Instrumente metodice de diagnosticare a pancreatitei cronice

Algoritm pentru alegerea metodei de diagnosticare instrumentală.

1. Ultrasunete clasice (transabdominale) - prima linie de diagnostic

Atunci când se utilizează echipamente moderne, cu un senzor care oferă un câmp larg de vizualizare și de înaltă rezoluție, computer cu procesare a imaginii digitale, în cele mai multe cazuri, cu ultrasunete este suficienta pentru vizualizare de înaltă calitate a tuturor părților pancreasului, parenchimul și sistemul ductal.

Diagnosticul de „clasic“ pancreatita cronica (PC) este foarte fiabil cu ultrasunete, utilizarea CT sau ERCP crește doar costul de inspecție și suportă riscul pentru pacient, fără a oferi detalii suplimentare.
Nevoia de aplicare a CT și ERCP apare în cazul imposibilității de vizualizare a oricărei părți a pancreasului (pancreatic) cu ultrasunete, în prezența proceselor de volum din pancreas, precum și așa-numitele „leziuni minime pancreatita» (schimbare pancreatită minimă).

Coincidența histologie in CP (calculary, chistice, indurativnyy, fibrotice și colab.) Cu rezultatele datelor autopsie cu ultrasunete intravitală este 83,3% din cazuri. In plus, cu ultrasunete poate vizualiza simultan ficatului, vezicii biliare, precum și pentru a identifica fenomenul gatro- duodenostaza, detalii cu privire la care poate completa o idee despre etiologia, complicațiile vnepankreaticheskim, vă permite să setați efuziune în cavitatea abdominală.

Îmbunătățirea rezultatelor diagnosticării cu ultrasunete este posibilă prin utilizarea senzorilor de bandă largă care asigură vizualizarea panoramică a organului, obținând o imagine de ansamblu și o imagine cu ultrasunete care se apropie de imaginea obținută la CT.

2. Ultrasonografia endoscopică

ecoendoscopiei (EUS) este o metodă extrem de boli cu ultrasunete diagnostic prostata pentru care scanarea nu este realizată prin peretele abdominal și prin peretele stomacului și duodenului. O astfel de abordare permite senzorului pentru a studia structura detaliului tesutului pancreasului de organe, starea sistemului de conducte, face un diagnostic diferențial al pancreatitei cu cancer pancreatic, estima dimensiunea ganglionilor limfatici si parapancreatic identifica concrements sistem de conducte.

Un rol important îl acordă EUS pentru diagnosticul de coledocholitiază la pacienții cu forme pancreatice asociate cu forma biliară.

Aceasta se bazează pe faptul că EUS are o sensibilitate considerabil mai mare decât ecografia transabdominala. EUS permite o mai mare precizie pentru a identifica zonele de necroză pancreatică și acumulări de fluid peripancreatice, care poate juca o mare valoare de prognostic în formele severe de CP.

Informativeness EUS este mai mare sau egală cu capacitățile de diagnostic ale CT, RMN si ERCP, cu toate acestea, toate celelalte condiții, SUE în mod clar mai puțin invazive decât ERCP și este puțin probabil să agraveze semnificativ clinică pancreatită.

Chiar mai informativ este ecografia intraprostatică a prostatei, o valoare diagnostică care, pentru pancreatită și tumori pancreatice, atinge 100%.

Mai ales cu ultrasunete intraductal a pancreasului este efectuată în mod avantajos pentru a determina cauzele încălcări ale fluxului de un secret: o suspiciune de adenom sau cancer Vater mamelonului.

Această metodă face posibilă evaluarea activității motorii a sfincterului Oddi. Crește valoarea de diagnostic a EUS cu posibilitatea de mare precizie cu ac fin aspiratie biopsie a pancreasului, în special, în toate cazurile de tumori pancreatice suspectate. Sensibilitatea, specificitatea și valoarea diagnostică a metodei depășesc 90%.

3. Tomografia computerizată

CT face posibilă pentru a diagnostica, mai ales în stadiul de complicații ale pancreatitei atunci când detectează adesea calcifiere, pseudochistul, leziuni ale organelor adiacente, atrofie parenchimatos și malignitate pancreatice.

Sensibilitatea și specificitatea scanării CT variază considerabil în funcție de stadiul bolii și reprezintă până la 80-90%.

În cazurile complexe de diagnosticare, se utilizează CT spirală cu o creștere a bolusului intravenos, utilizând un agent de contrast neionic (ultravist 300, omnipak 300) pentru a clarifica patologia prostatei.

Spiral CT permite mai precise pentru a distinge zonele de distrugere parenchimul salvat, pentru a evalua relația pancreasului cu vasele de sange, ganglionii limfatici, fibre parapancreatic, peretele stomacului și duodenului.

Principalul avantaj al CT este frecvența mai mică a eșecurilor care complică examinarea (obezitatea pacienților, prezența gazului în intestinul gros etc.), așa cum se observă la ultrasunete. Cu toate acestea, rezultatele fals-negative sunt observate relativ frecvent.

Combinația de ultrasunete și CT în mod eficient în CP, dar rămân în cazul în care orice dubiu, aceasta ar trebui să recurgă la ERCP din cauza urmă informativ de diagnostic mai mare.
CT este una dintre metodele cele mai exacte în diagnosticarea pseudochisturilor, ceea ce face posibilă detectarea acestei formări în aproape toate cazurile.

4. ERCPG în diagnosticul de pancreatită cronică

În majoritatea publicațiilor și manualelor științifice moderne, ERHPG este folosit ca "standard de aur" pentru diagnosticarea HP.

ERCP relevă o stenoză a principal canalul pancreatic și localizeze obstrucția, pentru a detecta modificările structurale ale conductelor mici, calcificări intraductal și proteine Tube, și patologia canalului biliar comun.
ERCP este una dintre cele mai importante metode de cercetare, permițând efectuarea unui diagnostic diferențial cu cancerul de prostată.

Sensibilitatea și specificitatea metodei variază între 71-93% și respectiv 89-100%.

ERPHG nu exclude posibilitatea de complicatii grave asociate cu introducerea contrastului retrograd sub presiune în canalul pancreatic. Cele mai frecvente complicații includ pancreatita acută, colangită, sepsis, reacții alergice la iodate duoden contrast perforație și canalului biliar comun, sângerare etc. blănii variază de frecvență de la 0,8 până la rata de mortalitate 36,0% este 0.15-1.0 % din cazuri. În unele cazuri, după CPGRE observat creșterea markerilor de laborator de citoliză și colestază hepatocitelor. Prin urmare, pentru a obține rezultate bune sunt excluderea pacienților cu risc crescut de complicații și pregătirea preoperatorie adecvată a pacientului este extrem de important.

semnificație diagnostică mare ERCP în diagnosticul bolilor autoimune HP, permițând tuturor pacienților să identifice segmentara sau difuze îngustarea neregulată a principal canalul pancreatic, este o caracteristică tipică a acestei forme de CP.

5. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică (MRCP)

În ultimii ani a devenit pentru a consolida opinia că, în legătură cu capacități de diagnosticare, o mai mare sensibilitate și specificitate de IRM ar trebui să fie considerată ca o alternativă la tehnica CT în diagnosticul diferențial al CP cu cancer pancreatic, diagnosticul de chisturi si pseudochisturi, anomalii congenitale ale dezvoltării pancreasului, inclusiv a pancreasului divisum.

Sensibilitatea RMN în diagnosticul HP este de 92,2%, iar specificitatea este de 97,1%.

MRCPG este capabil, în multe situații de diagnosticare, să înlocuiască ca metode de diagnoză directă metode directe de contrast (ERPHG) cu riscul ridicat de complicații.
ICIDH, având în vedere caracterul său neinvaziv, poate fi o metodă de alegere a diagnosticului, în special atunci când pacienții sunt intoleranți la medicamente care conțin iod și în starea decompensată a pacienților.
Datele obținute la MRCPG depășesc în mod semnificativ valoarea informativă a altor tehnici neinvazive, inclusiv ultrasunete, CT și RMN standard.
MRCP efectuate la IRM standard a cavității abdominale, cu care este posibilă determinarea stării parenchimului a pancreasului și a organelor adiacente, ceea ce este deosebit de important în cazurile de transformare CP suspectate in cancer.

Într-o imagine tipică a coledocolitiază ca o cauza de atacuri severe HP, inclusiv icter, colangită, extinderea canalului biliar comun prin ultrasunete, indicatii pentru MRCP practic nici unul.

Acest lucru se datorează faptului că, în acest caz, este recomandabil să se efectueze ERCP, pe lângă faptul că valoarea diagnostică și posibilitățile terapeutice (papillotomy endoscopica, lithoextraction, etc.) Pe de altă parte:

când choledocholithiasis semne de diagnostic discutabile (diametrul canalului biliar comun mai mică de 10 mm, markeri colestază reducere rapidă fără semne colangita și indicații anamnestici colelitiaza) MRCP pot fi oferite ca o procedură de selecție pentru diagnostic screening.

6. Examenul endoscopic

examenul endoscopic al ductului pancreatic;
efectuarea eșantionării selective a sucului pancreatic pentru studii enzimatice și morfologice;
diagnosticarea patologiei papilei duodenale mari;
pentru a identifica bolile stomacului și ale duodenului, care sunt o posibilă cauză a HP.

7. Manometria de sfincter a lui Oddi

Metoda este foarte costisitoare și poate fi efectuată numai în centre medicale specializate. În plus, o incidență ridicată a complicațiilor (în principal atac de HP sau pancreatită acută) în 9-33% dintre cazuri limitează de asemenea aplicarea pe scară largă a acestei metode.

8. Radiografia sondajului cavităților abdominale și toracice

Detectarea calcificării prostatei este cel mai fiabil simptom al razei X al HP, patognomonic pentru această boală.

În plus, este recomandabil să se efectueze radiografii ale pieptului, în care, uneori, dezvăluie semne patognomonice complicații severe HP atac - din partea stângă (mai puțin cu două fețe) efuziuni pleurale sau atelectazia discoidală a lobului inferior al plămânului stâng, diafragma mobilitate de limitare.

Predarea ajutorului dezvoltat de către personalul din cadrul Departamentului de Medicina Facultatea de Medicina Propedeutică internă și gastroenterologie MSMSU (șef de catedră - doctor, profesor IV Maiev.): Ph.D. prof. IV Maev, MD prof. AN Kazyulin, MD prof. AA Samsonov, Ph.D. YA Curly. Editat de prof. IV Maeva.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare