Rezumat privind stomatologia terapeutică
Problema tratamentului endodontic al parodontitei rămâne relevantă pentru o perioadă lungă de timp datorită prevalenței ridicate a leziunilor parodontale, necesității de a elimina focarele de infecție odontogenă cronică în organism. Subiectul numeroaselor studii a reprezentat rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului endodontic și acest lucru sa datorat căutării de noi metode și materiale pentru obținerea unui rezultat pozitiv în tratamentul bolilor parodontale.
O mulțime de cercetări au fost dedicate problemelor tratării conservatoare a parodontitei apicale, dar unele dintre aceste probleme rămân nerezolvate până în prezent.
Tratamentul endodontic al parodontitei apicale cronice acute și exacerbate constă în eliminarea infecției în canalele radiculare și efectul terapeutic asupra focarelor de inflamație periapicală. În același timp, un rol important în pregătirea canalelor de rădăcină pentru umplere, împreună cu cel mecanic, se joacă prin tratamentul cu droguri. Cu toate acestea, printre numărul mare de agenți antimicrobieni utilizați în endodonție, nu există încă nici un antiseptic care să combine rezistența bactericidă ridicată cu inofensivitatea țesuturilor periapicale.
Astfel, specialiștii se confruntă cu o sarcină destul de complexă - prin influențarea activă a focarelor patologice locale, eliminarea efectului factorilor patogeni și realizarea unei creșteri a proceselor de regenerare tisulară.
Printre cele mai promițătoare în acest sens sunt metode care furnizează acces complet la vatră distructive folosind formulări multicomponent complexe de ardere a impactului multifuncțional și mecanisme de ghidare de regenerare reparatorie alocate. Un efect terapeutic pronunțat este posibilă prin utilizarea preparatelor complexe normalizând homeostazia țesuturilor și eliminarea fenomenelor de hipoxie, îmbunătățirea proprietăților funcționale ale celulelor lezate în mod reversibil, asigurând condiții intensive de regenerare reparative.
Pe baza principiilor ortodoxe, este necesar un complex de măsuri antiseptice pentru a trata procesul infecțios. Terapia antimicrobiană sistemică sa dovedit pozitivă datorită efectului inhibitor pronunțat asupra infecției cu proprietăților barieră ale leziunilor periapicale. În prezent, principala importanță este atașată metodei endodontice, adică terapiei intracanale.
Având în vedere sistemul ridicat de infectare macro și micro-canale de radacina dintelui, sunt componente importante ale tratamentului ca dentina de prelucrare în canalul radicular și îndepărtați fragmentele reziduale pulpă necrotice, precum și utilizarea de medicamente eficiente în tratamentul parodontitei apicale.
Problema obținerii sterilității complete pe termen lung a canalelor radiculare rămâne nerezolvată, deoarece procesele metabolice fac efectul antibacterian pe termen scurt. Utilizarea concentrațiilor ridicate de antiseptice este contraindicată datorită efectului toxic asupra țesutului parodontal. Se recomandă utilizarea acestora ca o metodă unică atunci când se elimină pulpa infectată și se prelungesc în mai multe vizite. Pentru aceasta, se folosesc antiseptice de diferite grupuri farmacologice.
Experiența utilizării prelungite pentru radiculare antiseptice astfel cum ar fi peroxidul de hidrogen, alcool etilic, furatsillin, dioxidine, clorhexidină și multe altele au arătat că unele dintre ele au o activitate antibacteriană relativ scăzută (peroxid de hidrogen, furazolidone), altele sunt iritante, alergenice, teratogenic , acțiune mutagene (alcool etilic, dioxidină, clorhexidină, etc.). Posedă un spectru larg de activitate: ethonium, deksametozon, yodopiron, rezorcină, miramistin, cloramină B, dioxidine. Cu toate acestea, sa dovedit că a grupelor antiseptice oxidanți, halogeni și agenți activi de suprafață sunt eficiente, dar efectul lor este scurt și, prin urmare, nu poate fi considerată completă. Da, și pastele pentru etanșarea canalelor radiculare au un efect antimicrobian foarte slab.
Există o influență pozitivă asupra inflamației în lizozim parodontale, ulei de cătină, produse apicole, soluții și Salvin Sanguirythrine, pentoxi, levamisol, și altele. Au fost făcute încercări de a influența microflorei de antibiotice periapicale. Acesta stabilește cel mai înalt canal sensibilitate mixtă floră rădăcină la monomitsin, olitetrinu, kanamicina gentomitsinu. Cu toate acestea, pentru a menține activitatea lor curative necesită mai multe canale de procesare cu un anumit interval de expunere, care in ambulatoriu problematice.
Pentru asistenta de urgenta pentru endokanalno acute și parodontita și glucocorticoizi utilizați aplicator ascuțiți - suspensie de prednisolon, lidocaină hidrocortizon.
Sa stabilit eficacitatea inadecvată a tratamentului conservator al formelor distructive de parodontită apicală la pacienții cu fundal al unei stări de imunodeficiență secundară. Există informații despre suprimarea mecanismului de apărare parodontală cu corticosteroizi.
În corectarea fondului imunologic în tratamentul formelor distructive de parodontită apicală, un rol special îl joacă enzimele proteolitice. Cu toate acestea, inactivarea rapidă a enzimelor native în focalizarea inflamatorie, sensibilitatea lor ridicată la factorii externi reduce posibilitatea utilizării lor pe scară largă. Formele imobilizate create de tripsină, cum ar fi PASK-tripsina și calciu-tripsina, sunt lipsite de astfel de dezavantaje. Utilizarea lor în diverse procese necrotice purulente a avut un efect clinic ridicat. Au fost sugerate un număr mare de metode diferite de fizioterapie, care afectează nu numai starea canalului rădăcină, ci și țesuturile periapice. Studii recente au arătat că tratamentul cu ultrasunete intracanal în combinație cu soluții de hipoclorit de sodiu și EDTA deschide tubulii dentinali, extinde și curăță.
Terapia cu laser în tratamentul pacienților cu parodontită apicală cronică în stadiul de exacerbare îmbunătățește starea funcțională a țesuturilor parodontale și promovează ameliorarea sindromului acut de proces și durere. Se dau dovada eficienței ridicate a depoporezei transcannulare a hidroxidului de calciu cupru. Depoporoza este cea mai nouă metodă de tratare a dinților cu canale rădăcinoase greu de penetrat. Crește fiabilitatea umplerii canalelor și eficacitatea tratamentului parodontitei, chistogranulomului, dinților cu fragmente de instrumente.
Această metodă este utilizată pe scară largă în unele țări pentru tratamentul endodontic al canalului rădăcină, al cărui scop principal este asigurarea sterilității permanente a dinților rămași în maxilar. Acest lucru este dificil de realizat prin abordările tradiționale în endodonție, deoarece dezinfectanții nu pot prin difuzia naturală din canalul central al rădăcinii să ajungă la întregul sistem complex de microchanneluri de rădăcină. De asemenea, există dinți, accesul la canalele radiculare fiind foarte dificil datorită caracteristicilor anatomice (de exemplu, îndoirea canalului rădăcinii la un unghi mai mare de 60 de grade). Prin urmare, tratamentul endodontic clasic nu garantează un succes complet datorită imprevizibilității proceselor microbiologice într-un sistem complex de canale radiculare. Consecințele tratamentului endodontic clasic depind în mare măsură de gradul de infecție al dentinei rădăcinii și de starea imunologică a pacientului.
În ultimii ani, depoforezul de cupru-calciu se utilizează pe scară largă pentru tratamentul endodontic al unui sistem complex de canale radiculare. In timpul tratamentului de către câmpul electric din conținutul crescut (depot) suspensie de hidroxid de calciu din cupru (in principal canalului radicular) are loc difuzia ionilor de hidroxid (care are o acțiune bactericidă puternică) forțată și ioni gidroksikuprata sistem canal complet, inclusiv microcanale laterale microperforatii . Aceasta duce la reacții chimice și biochimice complexe și procese care implică țesuturi biologice și microorganisme. De obicei, este suficient să țineți 2-3 sesiuni de depoporoză (timp de 5-7 minute pentru fiecare canal)
Și, de asemenea, se dă dovada eficienței înalte a utilizării unui amestec de fonoforit transancan-resorcinol-formalină în tratamentul parodontitei cronice. Cu toate acestea, această metodă fizică nu a fost utilizată într-o serie de țări pentru o perioadă lungă de timp. Nu este recomandat amestecul de resorcinol-formalină, deoarece formaldehida este o otravă toxică și are un efect cancerigen și mutagen.
Pe fundalul agenților antibacterieni existenți, antisepticele care afectează eficient tulpinile de microorganisme rezistente la antibiotice dobândesc o valoare specială. De-a lungul ultimilor zece ani, în diferite domenii ale medicinii a acumulat un material cu privire la aplicarea preparatelor slab toxice și foarte eficiente antiseptice: miramistina, tsidipol, triclosan, Listerine, catamine AB și catapol din grupul biguanida - metatsida.
Sensibilitatea culturilor de testare la diferite tipuri de antiseptice este ambiguă și depinde de concentrația acestora. Un spectru mai larg de acțiune a fost găsit în cidipol, listerină, clorhexidină și dioxidină.
Mai multe modificat „clasic“ poate fi considerată o metodă de tratare a periodontitei cronice apicale prin umplerea temporară canale antibacterieni urmat de umplere permanent, caracterizat prin aceea că înainte de umplerea permanentă a canalelor se efectuează electroforeză dată intracanalar cu soluție 50% de „Dimexidum“ în decurs de 4-6 minute din anod, urmată de umplerea temporară a canalelor cu gel "Metrogil denta professional" pentru o perioadă de 7-10 zile.
În ciuda unei game semnificative de efecte terapeutice, nu este întotdeauna posibilă realizarea unei regenerări adecvate în rezultatul procesului patologic în parodonțiu. Căutarea metodei de stimulare a osteogenezei în parodonțiu ar trebui să fie efectuată prin utilizarea integrată a medicamentelor care sunt multidirecționale în funcție de mecanismele acțiunii lor, dar unite pe baza comunității destinației lor finale.
Preferința este studiul comparativ al acțiunii antimicrobiene a trei soluții: 3% hipoclorit de sodiu, 3% peroxid de hidrogen și de soluție 0,3% din biglyukanata clorhexidina in vivo și in vitro, este dată de concentrație 3% de hipoclorit de sodiu, deoarece are exact acțiune bactericidă împotriva aureus și Candida specii de stafilococi și contribuie la refacerea osului alveolar.
Studiile clinice și morfologice au demonstrat utilitatea terapiei cu periodontita zaapikalnoy cronice distructive pe baza combinațiilor biologic active compuse dinți: solcoseryl și poros hidroxiapatită ceramică solcoseryl și oxid de zinc, solcoseryl hidroxiapatita și microelemente. Aceste combinații datorită proprietăților lor combinate, reduce semnificativ numărul și severitatea complicațiilor precoce, și, de asemenea, contribuie la dispariția vetrei și formarea distructivă a structurii normale în regiunea periapicală.
Folosind o combinație de diferite medicamente sau acțiune prelungită în tratamentul parodontitei apicale este determinată să fie caracteristici individuale: medicamente tolerate microflora sensibile focus inflamator periapical și intensitatea proceselor de regenerare. Acest lucru oferă potențialul de antiseptice topice alegerea actiune de lunga durata. Cercetările de căutare în această direcție sunt efectuate în mod constant.
Referințe
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: