Cu privire la problema remunerării la prețuri accesibile a medicilor din Rusia

Aceste întrebări, care sunt destul de acute în prezent, vor fi luate în considerare în acest articol.

Acest lucru se aplică porțiunii de suprastructură la baza întregii îngrijire a sănătății sunt relația dintre medic și pacient (sănătos sau bolnav), iar restul sub forma structurii instituționale (de la municipale către autoritățile sanitare federale) și sub formă de resurse logistice și financiare, oferind condiții optime pentru aceste relații (și interacțiuni), este scrisă de mai multe ori. Așa ar trebui să fie.

Din nefericire, adesea personajul principal în aceste procese - medicul se află în rolurile terțiare, sub dictatura oficialilor din medicină, care nu sunt luați în considerare nici cu potențialul său intelectual, nici cu bunăstarea sa mentală și economică. Între timp, din zilele lui Hippocrates, se știe bine că munca unui doctor trebuie să fie plătită atât de demnă încât, în relația cu pacientul, să nu se gândească la pâinea zilnică. Și pe bună dreptate, deoarece natura comunicării medicului cu pacientul este pronunțat natura sensibilă și este fundamental diferită de toate celelalte relații în societate (profesor - elev, sef - sclav, maestru - de lucru, artistul - spectator, etc ...). Mai degrabă în spirit, aceste relații se apropie de cuplul "preot - credincios", dar preotul facilitează sufletul, iar medicul afectează atât sufletul, cât și corpul.

Se pare că pentru același ajutor pacientul trebuie să plătească de mai multe ori (taxe și plată directă). Deci, guvernul, ca și cum ar rezolva o problemă - creșterea veniturilor medicilor, a schimbat sarcina suplimentară a cheltuielilor de îngrijire medicală asupra populației. Și imediat în toate instituțiile medicale au apărut listele de prețuri ale serviciilor medicale aprobate de conducere, care în multe cazuri au dublat serviciile oferite de programele de garanții de stat și asigurări medicale obligatorii.

În opinia noastră, nu ar trebui să existe o plată suplimentară pentru îngrijirea medicală furnizată de pacienți. ca și plățile neoficiale, a căror creștere este proporțională cu creșterea costului vieții, sub orice formă, ele sunt inacceptabile nu numai în viitor, dar și astăzi. Aceste plăți - unul dintre motivele pentru relația tensionată dintre pacient și medic, situații conflictuale în echipă.

Plătiți nu numai pentru tratament, ci și pentru examinarea în vederea obținerii celor mai bune medicamente pentru serviciul din rândul său, pentru îngrijire în spitale și la domiciliu, și așa mai departe. D. Pacienții care sunt tratați gratuit, medicul va sugera un tratament mai ieftin și mai puțin eficace, .. tehnologie mai ieftin, mai ușor de anestezie, etc. Acest lucru este bine ilustrat prin exemplul clinici stomatologice municipale, în cazul în care pensionarii oferă proteze primitivă liberă, care nu facilitează viața lor, precum și pentru o taxă - cele mai moderne și de înaltă calitate protezelor dentare din Setări.

Pacienții afluenți, de regulă, sunt tratați pentru bani nu în instituțiile municipale, ci în clinici private, centre clinice federale sau în străinătate. Se pare că policlinicii și spitalele obișnuite sunt în principal pentru cei săraci.

Cu serviciile cu plată (plătite prin mijloace oficiale sau informale), medicii în urmărirea numărului de pacienți pierd complet din vedere calitatea îngrijirii. Introducerea pe scară largă a tarifelor uniforme și standardelor medicale uniforme ale acestei prevederi nu se va schimba. Din aceasta rezultă că introducerea standardelor trebuie combinată cu o creștere a remunerării medicilor, din care, în ciuda costurilor, statul va primi un câștig tangibil.

creștere salarială substanțială a medicilor va conduce la o îmbunătățire a performanței muncii lor, va elimina munca la negru, în Vol. H. în diverse instituții, și ar elimina metodele formale și informale de plată a serviciilor medicale de către pacienți. În plus, va crea condiții materiale pentru creșterea profesională a medicilor, sporind cunoștințele și abilitățile acestora. Este acest vector de dezvoltare care ar trebui ales pentru viitorul imediat. Este clar că, la un moment dat pentru medici de toate specialitatile este aproape imposibil de a face, și, prin urmare, trebuie să fie deschis, transparent și etape de politică în acest domeniu, cu participarea sindicatului lucrătorilor din domeniul sănătății și a asociațiilor medicale profesionale.

Activitatea unui medic ar trebui, în opinia noastră, să fie evaluată pe baza următoarelor grupe de criterii:

1) complexitatea, intensitatea și intensitatea muncii, condiționate de specializarea sau specializarea medicală aleasă ca date inițiale, permanente și obiective atât pentru încheierea contractului cu medicul, cât și pentru plata muncii sale;
2) calitățile personale (subiective) ale medicului, calificările, cunoștințele și experiența sa ca o componentă variabilă condiționată în plata muncii sale, care determină nivelul adecvat al calității asistenței medicale acordate;
3) Rezultatele (rezultate) - curente, devreme și târziu - consiliere și tratament în legătură cu diferite grupuri de pacienți, în funcție de gravitatea și neglijarea lor ca o componentă variabilă de plată în medic la locul de muncă, care să ateste ca munca sa.

În funcție de complexitatea și intensitatea salariilor de bază a muncii ar fi: pentru medicii care ofera ingrijire medicala primara (medici, terapeuți locale, medici pediatri de sector, medicii camera de urgenta), - în intervalul 1600-1800 y. e. pe lună;

• pentru întregul grup terapeutic de specialități: în condiții ambulator-policlinice - 1000-1200 y. adică în spitale - 1200-100. f.;
• pentru întreaga grupă de specialități chirurgicale, angajate în ambulatoriu și în chirurgia de zi, 1200-100 y. f.;
• pentru chirurgii care lucrează în spitale, 1 00-1600 y. f.;
• pentru cardiologi, chirurgi-pulmonologi și chirurgi-oncologi - 2200-2500 la. f.;
• pentru medici angajați în unități de diagnostic, 1000-1200 y. f.;
• pentru pediatrii care lucrează în clinici ambulatorii - 1200-100 y. adică în spitale - 1600-1800 y. f.;
• pentru medicii cu boli infecțioase - 1600-1800 y. f.;
• pentru medici care oferă asistență pentru indicații chirurgicale de urgență, 1800-2200. e.

În același timp, în domeniul sănătății, împreună cu medicii obișnuiți, există un număr de specialiști unici - lideri în specialitatea lor. Plata oficială de bază pentru munca lor ar trebui să fie de 2-3 ori mai mare decât media pentru medici. Toate indemnizațiile ar trebui să se refere la o plată permanentă de 0,60, adică o parte variabilă în salariul medicilor poate fi 0%. În plus, trebuie acordate indemnizații speciale pentru munca în zonele rurale, în zone îndepărtate, în regiunile din nordul îndepărtat, în condiții de muncă dăunătoare - dimensiunea lor poate ajunge la 20% din plata de bază.

Pentru a evalua mai mult sau mai puțin obiectiv calitatea medicului personal, calificările și experiența, este obligatoriu să introduceți un test de screening al solicitanților sistemului școlilor medicale ca examene în fizică sau chimie nu dau încredere că doctorul bun poate ieși din concurent. Pentru medici acest lucru este cel mai important, deoarece acestea sunt încredințate cu cea mai mare valoare socială - sănătatea umană. În profesia medicală, nu ar trebui să existe persoane ocazionale.

De asemenea, este necesar să se schimbe sistemul de medici de formare, concentrându-se nu numai pe obținerea cunoștințelor lor (care devin rapid depășite), dar, în principal, pe dezvoltarea gândirii clinice, t. E. Pe sistem, mai degrabă decât organul, reprezentarea umană în sănătate și boală.

Sistemul de certificare, certificare, autorizare și acreditare ar trebui, de asemenea, să fie modificat. Am scris în repetate rânduri că licențierea instituțiilor medicale este contrară practicii mondiale. De fapt, instituțiile medicale trebuie să fie acreditate, adică trebuie să furnizeze informații că au toate condițiile necesare care îndeplinesc anumite cerințe, astfel încât un medic autorizat să poată lucra normal.

Analiza arată că, în diferite țări ale lumii, licențierea se face în moduri diferite, iar licența trebuie confirmată la momente diferite. Dar lucrul obișnuit în aceste sisteme este: verifică faptul că medicul știe despre realizările curente din specialitatea sa, despre modul în care folosește aceste cunoștințe în practică și despre rezultatele lucrărilor sale. criteriile de acreditare a spitalelor este suficient de bun pentru a lucra în SUA (Comisia mixta pentru Acreditare de Sanatate), precum și în Europa sub auspiciile Biroului Regional OMS și Forumul Asociațiilor Medicale pregătește să revizuiască periodic licențierea medicilor din diferite țări. Toate acestea ar putea fi (sub rezerva adaptării la realitățile noastre) folosite în îngrijirea sănătății.

în fapt, licența confirmă proprietatea intelectuală a medicului, oferindu-i dreptul de a se angaja în activități medicale. Conceptul de proprietate intelectuală include nu numai cunoștințele dobândite, aptitudinile, aptitudinile și experiența, ci și îmbunătățirea continuă a acestora. Dacă medicul primește o licență, va facilita asigurarea riscului activităților sale profesionale și va extinde, de asemenea, posibilitățile de a-și proteja drepturile și interesele. Cu toate acestea, responsabilitatea medicului va crește, de asemenea, care poate servi doar în beneficiul pacienților.

Diplome, absolvenții primite indică doar prezența învățământului medical superior, certificate profesionale confirma trecerea de medic de formare pe un ciclu special de certificare, dar aceste documente nu dau dreptul la muncă, deși acestea sunt o condiție prealabilă pentru obținerea unei licențe. Din atestarea medicilor ar trebui să fie aruncată cu totul - sau medicul are o licență și lucrează sau nu o primește și nu funcționează. Cu un astfel de sistem, numărul erorilor medicale trebuie redus semnificativ, urmat de comunitățile medicale profesionale, al căror rol în procesul de acreditare și licențiere este foarte semnificativ.

Pentru a evalua rezultatele activității medicului, ar trebui dezvoltate standardele și metodele adecvate de calculare a remunerației forței de muncă cu ajutorul factorilor de corecție, așa cum este obișnuit în multe țări. Dificultatea constă în standardizarea rezultatelor prin gravitatea și neglijarea stării pacienților aflați sub observație și pentru tratament.

Rezultatele tratamentului depind nu numai de tehnologia utilizată, cunoștințele și calificarea medicului, atentia pacientului de la tot personalul medical de îngrijire a pacientului, dar, de asemenea, pe gradul de severitate al pacienților admiși pentru tratament. Rezultate similare de tratament la pacientii cu diferite grade de severitate a bolii arată diferențe semnificative în efortul necesar pentru a obține rezultate pozitive, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când o plată de medici.

De exemplu, în ultimele decenii, in spitale au inceput sa beneficieze de pacienti in stare grava pentru indicatii de urgenta chirurgicale, care este adesea asociat cu defecte în îngrijirea medicală prespital. Cu toate acestea, rata complicațiilor postoperatorii și mortalitatea postoperatorie este redusă, dar, din păcate, acest lucru nu este luat în considerare în remunerarea chirurgilor rezultatelor.

În al doilea rând, această stare de lucruri a contribuit la lipsa de dezvoltare a asistenței medicale primare, funcția principală a ceea ce nu este în tratamentul inițial al pacienților, precum și în îngrijirea primară a sănătății. Este bine cunoscut faptul că eficiența (de exemplu, relația dintre rezultate și costuri) a tuturor celorlalte niveluri de sănătate depinde de modul în care funcționează legătura primară. În cazul în care rata de detectare a cancerului in (3) st etapele ulterioare vor continua să crească (și acum mai mult de o treime din toate cazurile), apoi, la figurat vorbind, toate scanere CT, și așa mai departe. poți transforma resturile.

În al treilea rând, acest lucru a fost în mare măsură promovat de principiile "plății pentru pacientul tratat" introdus de economiști și "banii urmează pacientul". Primul principiu conduce la interesul direct al lucrătorilor din domeniul sănătății și a rețelei farmaceutice pentru a crește numărul de pacienți, pentru că mai mulți pacienți, mai mulți bani vor merge la clinici, spitale, farmacii și așa mai departe. E. Se pare că aceste instituții, chiar ponderare avantajoasă din punct de vedere economic de patologie, pentru cu cât sunt mai bolnavi bolnavii, cu atât mai mult vor continua tratamentul, cu atât vor consuma mai mult medicamente și cu atât mai mult vor fi direcționați către asistență medicală specializată și tehnologii înalte.

Ca rezultat, prevenirea și depistarea precoce a bolilor devin din punct de vedere economic neprofitabilă pentru instituțiile medicale și va fi încetinită. Astfel, în acest caz, atunci când criteriile economice sunt presiunile (ca în îngrijire a sănătății bani ar trebui să fie doar un mijloc și nu un scop), interesul public în creșterea numărului de indivizi sănătoși și interesele de sănătate nu sunt nu numai la fel, dar ele sunt diametral opuse.

Al doilea principiu (în lipsa indicațiilor de sesizare a pacienților la niveluri diferite) pot conduce la faptul că dorința pacienților de a obține în cele mai bune clinici si extrem de ingrijire de specialitate nu se va potrivi cu severitatea bolii lor. Într-un sistem bine organizat și bine organizat, pacientul nu ar trebui să decidă unde va fi tratat, ci medicul care a fost învățat special acest lucru. Pacientul poate avea dreptul să aleagă nu nivelul de tratament, ci o instituție medicală la fiecare nivel sau un medic în aceste instituții medicale.

În perioada sovietică, sistemul de sănătate era un sistem ierarhic construit pe baza unei expediții medicale și economice și nu doar a unui set neordonat de instituții medicale. Acest sistem este înrădăcinat în ideile din N.I. Pirogov, realizat în timpul campaniei din Crimeea din 185 -1855. și a fost dezvoltat în doctrina medicală militară în timpul Marelui Război Patriotic.

Sistemul multinivel de asistență medicală a fost organizată în așa fel încât răniți, bolnavi sau afectați cât mai repede posibil, a fost luată pentru a în cazul în care va fi asigurat asistență medicală adecvată. Acest lucru a fost ajutat de eliminarea sortare, începând cu sortarea site-ul de sortare poștă și terminând cu sortarea spital de bază din spate. Ca rezultat, revenirea în serviciu a fost destul de mare.

Din păcate, această experiență este complet pierdută acum, iar pacienții, de exemplu, cu pneumonie, pot fi localizați atât în ​​districtul rural, cât și în spitalul clinic regional. Nu numai că, în ministerul de resort de zeci de ani și nu au fost elaborate indicații pentru referirea pacienților la niveluri diferite de ingrijire, astfel încât nu există încă încercat să rupă în cele din urmă ierarhia de îngrijire a sănătății, care este prerogativa de proprietate și medicina internă, care intră în autonomizarea instituțiilor medicale. În timp ce această idee nu a trecut, diferitele tipuri de îngrijiri medicale au fost împărțite în niveluri: municipale, subiectul Federației Ruse și federal. În același timp, aceste niveluri nu sunt conectate între ele într-un singur sistem.

Astfel, dezvoltarea în continuare a sănătății publice și a stimula creșterea plății muncii a medicilor (și alte categorii de personal) este de o importanță deosebită în lumea modernă. În cazul în care medicul ca protagonist în sistemul de îngrijire a sănătății va primi la fel cum este astăzi, salariile, nici una dintre care crește disponibilitatea și calitatea dezvoltării preventive, îmbunătățirea rezultatelor muncii și sănătății populației în ansamblul său nu poate fi luată în considerare. Dimpotrivă, taxele pentru pacienți vor crește, ceea ce va provoca tensiuni nedorite în societate, deoarece oamenii nu pot face fără sănătate, apă, hrană și adăpost.

Articole similare

• Problemele de remunerare a muncii în Codul Muncii al Federației Ruse

• Sarcina, decretul, concediul parental - toate chestiunile de plată - pagina 17 - forum

• Particularitățile remunerării lucrătorilor medicali din Rusia și din alte țări

Trimiteți-le prietenilor: