Tratamentul rănilor de țesuturi moi ale feței. tactică
Descrierea atentă și fotografiarea leziunilor înainte și după recuperarea lor poate fi foarte utilă pentru examinarea ulterioară și rezolvarea problemelor medico-legale. Cu toate acestea, aceste proceduri nu ar trebui să fie motivul întârzierii acordării de îngrijiri pacientului. Cele mai multe leziuni ale țesuturilor moi sunt tratate direct la patul pacientului sub anestezie locală. Dacă este posibil, se efectuează în mod constant blocarea nervilor trunchiurilor, a zonei afectate și apoi - infiltrarea locală a țesuturilor cu o soluție anestezică - această abordare permite reducerea senzațiilor neplăcute ale pacientului și reducerea volumului necesar de anestezic.
După atingerea anesteziei, rănile sunt curățate de țesuturi neviabile și de contaminare. Contaminarea rănilor și prezența corpurilor străine sunt cauza infecții ale rănilor profunde însoțită de distrugerea suplimentară a țesuturilor din cauza reducerii presiunii parțiale a oxigenului și colagenoliză, nu permite o intervenție reparatorie și cauzează pacientului generală indispoziție. În plus, corpurile străine mici ale pielii provoacă o colorare permanentă. Organismele străine vizibile prin ochi sau pe roentgenograma sunt îndepărtate cu grijă. Unele fragmente străine, cum ar fi, de exemplu, fragmente de sticlă, nu sunt vizibile pe radiografii și pot fi detectate numai cu o revizuire dureroasă a plăgii.
Aplicarea locală a soluțiilor de antiseptice (de exemplu, peroxidul de hidrogen) poate fi dăunătoare, ducând la deteriorarea țesuturilor suplimentare. De obicei, se recomandă o irigare abundentă a plăgii cu soluție salină fiziologică. Cu toate acestea, un studiu a aratat ca aceasta irigare a avut nici un efect semnificativ asupra riscului de complicații infecțioase, iar rezultatul cosmetic al intervenției chirurgicale pentru răni superficiale cu contaminare minimă a persoanelor cu mai puțin de șase ore de la travmy.28 Ei cred că rana de irigare poate provoca leziuni tisulare și recomandă pentru a curăța rănile cu șervețele de tifon cu soluție salină.
Debridarea rănilor trebuie limitată numai prin excizia țesuturilor care nu sunt viabile. Datorită alimentării abundente a sângelui, fețele care arată ca țesuturile deteriorate fără semne evidente de necroză sunt susceptibile de a fi viabile.1,27 Țesuturile sedate pot să arate diferit în funcție de profunzimea abraziunii; Cu toate acestea, în ciuda faptului că o mică suprafață de sedimente poate fi ușor excizată și suturată, este mai bine să le oferiți ocazia de a se închide și, dacă este necesar, să efectueze un audit secundar al rumenului în viitor. Din același motiv, nu exciza marginile aspre ale plăgii, marginile trebuie să fie adaptate în mod corespunzător, dacă este necesar, mai târziu a efectuat o revizuire cicatrice secundară.
O linie de rupere a cusăturii este de fapt preferabilă pentru că împiedică formarea contracțiilor cicatrizante și poate avea un rezultat cosmetic mai bun decât o linie dreaptă.
La închiderea rănilor țesuturilor moi ale feței, există câteva principii generale. În primul rând, sub condiția sanitării adecvate și spălării plăgii, aprovizionarea abundentă a sângelui pe față promovează vindecarea primară a practic tuturor rănilor. Cu o terapie antimicrobiană adecvată, incidența infecțiilor secundare ale rănilor este foarte scăzută, chiar și pentru mușcături de până la o zi. Vindecarea rănilor cu tensiune secundară duce, de regulă, la formarea de cicatrici prea vizibile și inacceptabile din punct de vedere cosmetic. În al doilea rând, rănile ar trebui să fie suturate strat cu strat.
Mucoasa este suturată folosind suturi intrerupte cu sutura absorbabile, iar mușchii sunt mapate prin suturi de material absorbabil împletite. Erori în suturarea stratul muscular poate duce la o pierdere a funcției mușchilor feței și deformarea feței, precum și să contribuie la formarea de cicatrici răsturnate și prea largi. Pielea a fost suturată nodale intradermice suturi impletite resorbabile de fir poliglikana 4-0 (cu excepția piele nas, pleoape, atrii), urmate de rosturi de suprapunere epidermic filetului monofilamente 5-0, 6-0. La copiii mici, poate fi folosit un catgut 6-0 rapid rezorbant pentru a evita problema îndepărtării articulațiilor. Colțurile pielii trebuie să fie cusute într-o poziție ușor inversată.
Atunci când pielea defect primar vindecarea rănilor promovează mobilizarea pielii la o distanță de 2-4 cm de la marginile plăgii. Mobilizarea este efectuată, de obicei, la nivelul țesutului subcutanat, țesuturile din regiunea frontală și bolta craniană sunt mobilizate la nivelul stratului subaponeurotic și pielea nasului la nivelul stratului axilar. Pentru defecte mai extinse, este posibil ca plasticul să fie înlocuit cu grefe locale sau mutate. Alternativ, este posibilă plastica pielii libere a defectului primar, iar intervenția finală a plasticului reconstructiv este amânată pentru o perioadă mai îndepărtată, când poate fi disponibilă întreaga gamă de tehnici de reconstrucție. Cusăturile de piele de pe față sunt îndepărtate relativ devreme, adesea în a patra sau a cincea zi sau o săptămână, ceea ce împiedică formarea de ceară de cusătură și formarea de cicatrici sub formă de "piste de cale ferată".
Reconstrucția formelor specifice ale țesuturilor moi ale feței necesită o atenție deosebită. În general, structura anatomică a buzelor și a pleoapelor este aceeași cu cea a nasului și a urechii. Buzele și pleoapele constau dintr-un mușchi circular al sfincterului, coborârea și ridicarea buzelor și a pleoapelor structurilor musculare și ale tendonului, situate în colțurile buzelor și a pleoapelor. (Pleoapele au, de asemenea, o placă cartilagină și un sept fascial). Nasul și urechile sunt formații piezoase susținute de o coloană vertebrală a țesutului cartilaginos. Pe baza unor similarități anatomice dezvoltate diferite principii de recuperare a daunelor buzelor și pleoapelor, nas și urechi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: