In 1960, prin paracenteză a refuzat de frica renala acuta insuficiente, exact. În plus, pierderea a aproximativ 50 g de proteină cu 5 litri de lichid eliminat a dus la epuizarea pacienților. Interesul în Xia paracenteză reluat după un studiu în care îndepărtarea apei de 5 l la pacienții cu ascită și edem periferic, au fost pe o dietă săracă în sare și cantitatea de lichid Niemann limitată dovedit sigură [26]. Într-un timp suplimentar cu o îndepărtare zilnică de 4-5 litri de oțel lichid-administrată intravenos 40 ITS g de albumină fără sare. Ulterior sa dovedit a fi eficiente de îndepărtare simultană a circa 10 litri de lichid timp de 1 h, combinat cu intravenoasa Alb-ming (6-8 g per 1 litru de lichid îndepărtat;. Tabelul 9-7) [23, 66].
Tabelul 9-6. Paracenteza terapeutică
Indicatii pentru paracenteza
· Combinația de ascite cu edem
· Ascite la pacienții cu ciroză hepatică de grup B în conformitate cu Childe
· Nivelul de protrombină de peste 40%
Valorile bilirubinei serice sub 170 mmol / l (10 mg /%)
· Numărul de trombocite este mai mare de 40.000 în 1 mm3
· Nivelul creatininei în sânge mai mic de 3 mg%
· Excreție zilnică de sodiu mai mare de 10 mmol
Parametrii tipici de procedură
· Volumul lichidului de eliminat 5-10 l
· Introducerea intravenoasă a albuminei libere în sare: 6 g pe 1 l de lichid care trebuie îndepărtat
Tabelul 9-7. Paracenteza totală cu administrarea intravenoasă de albumină [66]
Volum 10 litri Timp de procedură 1 oră
Introducerea intravenoasă a albuminei libere în sare în 6 g pe 1 l de lichid care trebuie îndepărtat
Indicații (vezi Tabelul 9-6)
Scurtă ședere în spital
Frecvența recidivei nu se modifică
Supraviețuirea pacienților nu se schimbă
Este imposibil să se producă ciroză hepatică la stadiul terminal (pacienți din grupul C pe copil)
Studiile controlate au arătat că, în aplicarea paracenteza în timpul spitalizării este mai mică decât cele cu convenționale diuretic-rapii [22], iar incidența re-spitalizare și letalitate supraviețuire aceeași. Paratsen-mes este contraindicat la pacienții cu ciroză grupul de copii cu niveluri de bilirubină în Cro-vi peste 170 mmol / l (10 mg%), indicele de protrombină sub 40%, numărul de trombocite mai mic de 40 000 pe 1 mm 3. Nivelurile de creatinină peste 3 mg % și excreție zilnică de sodiu mai mică de 10 mmol (a se vedea Tabelul 9-6).
Înlăturarea completă a lichidului de ascită duce la hipovolemie și la creșterea nivelului reninei din plasmă [20]. Gradul de afectare a funcției renale depinde de severitatea bolii hepatice și determină supraviețuirea pacienților.
Infuzia de albumină împiedică dezvoltarea hipovolemiei. Introducerea de plasmoză-meniteli mai puțin costisitoare, cum ar fi dextranul 70 [15] și hemacelul, nu este atât de eficientă.
Paracenteza este un tratament sigur, eficient din punct de vedere al costului pentru ascite în ciroză [5]. Contraindicațiile la aceasta sunt stadiul terminal al bolii și insuficiența renală. Infuzia intravenoasă a albuminei fără sare compensează pierderile de proteine atunci când se elimină fluidul de ascită.
Trebuie reamintit faptul că îndepărtarea unei anumite cantități de lichid ascitic conduce numai la o scădere a abdomenului și nu la vindecarea ascitei. Paracenteza trebuie efectuată pe fundalul unei diete adecvate fără sare și al terapiei diuretice.
Rezistența ascitei [4]
ascite de rezistență nu a redus sau retsi-diviruet (de exemplu, după paracenteză), în ciuda unei diete scăzut de sare (50 mmol de sodiu pe zi) și terapie intensivă diuretic (spironolak ton 400 mg / zi și furosemid la 160 mg / zi, în cele-chenie săptămâni). Scăderea greutății corporale nu depășește 200 g pe zi, iar excreția zilnică de sodiu - 50 mmol.
Ascitele rezistente sunt, de asemenea, vorbite în acele cazuri în care complicațiile terapiei diuretice nu permit diureticele să fie administrate în doze eficiente. Insuficiența renală, encefalopatia hepatică și tulburările electrolitice severe pot constitui contraindicații pentru valoarea on-line a terapiei diuretice.
Ultrafiltrarea și reinfuzarea fluidului de ascites [44]
Dispozitivul pentru ultrafiltrarea automată îndepărtează lichidul ascitic prin cateter pentru dializă peritoneală. Apoi trece printr-un ultrafilter care trece molecule cu o masă moleculară mai mică de 50.000 kDa. În sângele pacientului vine un concentrat care conține 2-4 ori mai multă proteină decât în lichidul ascitic. În decurs de o zi, pot fi îndepărtate până la 13 litri de lichid ascitic. Această procedură necesită echipament special, dar reduce semnificativ starea pacientului în spital.
Eliminarea portosistemică în tratamentul asicitozei nu a fost larg răspândită din cauza incidenței ridicate a encefalopatiei.
TSSH duce la scăderea nivelului de renină și aldosteron în plasmă și permite reducerea dozei de diuretice [47, 62, 72]. Înrăutățirea posibilă a funcției hepatice și dezvoltarea encefalopatiei [43].
Șuntul peritonevenos (șuntul Levin)
Periajul peritoneoventoznoe oferă un efect terapeutic pe termen lung (de multe luni) [29]. Aceasta determină o creștere a volumului sângelui circulant prin aderența continuă a fluidului ascitic din cavitatea abdominală până la fluxul total de sânge (Figura 9-8). Crescută în volumul sanguin circulant este confirmat nivelurile-SNI zheniem reninei plasmatice, angiotensina, norepinefrina, hormon antidiuretic și PNP. Îmbunătățește alimentarea cu sânge și funcția renală.
Această operație se efectuează sub anestezie generală, pe fundalul administrării preventive a antibioticelor. Cavitatea abdominală este drenată cu ajutorul unui tub de plastic lung perforat ajungând în zona pelviană. Tubul este conectat la supapa sensibilă la presiune, care este localizată extraperitoneal. Este, la rândul său, conectat la un tub de silicon care trece prin canalul subcutanat de la abdomen până la gât. Pe gât, tubul este ghidat prin vena jugulară internă în vena cava superioară. Când deplasarea în jos a diafragmei în timpul creșterii presiunii fluidului intraperitoneale prin inhalare, în timp ce presiunea în vena cavă superioară și scade cavitatea toracică. Astfel, în timpul respirației, există o forță care deschide supapa și suge lichid în vena cava superioară.
Această operație elimină ascitele pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, numărul de complicații este mare. Mortalitatea perioperatorie este de aproximativ 18% [39], iar după unii, ajunge la 52% [56]. Plain-dar după o intervenție chirurgicală dezvolta o formă ușoară de coagulare intravasculară diseminată cauzată de lovirea gulyantov sânge prokoa și colagen conținute în ascită [6]. Sindromul DIC poate fi sever și poate duce la deces. Îndepărtarea ascită și introducerea de soluții de sare înainte de manevrare sunt folosite pentru a preveni complicațiile. Primii complicații includ scurgeri de fluid astsi cal din plaga operatorie, fluxului de sânge din varice și umflarea lay-cal. Ulterior, se dezvoltă complicații infecțioase, mai frecvent - endocardita inimii drepte. În ciuda incidenței ridicate a repeta gospita se aplică în continuare în legătură cu încălcarea funcției de șunt, nevoia de a le apare mai frecvent decât cu paracenteză repetate. Durata de ședere a unui pacient într-un spital depinde de gravitatea bolii subiacente. Funcționarea contraindicației se referă la sindromul hepatorenal [13].
Fig. 9-8. Șuntul peritoneovenovenos.
Într-un studiu multicentric, avantajele de manevrare Le Veen comparativ cu paracenteza, indiferent de utilizarea diureticelor, nu au fost dezvăluite. Efectul tratamentului la o lună după manevrare a fost mai bun, dar rata de supraviețuire a fost mai mică. Cu toate acestea, după un an, eficacitatea tratamentului și rata de supraviețuire au fost aproximativ aceleași la ambele grupuri de pacienți. Aplicarea unei șunturi peritonevinoase permite îndepărtarea mai rapidă a fluidului ascitic, cu toate acestea, prognosticul bolii nu este afectat | Pacienții cu ciroză hepatică din grupa C la operația Copilului sunt contraindicați.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: