Panaritiul oaselor este o osteomielita a falangei. În ultimul deceniu, numărul de forme complicate este în scădere, dar printre aceștia rămâne în primul rând criminalul osoasă.
În alimentarea cu sânge a oaselor de mână participă toate arterele mâinii, formând o rețea densă cu o masă de anastomoză nu numai în țesuturile moi, ci și în schelet. Phalanxul distal are o ramificație arterială suplimentară (Figura 21), care asigură epifiza rezistenței la infecții la falange și posibilitatea regenerării.
În funcție de structura falanga, virulența infecției tratamentului și sănătății pacientului este afectat de osteomielită sau o parte a falanga (osteomielita limita limitată), sau întreaga diafiza (osteomielita diafizar), sau procesul surprinde întreaga falanga (osteomielita totală).
Fecalele osoase ca osteomielita hematogenă și ca focalizare principală asupra inflamației sunt rare (în 5-10%). La majoritatea pacienților (90-95%), procesul din os devine din nou, ca o complicație a inflamației purulente în țesuturile moi (Ye. Usoltseva, 1970).
Panaritiul osoș primar este recunoscut pe baza creșterii semnelor locale de inflamație, localizate în falangia degetului. Este o durere neîncetată, dezvoltând în profunzime - în oase; vă face să țineți degetul într-o poziție forțată, protejați mâna de mișcare, atingeți.
Fig. 22. Osteomielita diafizei falangiei mijlocii a degetului arătător în faza de sechestrare (desen schematic din roentgenograma).
a - înainte de operație; 6 - după sechestrizare; c - rezultatul tratamentului după 4 luni.
Aceasta este tensiunea țesuturilor moi ale degetului. Mai târziu, există roșeață și umflături, o stare generală de rău, uneori cu o creștere a temperaturii corpului.
Când se examinează falangele cu o sonetă apăsătoare, se determină o durere ascuțită din spate și palmar.
Panaritiul osoasă secundar este recunoscut pe baza unui curs complicat de panică a țesuturilor moi. Imaginea clinică la majoritatea pacienților se dezvoltă pe fundalul infracțiunii subcutanate operată a falangei distal. După câteva zile de ameliorare a stării generale, durerea și reducerea umflăturii duce la întârzierea descărcării. Există durere pulmonară, umflături, înroșire; gonflează kolboobrazno cu vârful degetelor, devine fierbinte, articulațiilor rigiditate la nivelul degetelor, mișcarea este limitată și dureroasă, deteriorarea din nou starea generală și starea de sănătate a pacientului. Această imagine arată că panaritiul a complicat, infecția se răspândește adânc. Ai nevoie să dau seama unde este localizată: în os în comun, în teaca tendonului, sau procesul răspândit în toate țesuturile cu degetul.
Aceste simptome permit în primul rând să se suspecteze prezența infracțiunilor osoase ca cel mai frecvent tip de complicație. Paralizia articulară și tendonul sunt excluse de natura și localizarea durerii (atunci când sunt examinate cu ajutorul unei sonde de buton), de prevalența tumorii și de funcția afectată. Examinarea cu raze X în primele 7-10 zile nu oferă date convingătoare, deoarece modificările distructive ale osului sunt detectate după 10-15 zile și servesc drept confirmare și clarificare a recunoașterii clinice.
În imaginea de raze x a infracțiunilor osoase există trei etape. Primul se manifestă prin osteoporoză neuniformă, a doua - prin reacția periostală, a treia - prin distrugerea osoasă, uneori cu formarea sechestrării. În acest caz, zona afectată a osului menține adesea o conexiune pe termen lung cu țesuturi viabile, uneori rezolvă fără sechestrare sau participă la regenerare. Un studiu al unei rani cu o sondă apăsată poate uneori să detecteze prezența unui os gol - acest semn nu este un semn de încredere al osteomielitei, în special în cazul falangei distal.
Recunoașterea infracțiunilor osoase în 3-4 săptămâni, în faza de sechestrare, nu mai prezintă dificultăți. Surprinsă falanga kolboobrazno rămâne umflat, există fistule cu secreție purulentă și vizibile asupra distrugerii osoase cu raze X, uneori prezența convulsiilor. Bone delicvent mijloc și falangelor proximale și osul metacarpian are un tablou clinic și radiologic similară cu osteomielita a oaselor lungi.
Tratamentul infracțiunilor osoase. Experiența arată că mai devreme o infecție osoasă este recunoscută și cu cât este mai distal fauna afectată, cu atât este mai probabil să se vindece fără intervenții chirurgicale suplimentare. Tratamentul disfagiei osoase a falangei distale începe cu examinarea pacientului, elucidarea cauzei complicate, evaluarea tratamentului anterior și planul pentru activități viitoare.
Operațiile repetate pe perie sunt efectuate în mod planificat sub îndrumarea chirurgului responsabil și cu condițiile adecvate de intervenție.
Înainte de operația de osteomielită, se efectuează nu numai prepararea pielii, ci și terapia cu antibiotice, dacă nu precede complicațiile. După determinarea microflorei și sensibilitatea sa la antibiotice, este posibil să se producă o infuzie intravenoasă sau intraosoasă regională de antibiotice cu ei prelungit depunerea in leziune. Sursele necoordonate de ghips necoordonate contribuie, de asemenea, la delimitarea procesului.
Experienta noastra arata ca aproape o treime (30,4%) de pacienti, dupa curatarea temeinica a pielii si a ranilor si imobilizarea elimina necesitatea unei operatii repetate. Procesul inflamator se regreseaza - sechestrantii mici pleaca, ranile sunt curatate si vindecate.
Tributar complexul de măsuri conservatoare și antibiotice, folosindu-le în diferite variante, noi nu insista asupra lor. Dacă nu vii îmbunătățire evidentă (reducerea durerii, tumefiere, secreție), nu este marcat restabilirea mobilitatii articulare, dorința pacientului de a folosi mana si radiografie a relevat sechestrelor - nu există nici un motiv pentru a amâna operația.
Pentru a evalua rezultatele terapiei conservatoare și pentru a pregăti un pacient, este suficientă o medie de 5-7 zile. În 85 dintre cei 125 de pacienți pe care i-am observat, procesul în os nu a fost rezolvat și au fost reluate.
Operația se efectuează sub anestezie conductivă, intraosoasă sau intravenoasă și sângerare, uneori sub anestezie.
Incizia se face în funcție de localizarea procesului inflamator, cu utilizarea pasajelor fistuloase și a plăgilor anterioare de operație. Țesutul moale cu un bisturiu este disecat la os, despărțit de cârlige și inspectat. I În acest caz pot să apară diferite variante ale procesului:
1. Un buzunar purulent a fost descoperit în țesuturi moi, a fost găsită tuberozitatea goală a falangiei distal. Țesuturile înconjurătoare se potrivesc bine cu osul. În acest caz, țesutul moale necrotic este excizat. Rana este spălată cu o soluție de furacilină. Zona expusă de tuberozitate este acoperită cu țesuturi moi. Mărimile plăgii se apropie de bandajul adeziv aseptic. Imobilizare.
2. Sa descoperit o concentrație purulentă în țesuturile moi și s-a găsit o regiune mobilă deformată de tuberozitate a falangei distal. Se efectuează excizia țesuturilor necrotice și a zonei osului sechestrat cu foarfece sau clești ascuțiți din setul de manichiură. Rana se spală cu furacilin, se pune o bucată de burete hemostatic; marginile absoarbe un bandaj aseptic; imobilizare.
3. Incizia este expandată a plăgii de granulare și a dezvăluit secvențe osoase și tuberozitate goală, urâtă a falangei distal. Se efectuează o rezecție parțială sau completă a tuberozității. În acest caz, este recomandabil să folosiți un retractor special pentru perii și să tăiați osul cu un disc diamantat al burghiului; Ferăstrăul este curățat cu un dispozitiv de frezat. Pentru a evita deformarea degetului în ziua a 7-8, pregătiți rana, suprapuneți cusăturile secundare, iar vârful degetului are forma corectă. Pe degetul mare, la persoanele cu tuberozitate crescută a falangei distal, după rezecție este necesar să se monitorizeze cu atenție formarea cicatricilor și, uneori, se recomandă pacientului înlocuirea plastică a defectului.
4. Osteomielita tăiată a diafizei falangiale. Excizia țesuturilor moi necrotice, fistulele sunt făcute, se dezghetează, periostul este deplasat; dălchită ovală sau lingura ascuțită elimină zona afectată a osului. Marginile plăgii osoase sunt egalizate, osul este acoperit cu periostul, rana este spălată cu un antiseptic, marginile acestuia se convertesc cu un bandaj aseptic. Imobilizare.
5. Focalizarea purulentă este descoperită. În adâncuri văzut gol din periostul, dur, cu zarul, și unele convulsii. Este necesar să se extindă rana, uneori, face o tăietură suplimentară, care să permită să vizualizați întreaga falangă și scoateți partea afectată, păstrând glanda pineala, care are o arteră suplimentară, articulației interfalangiene distale și țesuturilor moi. Dacă puroi pătrunde în articulația artrotomie (osteoarticulare felon) efectuat, țesut necrotic este îndepărtat, cavitatea este spălată cu o soluție de antibiotice sau antiseptice, este asigurată de fluxul de separat, degetul este imobilizat.
Acestea sunt principalele variante ale modificărilor patologice în fisiunea osoasă a falangei distal.
Trebuie remarcat faptul că 20-25% dintre pacienți au observat operațiunii a fost limitată la înlăturarea defectelor de intervenție prealabilă. În acest caz, rana s-au găsit buzunare, cu o întârziere de puroi, felii de țesut necrotice, unghiilor, resturi de drenaj din cauciuc, bone „chips-uri“ și alt organism de sprijin supurează. În urma unei examinări a relevat urme de tratament osos incomplet: ciupituri, fisuri, dezlipire de periostul, etc ...
Convergența marginilor plăgii se realizează prin sutura secundară, bandaje adezive, bespodkladochnoy ipsos sau pastă bandaj Unna lung, nerestricționate. Tratamentul postoperator al pacienților se desfășoară în conformitate cu principiile deja enunțate.
Stupnikov SA (1974) oferă următoarele rezultate ale tratamentului osteomielitei de unghii falangelor mineri. Din 1340 observație restaurarea completă a funcției, în absența falanga deformare - la 718 pacienți cu funcție falanga recuperare defect - la 326, cu defect degetul mare - la 153, cu o perie, iar restricția defectului - falangei unghială 87. ablație a fost efectuat la 47 de pacienți, amputare deget - 9 persoane. Durata medie a tratamentului este de 19,8 zile.
Panaritiul osoasă al falangiei medii și proximale a degetelor mâinii este mult mai puțin obișnuit, fiind o complicație a panariciului subcutanat sau tendinos; deoarece forma primară apare rar. Recunoașterea panaritiului osoase al falangelor și metacarpalelor de mijloc și proximal se bazează pe aceleași semne ca și falangii distal. Imaginea clinică și tulburările funcționale sunt mai pronunțate.
Diferentiati nevoie de osteomielită subcutanat, delincvent tendon, perie flegmon, specific falangelor leziunii tuberculoza, bruceloza, sifilis și de la tumori. Anamneza colectată cu atenție, examinarea atentă a pacientului și studiul cu raze X fac posibilă evitarea greșelilor.
In tratamentul felon osoase falangelor proximale mijloc și oasele metacarpiene, dar procesul de localizare distinct în os, folosit întregul arsenal de tratament abortive in asociere cu terapia cu antibiotice și imobilizare.
Fecalele osoase în faza de fuziune purulentă ar trebui operate. Operația este adesea atipică. Incizia deasupra focarului inflamator prin fistule sau plăgi chirurgicale anterioare. Țesutul moale este disecat prin strat, păstrând nervii degetului și teaca tendonului. Când periostul gol are o culoare normală, nu este detașat, - nu trebuie disecat, răzuit. trepanație osoase se face în acele cazuri în care există excoriation corticală, fistule sau instalate cu cavitatea radiografice osteomielită sekvestralnoy. Apoi, este necesar să se deschidă cavitatea medulară cu dalta în formă de conul în formă de ureche sau cu canelură, pentru a asigura inspecția și tratarea focarului. granulare Apoi o lingură ascuțită este îndepărtată, sequestrations, rana se spală furatsilinom, margini osoase plăgilor aliniate cu grijă, sunt netezite, cavitatea re-spălat, uscat.
Fig. 23. Rezultatul osteomielitei la pacientul G.
a - deformarea mâinii și a celui de-al treilea deget, restricționarea funcției; b - Diagrama cu raze X - deformarea flancului proximal al celui de-al treilea vârf, synostoza II și III a încheieturii mâinii și articulațiilor metacarpiale.
Doar asigurați-vă că la un tratament complet, t. E. Absența osului și a zonelor de necroză a țesuturilor moi, granulare, fragmente mici de oase, bavuri și corpuri străine, opri sângerarea și să ofere hemostaza. Rana osoasă este acoperită cu periostul sau aponeuroza, uneori întărită cu una sau două suturi sau cu un burete hemostatic. Pielea este curățată de urme de sânge, frecată cu alcool. Fețe marginale aseptice ale abordării ranilor. Mâna se potrivește cu lungimea gipsului pregătită anterior. Drenajul și absolvenții nu se introduc în rană pe cât posibil.
Cu un curs complicat care apare cu intervenție întârziată sau insuficient de radicală, panaritiul osoan devine o boală gravă care necesită tratament în ambulatoriu.
Filiala lucrătorului sovkhozovkhoz G. 53 ani; cauza bolii nu știe. Se întâmplă foarte des răni mici, crăpături, chinuri ale mâinilor. Acum zece zile a existat durere și umflarea celui de-al treilea deget al mâinii stângi. În cadrul clinicii raionale a fost inaugurată o incizie palmar-laterală a panaritiului subcutanat al falangei proximale. Rana a fost umplută. Procesul nu a fost rezolvat. Timp de două săptămâni, UHF a fost tratat cu injecții cu penicilină. Operație repetată: două incizii laterale, răzuirea cu o lingură, drenajul rănilor.
Fig. 24. mutilare vârful I cu unghia creste si trase numeroase cicatrici, dureroase după osteomielita falanga distală.
Și această operație nu este asigurată suficientă puritate osoasă și de descărcare de scurgere, procesul progresat, complicat spate celulită subgaleal, lymphangitis, osteoartrita zapyastnopyastnogo comun. Spitalizarea.
Operație sub anestezie. Trepanarea și sechestrectomia falangiei proximale, autopsia flegmonului subponeurotic, imobilizarea. Tratament prelungit cu antibiotice. Simptomele unei mâini necontrolate, polifibroza, rigiditatea articulațiilor, artrita articulațiilor carpato-metacarpiale. Rezultat - dizabilitate a grupului II în combinație cu bolile generale (Figura 23).
Osteomielita care are loc în timpul tranziției la infecția osului metacarpian din țesutul moale din jur, se observa ca o complicație a abceselor nedetectate sau tratate necorespunzător spațiile interfascial și tenobursitov. Această formă de infecție severă perie a fost studiată și descrisă de AN Ryzhikh și LG Fishman (1938), iod numit „panflegmony“ indică faptul că procesul inflamator surprinde toate tesatura perie. Examinarea cu raze X, în aceste cazuri, relevă o perie de osteoporoza schelet, osteoperiostalnoe învinge una sau mai multe oase metacarpiene, uneori cu prezența limita sau crizele centrale. Procesul este adesea însoțit de artrită seroasă sau purulentă a articulațiilor încheieturii mâinii.
Trei sferturi din panariciul osos intră pe falangia distală, iar întrebarea serioasă este cum să salvați vârful degetului ca organ.
Rezultatul tratamentului necorespunzător al osteomielitei falangei distal este invaliditatea prelungită și o falangă urâtă.
De exemplu, pacientul P. 35, osteomielita falanga distală a fost concediu medical 138 zile și apoi aproximativ doi ani „stăpânit“ vârful degetul mare am deformat după operație și perfuzie multiplă cvadruplu de antibiotice (Fig. 24).
A zecea parte a panariciului osoan este observată pe falangele proximale și aceeași cantitate cade împreună cu falangul mijlociu și cu osul metacarpal. Cel mai mare procentaj al infracțiunilor osoase se găsește la primul deget (31,4%); un pic mai puțin (28,8%) - pe al doilea; 20,3% - pe al treilea; semnificativ mai puțin pe degetele grupului ulnar: al patrulea - 9,5%, al cincilea -6,7%, iar în 3,3% din istoricul cazului, localizarea bolii nu este specificată.
Majoritatea covârșitoare a celor care s-au îmbolnăvit cu panaritium osoasă (79,8%) au fost operați, iar restul au fost tratați conservativ. Durata tratamentului variază de la 10 la 44 de zile.
S-au observat complicații ale cancerului osos la 7,8% dintre pacienți; natura și frecvența acestora (în%) sunt prezentate mai jos:
Rigiditatea articulațiilor 16,6
Tulburări trofice 10.1
Dureri deformante cu deformări 9.8
Complicații ale altor tipuri de infecții purulente 19.5
Comportamente combinate 39.4
Altele 4,6
Rezultă că majoritatea covârșitoare a avut combinate complicații, de exemplu, combinarea rigidității degetelor cu durerea cicatricilor. Consecința deschiderii inadecvate a focalizării la fiecare al cincilea pacient este complicația osteomielitei de către un alt tip de infecție purulente.
Se remarcă faptul că complicațiile secundare (artrită, flegmon) s-au manifestat nu imediat, ci după o sarcină, după câteva zile de lucru.
Rezultatele funcționale la pacienții după măduva osoasă sunt: păstrarea profesiei - 77,4%; capacitatea conservată de muncă - 15,4%; lucrările terminate pe o combinație de cauze și vârstă - 4,8%; informațiile nu sunt corecte - 2,4%.
EVUsoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia bolilor și leziunilor mâinii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: