Problemă obișnuită: Volum insuficient sau densitate osoasă scăzută pentru plasarea implantului.
Atunci când se planifică implantarea, stomatologii se confruntă adesea cu o problemă de calitate nesatisfăcătoare (Figura 5-4) și / sau volum osos în zona de intervenție (Figura 5-5).
Lekcholm și Zarb au propus o clasificare a calității osoase în zona de implantare (Figura 5-6), care permite evaluarea prognosticului. Pe raze X și tomograme, este posibil să se estimeze densitatea osoasă într-o histogramă în unități de Haunsfield. Cu toate acestea, chiar și o măsurare a densității atentă prin această metodă oferă doar o evaluare aproximativă a calității oaselor. Judy și Misch au descris avantajele și dezavantajele clinice ale diferitelor tipuri de os (Figurile 5-7a la 5-7d).
Potrivit lui Wolff, lipsa exercițiilor conduce la degenerarea osoasă, în timp ce sarcina fiziologică ajută la realizarea unui echilibru între osteogeneza și resorbția osoasă. Cu toate acestea, cu tulpina excesiva asupra osului, se produce atrofia. Implanturi precum dinții transferă sarcina pe țesutul osos, ceea ce contribuie la menținerea volumului și calității acestuia. Presiunea pe o suprafață extinsă (de exemplu, folosind o proteză detașabilă) duce la resorbția stratului exterior al osului (Figura 5-8). Pe de altă parte, în absența unei sarcini, calitatea osului se deteriorează, adică are loc resorbția sa internă (Figura 5-9). Din cele de mai sus rezultă că încărcătura fiziologică împiedică o scădere a calității și a volumului oaselor.
Instalarea implanturilor în osul IV, care apare în principal în părțile distal ale maxilarului superior, este una dintre cele mai dificile sarcini în implantarea dentară. La crearea unui pat de implanturi în această situație numai cu semănătoarea nu poate oferi o fixare primară de încredere, în plus, într-un astfel de caz, după osteointegrare suprafeței implantului de contact cu osul este destul de nezna-
Fig. 5-4. Țesutul osos poros tip D4 (cu permisiunea Prof. Klaus-Ulrich Weppeg, Institutul de Anatomie din München)
Fig. 5-5. Subțire creastă alveolară ("lama cuțitului") a maxilarului superior
Fig. 5-6. Clasificarea calității osoase conform Lekholm și Zarba
Fig. 5-7a. Caracteristicile tipului osos D1 de către Judy și Misha; ICC - zona implantului care intră în contact cu osul
Fig. 5-7s. Caracteristicile tipului osos D3 de către Judy și Misha; ICC - zona implantului care intră în contact cu osul
Fig. 5-8. Diferite grade de atrofie a maxilarului inferior
Fig. 5-7. Caracteristicile tipului osos D2 de către Judy și Misha; IKK - zona implantului, contactând osul unui curat (25%). Mai jos sunt metodele de optimizare calitativă și cantitativă a patului implantului în oasele de tip IV (Figurile 5-7a până la 5-7d).
Fig. 5-7d. Caracteristicile tipului osos D4 de către Judy și Misha; ICC - zona implantului care intră în contact cu osul
Fig. 5-9. Atrofia osului intern duce la formarea de cavități în grosimea țesutului
Soluție eficientă: utilizarea osteotomilor.
La crearea unui pat implantat cu ajutorul osteotomilor, osul nu este excizat, ci compactat de-a lungul întregului perimetru de contact cu instrumentul (figurile 5-13).
Creșteți volumul de os în interiorul patului.
Prin patul preparat este posibilă umplerea cavităților în os cu un os autogen sau cu alt material osos. Această abordare permite creșterea zonei de contact a implantului cu țesut osos (figurile 5-14).
Extinderea creastei alveolare.
În prezența unui os cortical subțire și flexibil (tip os III și IV, resorbția din clasa A, B și C ale maxilarului superior) posibila extindere a crestei alveolare (fig. 5-15). Această manipulare se efectuează sub control direct vizual pentru a preveni fracturarea osului (Figura 5-16). În prezența osului cortic dens, se recomandă efectuarea despicării creșterii în loc de extindere.
Închis sinus-lifting în același timp cu instalarea de implanturi.
Această tehnică este indicată atunci când înălțimea osului din câmpul de intervenție nu este mai mică de 5 mm. O condiție necesară este, de asemenea, suficient de largă pentru utilizarea osteotomelor care deschid gura. În plus, operatorul poate folosi osteotomi unghiulare, care, cu toate acestea, sunt oarecum mai dificil de utilizat.
Fig. 5-10. Set de osteotomi cu ciocan
Fig. 5-11. Set standard de cinci osteotomi
Fig. 5-12. Suprafața de tăiere a bucșei goale
în special atunci când asigură sensibilitate tactilă în timpul trecerii instrumentului în grosimea osului (5-17 și 5-18).
Fig. 5-15. Clasele de resorbție de către Lekholm și Zarba
Fig. 5-17b. Schema de închidere sinusală închisă după plasarea implantului (cu permisiunea Dr. Richard Lazzara, 3i)
Fig. 5-13
Fig. 5-14 (dreapta). Introducerea materialului osos cu ajutorul unui osteotom (cu permisiunea dr. Richard Lazzara, 3i)
Fig. 5-16. Instalarea implanturilor se face după crearea patului cu ajutorul osteotomilor
Fig. 5-17a. Schema de închidere sinusală închisă (cu permisiunea dr. Richard Lazzara, 3i)
Fig. 5-18a (stânga). Raza de control în stadiul de ridicare a sinusului închis cu un bolț introdus pe canapea pentru a determina paralelismul
Fig. 5-18b (dreapta). Raza de control după închiderea sinusoidală închisă și plasarea implantului
Fig. 5-19a. Trepanarea podetei sinusurilor (cu permisiunea dr. Richard Lazzara, 3i)
Fig. 5-19b. Mișcarea locurilor trepânite în lumenul sinusului (cu permisiunea dr. Richard Lazzara, 3i)
Fig. 5-20. Curete speciale pentru exfolierea mucoasei sinusurilor și introducerea materialului osos
Fig. 5-21. Ridicarea fundului sinusului maxilar pentru implantare ulterioară
Inchiderea sinuzită închisă fără instalarea simultană a implanturilor.
Accesul prin partea de jos a sinus maxilar preparat melițat 6,5 mm sau mai mare (Fig. 5-19a) și apoi ridicați porțiunea din oase separate osteotomul № 5 (fig. 5-19). sinus fund mucoasă exfoliate prin chiurete speciale (fig. 5-20), după care cavitatea preparată este umplut cu material osos și izolează membrana resorbabil (fig. 5-21). Implanturile se fixează după 4-6 luni. În Fig. 5-22 enumeră indicațiile pentru diferite metode de ridicare sinusală închisă.
Cheia succesului închiderii sinusurilor închise este respectarea strictă a protocolului de intervenție.
Pentru a evalua volumul osos înainte de intervenție a produs o serie completă de fotografii de reperare, film simplu (1: 1,25 sau altul, în funcție de tipul orthopantomograph) și (sau) să efectueze o scanare CT. Atunci când se efectuează diagnosticarea radiațiilor, se recomandă utilizarea markerilor radiopatici (bile cu diametrul de 5 mm) pentru a determina gradul de distorsiune a imaginilor cu raze X.
Tratamentul este început după ce a primit un consimțământ informat de la pacient pentru intervenție. Menținerea capului pacientului ca asistent în timpul folosirii ciocanului ajută la reducerea disconfortului. După anestezie, pliați clapeta mucoasală-periostală și fixați-o cu o sutură temporară pe mucoasa obrazului.
Cu ajutorul unui șablon chirurgical, zonele de plasare a implantului sunt planificate cu un bor sferic. Un burghier pilot cu un diametru de 2 mm nu este adus la baza sinusului maxilar (așa-numita adâncime de lucru). În acest stadiu, trebuie să fiți extrem de atenți să nu perforați sinusurile. După aceea, un gabarit calibrat este introdus în orificiu și este luat un obiectiv X-ray.
După măsurarea adâncimii, începeți să utilizați osteotomi, începând cu osteotomul cu diametru minim (nr. 1). Instrumentele sunt introduse la adâncimea de lucru, încercând să nu rupă fundul sinusului. Chirurgul trebuie să asculte sunetul în timpul utilizării mușchiului, deoarece mușchiul sunetului indică începutul ruperii fundului sinusului maxilar. O oglindă rece poate fi utilizată pentru a verifica perforarea. Semnele de încălcare a integrității mucoasei sinusale sunt fogging-ul rapid al oglinzii și apariția bulelor de aer din pat.
Materialul osos este injectat cu un instrument de amalgam și este etanșat cu un dop. Această manipulare se repetă de câte ori este necesar, încercând să nu ridice podeaua sinusului mai mult de 1 mm. Pentru a verifica gradul de ridicare a podelei sinusale, se recomandă efectuarea unui raze X observante.
Fig. 5-22. Indicații pentru ridicarea sinusurilor închise și deschise
După introducerea ultimului lot de material osoan se stabilește un diametru necesar osteotomului (nr. 3, 4 sau 5, în funcție de diametrul implantului).
După aceasta, implantul este instalat, indiferent de tipul său (cilindric sau șurub), să fie atent și să evitați deteriorarea mucoasei. Implantul este un fel de ultim osteotom.
Flapsurile sunt suturate, de exemplu, cu un material de sutură nerezorbabil GoreTex CV-5 (GoreTex CV-5), și se efectuează o radiografie de control. În Fig. 5-23 prezintă vederea sinusului maxilar din interior după o închidere sinusală închisă simultan cu instalarea implanturilor. Imaginea a fost obținută utilizând un endoscop din fibră optică.
Eliminarea perforațiilor mucoasei sinusale.
Perforarea membranei mucoase a sinusului maxilar duce la pătrunderea materialului osos în lumenul său. În cazul unei tulburări de sinus mucoasei în timpul operației, intervenția trebuie întreruptă. Încercarea repetată de ridicare a sinusurilor poate fi efectuată după 3 luni. În mod alternativ, puteți merge la deschiderea sinusoidală prin accesul lateral și lustrați mucoasa pentru a elimina perforarea (de exemplu, folosind o membrană de colagen).
Pacientul trebuie informat despre cursul intervenției chirurgicale și despre posibilele complicații. În câteva zile după operație, pacientul poate dezvolta sânge din nas cu fragmente de material osos.
Osteotomi pentru diferite sisteme de implantare.
Datorită osteotomilor din vară, toate implanturile cilindrice au un diametru de 3 până la 5 mm. Cu toate acestea, producătorii de sisteme de implantare produc osteotomi speciali pentru implanturi de o anumită formă, de exemplu, Frialit 2 (Figura 5-24) sau Camlog (Figura 5-25).
Fig. 5-23. Examenul endoscopic al sinusului după implantarea sinusurilor și plasarea implantului (cu permisiunea Prof. W. Engelke, Universitatea din Goettingen)
Fig. 5-24. Osteotomii sistemului Frialite 2
Atunci când se planifică implantarea în osul de tip III sau IV, este întotdeauna necesar ca un set de osteotomi să fie gata la îndemână, a cărui aplicare practic permite întotdeauna îmbunătățirea stării țesutului osos din jurul patului implantului. Elaborarea abilităților de utilizare a osteotomilor în timpul cursurilor fantomatice permite evitarea complicațiilor.
Fig. 5-25. Osteotomii sistemului Kamlog
Trimiteți-le prietenilor: