g. cu control constant al tensiunii arteriale, ritmului cardiac și ECG. Introducerea preliminară a 10 mg de Relaniumum potențează efectul NA / Hare OG, 1988 /. La momentul restaurării ritmului sinusal, medicamentul este oprit. În legătură cu posibilitatea reducerii tensiunii arteriale, este introdusă în poziția orizontală a pacientului, cu o seringă preparată cu 0,1 mg fenilefrină (mezaton).
Efectele secundare includ:
și / efect aritmogena - aritmii ventriculare datorate lungirea intervalului QT (ECG poate fi văzut în expansiune treptată, progresivă a QRS complexe, și apoi apariția fibrilației ventriculare și flutter). b / decelerare atriventrikulyarnoy de conducere, de conducere intraventriculare (apar deseori în miocard deteriorat manifestă pe electrocardiogramă lărgirea complexelor ventriculare și bloc de ramură);
h / hipotensiune arterială (datorită ritmului cardiac redus și efectului vasodilatator);
g / amețeli, slăbiciune, tulburare de conștiență, depresie, delir, halucinații; d / reacții alergice.
Contraindicațiile privind utilizarea NA sunt: hipotensiunea arterială, șocul cardiogen, insuficiența cardiacă cronică; sinoatrial și AV-blocade de gradul II și III, tulburări de conducere intraventriculare; prelungirea intervalului QT și indicarea episoadelor de tahicardie de pirouetă în anamneză; insuficiență renală severă; lupus eritematos sistemic; hipersensibilitate la medicament.
Când inițial redusă a tensiunii arteriale într-o seringă cu 20-30 ug format AT mezatona (fenilefrina. La pacienții mai vârstnici, această combinație poate duce la o creștere bruscă a tensiunii arteriale și chiar atac la ave. De aceea, este de dorit să se reducă doza de HA.
Efectul toxic al novocainamidei este eliminat prin injectarea intravenoasă de 100 ml dintr-o soluție 5% de carbonat acid de sodiu.
Se injectează intravenos cu 100-150 mg timp de 5 minute. Dacă este necesar, repetați introducerea a 50-100 mg după 2 ore. AF se rupe după 15-60 de minute până la 60% dintre pacienți.
Când se administrează pe cale orală, o singură doză de 100-400 mg, doza medie zilnică de 600-800 mg.
1. Vasoconstricție, creșterea OPSS, creșterea DBP cu 5-20 mm Ei bine.
2. Acțiune inotropă negativă, apariție sau creștere a simptomelor
CHF la pacienții cu disfuncție VH.
3. Acțiune holololitică - uscăciune gură, insuficiență vizuală,
Constipație, retenție acută a urinei.
4. Decelerarea conductivității AV.
Rare complicații - psihoză acută, icter colestatic, hipoglicemie.
1. Bradicardie sinusală, inclusiv SSSU.
2. Încălcarea conducerii intraventriculare și AV.
3. insuficiență cardiacă exprimantă.
Opri procesul de refacere a canalelor rapide de sodiu ale membranei cardiomiocite, inhibă parțial fluxul lent de calciu. Prelungește intervalul P-R, extinde complexul QRS în funcție de doză. Nu se modifică intervalul de QT, tensiunea arterială inițială. Se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal, determinat în sânge după 30-60 de ani
minute, atinge o concentrație maximă după 3 ore. Administrarea etatsizinei o dată într-o doză de 100 mg restabilește ritmul sinusal cu AF la majoritatea pacienților. Medicamentul nu afectează frecvența cardiacă, chiar și la pacienții cu bradicardie severă (cu excepția SSSU). Nu se recomandă aplicarea blocadei la CA,
Blocarea A-B de 2-3 grade, blocarea picioarelor din pachetul Hisnia, CHF (cu PV mai puțin de 40%), încălcări ale ficatului și rinichilor. Etatsizina combinată cu cordaronă, digoxină și BAB. Acidul glutamic neutralizează efectul cardiodepresiv al etatsizinei.
Conform rezultatelor, studiile controlate cu placebo, cu propafenona intravenoasa restabilirea ritmului sinusal în decurs de câteva ore, la aproximativ 81% dintre pacienți (Nacarelli GV, Dorian P, Hohnloser SH. Et al.)
Administrarea unică de 300-600 mg monomer ritmic în interior poate fi utilizată pentru a opri o AF stabilă în afara spitalului. comprimat în buzunar. /. În spital, se administrează intravenos la o doză de 1-2 mg / kg greutate corporală într-o soluție de glucoză 5% timp de 30-60 de minute. În prealabil este necesar să se ia BAB sau nondihidropiridina AK pentru a preveni conducerea rapidă prin conexiunea AV, apariția flutterului atrial cu o frecvență înaltă a ritmului ventriculilor.
BAB are o activitate antiaritmică destul de moderată, astfel încât eficacitatea obzidanului este de până la 8% / IP. Zamotaev. 1985. / Există o încetinire a numărului de contracții ventriculare datorate inhibării conducerii AB, care este utilizată în practică.
Clasa 111. Cordaronă / amiodaronă /
Cordarone a fost cunoscut pentru mai mult de 20 de ani. efect dominant electrofiziologice în determinarea acesteia aparținând clasei III, este o creștere a duratei potențialului de acțiune prin încetinirea repolarizării, care se realizează printr-o blocare a canalelor de potasiu la a 2 și fazele 3a acțiune transmembranar potențial /.Salerno DM./. Amiodarona arată moderat exprimate proprietăți de blocare a canalelor de sodiu, adică efectele de clasa I. Prepararea posedă neselectiv Activitatea de blocare, iar acest efect este în mare măsură mediatizat de efectul asupra sintezei hormonilor tiroidieni. Împreună cu aceasta, amiodarona are de asemenea activitate a-blocantă. Deoarece canalele de calciu sunt foarte sensibile la efecte simpatice asupra inimii prin intermediul # 61538; efecte de blocare a medicamentelor realizează acțiunea lor de blocare a calciului sau de verapamil, care este realizată direct în amiodaronă. Cum poate # 61538; t blocant de droguri inhiba faza a 4-acțiune transmembranar potențială (fază spontană depolarizare diastolică), ceea ce reduce frecvența ritmului sinusal. Efectele ECG medicament prelungirea vădită a intervalului P-Q în absența modificărilor complexului QRS și, cel mai important, o alungire semnificativă a intervalului Q-T. Acesta, pe de o parte, servește ca indicator al saturației medicamentului, pe de altă parte, într-o anumită măsură este o măsură a siguranței utilizării sale. Aceasta este varietatea efectelor electrofiziologice ale amiodaronei.
În spital sunt posibile alte scheme: o doză inițială de 1,2-1,8 g / zi în doze multiple la o doză totală de 10 g. Apoi, doza de întreținere este de 200-400 g / zi. Cardioversia apare de obicei în primele câteva zile de tratament.
Ambulatorii numesc 600-800 g / zi la 10 g. saturație. Apoi, doza de întreținere este de 200-400 g / zi.
Pe măsură ce crește durata atacului, acțiunea cordaronei scade. Este important. că medicamentul este eficient în AF, refractar la tratamentul cu alte AAR / Shamov IA 89 /. Efectul aritmogen este mai mic. decât în cazul altor AAP - aproximativ 1-5% dintre pacienți. Pe ECG, intinderea int. QT, apariția tahiaritmiilor ventriculare, inclusiv a tipului. piruetă.
Interacțiunea Cordarone cu alte medicamente:
a / BAB, ACC - hipotensiune arterială, bradicardie,
b / lidocaina - bradicardie,
in / disopiramida - riscul de noi aritmii,
g / fentanil - hipotensiune arterială, bradicardie, reducerea CB,
d / rifampicină - o scădere a concentrației de cordaronă.
Clasa IV / verapamil, diltiazem /
Verapamil la pacienții cu AF în absența unor modalități suplimentare de efectuare este utilizat pentru a reduce frecvența cardiacă / clasa de recomandări. Efectul de încetare, de regulă, este moderat - până la 20% din cazuri. contraindicată
cu ERW, tk. în această situație crește incidența contracțiilor ventriculare la 300 în 1 min. până la fibrilația ventriculară. Acesta este administrat în doză de 0,075-0,15 mg / kg corp timp de 2 minute. începerea acțiunii
în 3-5 minute.
Cantitatea de preparat
Mg în 1 minut de amperi
mg
Dacă există PFFP la 48 de ore, sau pentru prima dată sau din nou și este însoțită de tahicardie severă, încălcare moderată a CHD subiective prost tolerată de către pacient - un agent antiaritmic este administrat parenteral. Cu ineficacitatea ONE terapia medicamentoasă antiaritmică în faza prespital este terminată.
Contraindicații pentru restabilirea ritmului sinusal în stadiul pre-spitalicesc:
• durata AF este mai mare de două zile.
• Dilarea dilatării atriului stâng (dimensiune anteroposterioară de 4,5 cm prin ecocardiografie).
• Prezența trombilor la nivelul atriilor sau la complicațiile tromboembolice în anamneză.
• Dezvoltarea paroxismului pe fondul sindromului coronarian acut (în prezența hemodinamicii stabile).
• Dezvoltarea paroxismului pe fundalul tulburărilor electrolitice pronunțate.
• Decompensarea tirotoxicozei.
Indicatii pentru spitalizare.
a / primul AF înregistrat.
b / paroxism prelungit,
în / fără efect al terapiei medicamentoase,
g / paroxism cu frecvență înaltă a contracțiilor ventriculare și dezvoltarea complicațiilor de aritmie,
d / recidive frecvente ale AF (pentru selectarea terapiei antiaritmice).
Pacienții cu PFF pentru mai mult de 48 de ore, cu o tolerabilitate bună, fără a încălca CHD timp de trei săptămâni cu warfarină prescrisă. O dată pe săptămână, INR este monitorizată, în intervalul 2.0-3.0. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când INR este mai mic de 2, eficacitatea prevenirii accidentului vascular cerebral ischemic este redusă. Cu ajutorul BAB, ritmul cardiac este controlat. După un răspuns negativ al ecocardiogramei esofagului, o leziune abdominală are o cardioversie orală.
Trimiteți-le prietenilor: